耳穴療法結合中醫情志護理改善乳腺癌失眠患者睡眠質量的效果觀察

賴 曼，李 娟，李 瑤

1.成都中醫藥大學附屬醫院腫瘤科，四川 成都 610075；2.成都上錦南府醫院神經內科，四川 成都 610000

乳腺癌是一種惡性腫瘤疾病，發病率呈上升趨勢，更呈年輕化趨勢。乳腺癌對患者身心均是一種傷害，因此患者極易產生焦慮、抑郁等不良情緒［1］。負性情緒經人體神經-內分泌-免疫軸對內分泌免疫功能產生影響，致使免疫功能發生紊亂，加重了患者心理應激反應，對患者生活質量、睡眠質量造成了很大影響。此次研究主要分析耳穴療法結合中醫情志護理在改善乳腺癌失眠患者睡眠質量中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月間成都中醫藥大學附屬醫院收治的77例乳腺癌失眠患者作為本次研究對象，按照計算機分組法分為對照組與實驗組。對照組患者37例，年齡49～60歲，平均年齡（54.5±5.5）歲；實驗組患者40例，年齡49～62歲，平均年齡（55.5±5.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組患者應用耳穴療法：選擇穴位有腎、皮質下、神門、脾交感、心、耳后失眠穴等，患者取坐位，常規對局部耳廓處消毒，以王不留行籽貼于耳穴敏感點后，并輕輕按揉，約1 min，直至患者有酸麻脹感，每天按壓3～5次，每次按壓10～15 min，2 d更換一次；按壓耳后失眠穴位與手上內關穴位，每次按壓5 min，每天按壓3～5次。

實驗組在對照組基礎上應用中醫情志護理：（1）情志相勝法護理：利用“喜”抑制患者焦慮等負性情緒。為患者創造舒適、溫馨環境，多與患者交流溝通，耐心傾聽患者主訴，全面掌握患者心理變化、需求。盡可能滿足患者合理需求，鼓勵患者多與他人交流，多回憶以往美好記憶，以減輕患者負性情緒。叮囑家屬多鼓勵、陪同患者，使患者感受到來自家庭的關愛，樹立戰勝疾病的信心。（2）借情療法護理：根據患者實際情況選擇合適音樂，通過音樂緩解患者負性情緒，使患者情志舒暢。每天定時播放，每天播放30 min、每天兩次。（3）移情療法護理：通過移情方式緩解患者注意力，以免患者過度關注自身疾病。鼓勵患者多進行適量運動，積極做康復功能鍛煉。在患者出院時叮囑患者多參加社會活動、保持身心愉悅。（4）安神靜志法護理：引導患者通過靜坐、靜臥來維持情緒，每天約30 min，指導患者做深呼吸、冥想，指引患者想象自己處于安靜環境，在做自己喜歡的事情等，使內心感到快樂、滿足，并予以肯定，充分調動患者積極性，使患者重新認識自己、面對疾病，緩解緊張等負性情緒。（5）順情從欲法護理：長期情志不遂，會導致肝氣郁結、氣郁化火、心神不安等，順情從欲法主要是指順從患者的情緒，盡可能滿足患者欲望，使患者感到舒心，以克服不良情緒，與患者交流過程中不僅要保持良好態度，更要以患者需求出發，取得患者充分信任。（6）五行音樂法護理：選擇安靜環境，指導患者放松身體，心無雜念，在《中國傳統五行音樂》中選擇合適曲目。根據患者證型選擇合適曲目，沖任失調型患者選角調式、宮調式曲目，肝郁痰凝型患者選角調式、商調式曲目、熱毒郁結型患者選高調式、徵調式曲目、氣血虧虛型患者選宮調式、羽調式曲目。音樂量為30～50 dB,每個調式20 min，每次2個調式，間隔一天進行一次。（7）個案化情志護理：在每天查房過程中多與患者交流，耐心傾聽患者主訴，及時疏導患者不良情緒，為患者提供專業性指導，講解有關疾病、康復等知識，提高患者對疾病治療信心，以緩解不良情緒。及時糾正患者不良行為，指導患者養成良好飲食習慣、生活習慣等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者睡眠質量（采用匹茲堡睡眠質量指數評估、PSQI總分范圍為0～21分，得分越高，睡眠質量越差）、生活質量評分（根據SF-36健康調查簡表進行評估，共有8個維度，每個維度評分在0～100分間，分數越高表明患者生活質量越好）。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量比較

