整體性護理干預對老年癡呆患者認知功能及生活質量影響的Meta分析

郝婷，于彤，田蕾，董葉梅，易文杰，蔣楠，張國棟*

（1.山西醫科大學公共衛生學院，山西 太原 030001；2.廣西桂林醫學院公共衛生學院）

老年癡呆屬于神經內科疾病，其臨床表現往往會影響患者的生活質量［1］。該病初期較難發現，據不完全統計，超過60歲的老年人，發病率為1.0%～10.0%［2］。在臨床上，對于老年癡呆患者的治療措施，目前尚無特殊方法。因此，為老年癡呆患者提供正確的護理措施來減輕患者的認知功能障礙，對提高其生活質量具有一定的必要性。目前整體性護理干預研究已有報道，但其結果不盡一致。本文通過Meta分析方法，綜合評估整體性護理干預對老年癡呆患者認知功能及生活質量的效果，為臨床護理提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標準 納入標準：（1）研究類型：隨機對照試驗（RCT）；（2）研究對象及干預措施：符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD－3）或美國精神障礙診斷與統計手冊第4版（DSM－IV）的癡呆診斷標準確診的老年癡呆患者；原始研究提供對照組為常規護理措施（包括遵醫用藥、病情監測、合理飲食），干預組為整體性護理，包括心理護理、軀體護理、認知障礙護理、認知訓練、健康教育、飲食護理、腦力鍛煉，且對照組與干預組患者的年齡、性別等基礎資料具有可比性，干預前2組在所觀察的指標上差異無統計學意義； （3）結局指標：包括簡易精神狀態 檢 查 量 表 （mini－mental state examination，MMSE）［3］、生活質量測評量表（quality of life－Alzheimer′s disease，QOL－AD）［4］。

排除標準：（1）非中英文文獻；（2）會議資料、重復發表的研究； （3）資料不全，無法提取相關數據的研究。

1.2 文獻檢索 中文檢索詞為老年癡呆、護理干預、認知功能、生活質量，檢索數據庫包括中國知網、維普科技期刊數據庫（VIP）和WanFang數 據 庫；英 文 以Alzheimer′s disease、holistic、nursing intervention、cognitive function、quality of life為檢索詞，檢索PubMed、ScienceDicrect、The Cochrane Library數據庫。檢索時限均從建庫至2019年9月。

1.3 文獻質量評價 根據研究設計類型選擇質量評價表，使用Jadad量表進行評價，評分為0～5分，≤2為質量較低，＞2為質量較高，見表1。

1.4 統計學方法 采用Stata 12.0軟件進行數據分析，若P＞0.1且I2＜50%表示各研究具有較好的同質性，采用固定效應模型，否則采用隨機效應模型分析。用加權均數差（WMD）及其95%可信區間（CI）表示數值變量的合并效應量；檢驗水準α＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 納入文獻的基本特征和質量評價 通過檢索詞和主題詞聯合檢索，最初檢索到文獻892篇，經逐層篩選后，最后滿足納入標準的文獻有14篇，共1 038例患者（對照組517例，干預組521例）。文獻篩選流程見圖1，納入研究的一般資料及質量評價結果見表1。

圖1 文獻篩選流程

表1 納入研究一般資料

續表1

2.2 Meta分析結果

2.2.1 MMSE評分 14項研究均使用MMSE量表評價了患者的認知功能，異質性檢驗I2＝45.7%，P＝0.032，表明存在明顯異質性，采用隨機效應模型分析，結果顯示干預組MMSE評分明顯高于對照組（WMD＝1.70，95%CI：1.33～2.07，P＜0.01） （圖2）。對MMSE指標納入的文獻進行亞組分析，顯示中文文獻各研究間未見異質性（I2＝24.6%，P＝0.233），英文文獻各研究間存在明顯異質性（I2＝56.1%，P＝0.044），考慮國外人種和文化背景的不同，可能是該異質性的來源之一。

圖2 整體性護理干預對患者MMSE評分的影響

2.2.2 QOL－AD評分 共有4項研究使用QOLAD量表評價患者的生活質量，異質性檢驗I2＝0.0%，P＝0.744，表明各研究間同質性較好。結果顯示干預組QOL－AD評分顯著高于對照組（WMD＝2.45，95%CI：1.29～3.62，P＜0.01）（圖3）。

圖3 整體性護理干預對患者QOL－AD評分的影響

2.2.3 敏感性分析與發表偏倚 逐一排除某篇文獻重新合并分析，顯示前后結果未見明顯波動，說明本研究結果具有較好的可靠性。漏斗圖顯示QOL－AD評分的圖形基本對稱，提示不存在明顯發表偏倚，而MMSE評分的圖形提示存在一定的發表偏倚（圖4、圖5）。

圖4 對QOL－AD相關文獻的漏斗圖分析

圖5 對MMSE相關文獻的漏斗圖分析

3 討論

近年來社會老齡化現象逐步受到重視，隨之而來的老年癡呆發病率逐漸上升，不僅影響了患者自身生活質量，也給其家庭及社會也帶來了一定的經濟壓力［18］。目前在治療上缺乏有效的方法，對患者實施有效護理仍是目前改善患者身心壓力的重要措施。整體護理干預是一種根據患者實際病情、按照需求所制定的護理性措施，可在一定程度上滿足患者的需求，促進其生理、心理功能向正常狀況發展，從而提高患者的認知功能及日常生活質量。有研究表明，采取整體護理干預有助于降低患者病情發展速度，有效改善其認知能力，進而改善患者的日常生活質量［1］。但是由于受到樣本量限制，其結論有待進一步驗證。張冰等［19］在2013年發表的Meta分析顯示：對老年癡呆患者給予護理干預可提高其日常生活能力，改善認知功能和生活質量。但該研究并未將國外研究者所發表的研究納入分析，僅考慮了中國人群，研究結果存在一定的發表偏倚。目前對整體性護理干預的護理效果究竟如何，尚缺乏綜合性的評估結論。

本研究結果顯示，與對照組相比，整體護理干預對老年癡呆患者的認知功能作用更明顯，且能更好地改善患者的生活質量。說明整體護理干預對老年癡呆患者治療具有較高的臨床意義。本研究敏感性分析顯示結果并未出現明顯變化，提示本次研究結果穩定性較好。漏斗圖顯示QOLAD評分的圖形基本對稱，提示不存在明顯發表偏倚，而MMSE指標所納入的文獻分析后，其漏斗圖提示存在一定的發表偏倚，可能是陰性結果的研究較陽性結果發表更困難，其次各組研究對象基線資料的差異也會導致圖形中散點的不對稱分布，建議研究者除了發表陽性結果文章，研究為陰性結果也要發表，并提高干預組和對照組基線資料的一致性。

本研究存在的局限性： （1）納入文獻有5篇低質量研究，研究證據質量受到一定限制； （2）研究僅納入中、英文文獻，可能存在一定的選擇性偏倚；（3）由于原始研究干預時間提供不完善，未進一步進行亞組分析解釋異質性來源。由于本研究所存在的局限性，其結論還需更多大樣本、高質量、前瞻性臨床研究，來進一步進行驗證上述發現，以更好地確定其在臨床護理中的價值。