同質健康教育對慢性心衰患者遵醫行為及自護能力的影響

李培花

滎陽市第二人民醫院神經內科，河南 滎陽 450100

慢性心衰（CHF）通常是指持續存在心力衰竭狀態，可穩定、惡化或失代償。該病臨床以乏力、呼吸困難及體液潴留等為主要表現，嚴重影響患者生活質量［1］。目前，針對CHF的治療以改善患者臨床癥狀，提高生活質量為主。但由于該病多見于中老年群體，而該群體患者多缺乏對疾病的認知且配合治療及自我護理能力較低，不利于臨床治療及病情控制［2］。同質健康教育模式能夠為患者提供完善的醫療護理行為，保證患者全程、系統受到同質化標準教育［3］。此外，該健康教育模式不會受到患者身份、醫院規模等因素的限制，以“患者為中心”為主要護理原則，提高患者滿意度［4］。鑒于此，本探究將分析同質健康教育對慢性心衰患者遵醫行為及自護能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年12月滎陽市第二人民醫院收治的CHF患者96例按照交替分組法分為兩組。對照組48例，男27例，女21例；年齡45～77歲，平均年齡（58.42±8.34）歲；病程0.6～5年，平均病程（2.81±0.27）年；合并癥：高血壓12例，糖尿病8例；NYHA分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級27例；Ⅲ級14例。觀察組48例，男30例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡（57.83±8.57）歲；病程0.5～6年，平均病程（2.87±0.25）年；合并癥：高血壓15例，糖尿病10例；NYHA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級25例；Ⅲ級13例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［5］中相關診斷標準者；（2）本研究經醫院醫學倫理委員會批準者；（3）患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能障礙者；（2）嚴重精神及認知功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規健康教育干預，主要包括患者在入院后對其進行病情評估，根據心功能分級情況給予患者相對癥狀處理、并發癥預防等；此外，為患者發放健康知識手冊，提供改變飲食、運動、遵醫囑用藥、心理指導等生活方面內容的健康教育。

1.3.2 觀察組 接受同質健康教育，具體內容如下：（1）成立同質健康教育護理團隊。成員主要有責任護士、護士長以及專科醫生組成，護理人員對患者入院的信息進行收集匯總，由所有成員對患者進行深入溝通、交流，對所有患者當前治療的態度進行了解并針對性的進行原因分析。與患者交流過程的時間不宜過長，避免引起患者對疾病的恐懼、焦慮等情緒，喪失對治療的信心。（2）確定問題。護士長與主治醫生共同制定調查問卷以了解患者擔心的問題，進行匯總分析后為患者開展每周至少1次的健康講座，內容主要包括對疾病病理知識、治療方式、藥物、運動及預防等進行健康宣教，培養患者問題的自我分析能力。（3）轉變觀念。護理人員在日常的護理過程中不僅要對患者進行健康宣教，同時應對家屬進行干預，加強患者家屬的健康知識有利于監督患者改變自身行為，且利于提高家屬對患者治療的支持及鼓勵，提高戰勝疾病的信心并恢復積極的生活方式。（4）共同討論。由于患者的年齡相對較大，存在機體退化、記憶力減退等問題，護理小組可以積極開展患者之間的共同討論模式，增強患者之間的交流有助于改善患者心態。在此過程中，可通過文字、圖片、視頻、PPT等形式為患者提供治療成功的案例分享，并由護理人員對討論內容進行總結，加強患者對健康知識的掌握程度。（5）出院指導。出院前1 d，護理小組再次為患者及家屬進行院前宣教，內容包括居家起居、飲食、康復訓練、藥物禁忌等；護理人員則定期進行電話、微信隨訪，從而達到同質化健康教育。兩組共干預4周。

1.4 觀察指標

（1）參照相關文獻［6］自制遵循醫囑行為調查問卷（Cronbach’sα系數為0.837），問卷評估患者干預前及干預4周后遵醫行為，主要包括情緒控制、遵醫用藥、日常作息、定期復查4項內容，每項總分為0～25分，總分為0～100分，得分越高則表示患者遵醫行為越好。（2）采用改良的歐洲心力衰竭自我護理量表［7］（EHFSCB-9）評估患者干預前及干預后4周后自我護理能力情況，量表共9個條目，總分為60分，采用反向計分，其中得分越高則表示CHF患者的自我護理水平越低。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為得分