實驗組患者入睡潛伏期、覺醒時間、PSQI總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者總睡眠時間、睡眠效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者睡眠質量比較（±s）

表1 兩組患者睡眠質量比較（±s）

組別對照組（n=37）實驗組（n=40）tP入睡潛伏期（min）52.1±3.9 28.1±2.2 23.970＜0.05覺醒時間（min）100.0±6.2 75.7±4.7 13.968＜0.05總睡眠時間（h）3.5±0.5 5.0±0.9 6.515＜0.05睡眠效率（%）0.3±0.1 0.5±0.2 4.000＜0.05 PSQI總分（分）9.0±1.6 7.0±1.1 4.606＜0.05

2.2 兩組患者生活質量評分比較

實驗組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s） 分

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s） 分

組別對照組（n=37）實驗組（n=40）tP生理功能65.2±5.4 76.5±6.0 6.260＜0.05生理職能52.2±4.0 84.0±6.8 18.026＜0.05軀體疼痛72.4±5.8 85.6±7.1 6.439＜0.05一般健康狀況64.0±5.1 70.9±5.7 4.034＜0.05精力56.7±4.7 77.3±6.2 11.841＜0.05社會功能65.0±5.3 81.1±6.5 8.584＜0.05情感職能55.2±4.5 71.0±5.9 9.522＜0.05精神健康53.4±4.2 68.6±5.6 9.710＜0.05

3 討論

乳腺癌失眠患者與壓力、心理等有著很大關聯，約20%～30%乳腺癌伴有抑郁癥狀，而抑郁癥狀通常伴隨著睡眠障礙。在中醫認知中失眠屬于不得眠、不寐等范圍，可作為一種獨立疾病，也可作兼于其它疾病，腫瘤之所以形成與痰、毒等有著密切關系。乳腺癌為肝氣郁結、氣結不散、挾痰夾瘀積在乳房，乳腺癌失眠是因氣血陰陽失和、神不守舍引起，與腎、肝等有著密切關系［2］。耳與經絡臟腑間有著密切關系，且多條經絡與耳廓有著很大關聯，耳穴不僅是人體疾病反應點，更是治療刺激點，刺激神門穴有著使興奮與抑制達到新的平衡，同時選取相應穴位可調理臟腑效果，共湊健脾、安神等作用。刺激耳廓上穴位可經脈循行、調和氣血、疏通經脈等，即可達到治療病癥目的［3］。通過現代醫學研究發現，耳廓分布著極為豐富的血管與神經，與大腦皮質、內臟有著密切關聯，皮質下有著調節大腦皮層興奮與抑制作用，神門有鎮靜安神作用，經耳穴療法可起到舒肝養心凝神功效［4］。經耳穴療法也能起到鎮痛、鎮靜、消腫等效果，不僅促進睡眠，更延長了睡眠時間，在刺激耳穴同時，對耳部神經也發揮出效果，經神經傳導，起到促進睡眠、延長睡眠的作用。不良情緒使機體處于慢性心力應激反應狀態，對機體氣血運行造成了一定影響，不僅降低了機體免疫，更降低了免疫監護功能，采用調暢情志、借情移情等方式可有效使患者保持良好心態，不僅調暢了氣機，更改善了患者負性情緒［5］。將耳穴療法、中醫情志護理結合在一起，可起到互補功效，不僅改善了患者失眠，更使患者保持了良好情緒，在一定程度上也緩解了患者對鎮靜催眠類藥物的依從性［6-7］。

綜上所述，耳穴療法結合中醫情志護理可有效提高乳腺癌失眠患者的睡眠質量與生活質量，可推廣應用。