兩組干預后情緒控制、遵醫用藥、日常作息及定期復查得分均較治療前高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后遵醫行為得分對比（±s） 分

表1 兩組干預前后遵醫行為得分對比（±s） 分

注：與本組干預前對比，a P＜0.05。

時間干預前組別觀察組（n=48）對照組（n=48）tP干預后觀察組（n=48）對照組（n=48）tP情緒控制12.37±3.82 11.85±3.78 0.670 0.504 20.42±2.75a 15.34±2.67a 9.182＜0.001遵醫用藥11.74±3.15 12.31±2.98 0.911 0.365 22.58±1.36a 17.34±2.03a 14.858＜0.001日常作息12.62±3.83 12.54±3.69 0.104 0.917 21.63±2.97a 18.25±2.64a 5.893＜0.001定期復查10.07±3.53 10.42±3.47 0.490 0.625 19.83±3.35a 14.72±3.68a 7.114＜0.001

2.2 EHFSCB-9評分對比

兩組干預后EHFSCB-9評分均較干預前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后EHFSCB-9評分對比（±s） 分

表2 兩組干預前后EHFSCB-9評分對比（±s） 分

t P組別觀察組（n=48）對照組（n=48）8.561 4.527＜0.001＜0.001 tP干預前23.42±5.83 22.76±5.24 0.583 0.561干預后14.57±4.16 18.58±3.67 5.008＜0.001

3討論

冠心病、高血壓及心臟瓣膜病等與CHF密切相關，其中冠心病被認為是導致心衰的主要原因之一。主要是由于上述疾病可導致患者心臟泵血功能逐漸降低，而心搏出量無法滿足體積代謝所需或有賴于充盈壓升高補償病理狀態［8］。文獻表明，對CHF患者采取有效健康模式干預能夠有效預防患者發病，而提高患者遵醫行為以及自我護理能力則可改善患者預后［9］。

同質健康教育遵循以患者為中心的原則，在保證醫療護理行為以及動作的基礎上保證患者接受充分疾病知識的前提下，提高遵醫行為及自護能力［10］。本次研究結果顯示，兩組在干預后的情緒控制、遵醫用藥、日常作息及定期復查得分均較治療前高，且觀察組較對照組高。結果提示同質健康教育能夠有效提高CHF患者遵醫行為。分析原因可能是由于同質化護理能夠在患者入院后進行病情充分評估，針對患者對疾病的態度進行健康教育方案的制定；，有利于提高健康教育方案的針對性、科學性與實用性，提高干預效果；通過對患者進行每周健康講座并對疾病病理知識、治療方式、藥物、運動及預防等進行健康宣教，培養患者問題的自我分析能力，有效提高患者對疾病的認知，提高對疾病的重視程度，進而改善遵醫行為［11］。此外結果還顯示，兩組干預后EHFSCB-9評分均較干預前低，且觀察組低于對照組。結果提示同質健康教育能夠提高CHF患者自我護理能力。分析原因可能是由于同質健康教育能夠轉變患者觀念，同時對家屬進行干預，積極引導技術給予患者鼓勵與支持，可使患者感受到來自家庭的關心與支持，減輕心理壓力，消除負性情緒，利于患者改變自身消極行為，提高自護能力；而采用共同討論的方式能夠能夠增加患者參與感，調動積極性與主動性，從而提高干預效果，加強患者對健康知識的認知，加強自我護理重要性的認知；采用文字、圖片、視頻等多種方式分享治療成功案例，可提高患者對治療的信心，從而改善遵醫行為，提高自護能力；此外，出院指導還對患者起到監督、督促作用，從而間接提高患者自護能力［12-13］。

綜上所述，同質健康教育應用于慢性心衰患者的護理干預中能夠有效提高遵醫行為及自護能力，值得推廣。