虛實結合教學模式在系統解剖學實踐教學中的應用

王正東，王效杰，顏南，李舒，陳堯，劉姝余，曾亮*

（1.沈陽醫學院基礎醫學院解剖學教研室，遼寧 沈陽 110034；2.康復教研室）

系統解剖學實踐教學是學習正常人體形態、結構及基本功能必不可少的途徑，是各醫學院校相關專業重要的醫學基礎實踐。傳統的解剖學實踐教學是通過觀察尸體標本、瓶裝標本或者模型來幫助學生認知相關結構。通過對往屆學生的調查發現傳統的教學模式存在一些問題，如學生對大體標本有一些懼怕、忌憚；有些解剖標本福爾馬林液體的味道刺激性很強；脊髓內部的纖維束以及神經核等結構不能通過標本觀察來認證；有些大體或瓶裝標本不能完全顯示所有結構等，使學生的學習效果和學習興趣在逐漸減低，導致解剖學的實習效果不佳［1］。隨著科學技術的快速發展，解剖學數字人技術走進解剖學實驗室，這使我們的解剖學教學工作效果顯著提高。本文擬研究采用虛實結合的解剖學實驗教學模式對教學效果的影響，為改進教學方法和手段奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 教學對象及教學模式 2組教學對象為2017級與2018級臨床醫學專業，并且由同一位教師授課的班級學生，2組學生的年齡、性別和學源等信息大致相同。2組所采用的教材、教學時數相同，學生投入學習時間相同。對照組（2017級）學生采用以教科書、圖譜及觀察大體、瓶裝標本和模型為主要方式的傳統解剖學實踐教學，而試驗組（2018級）學生采取虛實相結合實踐教學模式。

1.2 2組具體實踐教學過程 2組大致的實踐教學過程相同。根據每次實踐觀察內容編寫系統解剖學實習指導，確定要認證的內容，通過微信群發放自主學習的目標和內容任務單，讓學生明確課堂上要認知的標本結構。課堂上，每班由班長按7～8人左右為1組，分為4組。各組按照任務單尋找標本并且講述實驗標本，教師對標本進行示教，對學生普遍存在的問題或難點進行統一的指導和歸納總結，對大家漏掉的重要知識點進行必要的補充。下課前挑選重要的認知結構，讓各組學生舉手搶答，并記錄為提問分。

試驗組教學過程不同點如下：對于不能通過標本模型進行學習的，采用“數字化虛擬仿真系統”（digital virtual simulation system，DVSS）系統進行學習。每次實踐教學內容按照實現觀察目標的途徑進行分類，分出哪些結構可以通過大體或瓶裝標本觀察實現的，哪些必須借助于DVSS系統來學習。下課前教師利用DVSS系統對學生進行當堂認證的結構進行測驗。

1.3 平時成績考核比較 形成性評價（平時成績）包括學生出勤、提問、作業和實驗標本辨認考試。由于對照組和試驗組（上、下屆同學）均采用相同方式進行形成性評價，教研室對上下屆組織的實驗考試，內容大致相同，評分標準一致，實驗標本考試選出20個重點結構，以幻燈片的形式播放，學生寫下形態及結構。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組平時成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）；試驗組的及格率和優秀率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對照組與試驗組學生成績的比較

3 討論

系統解剖學作為必修課，對其他醫學課程知識的學習和學生學習能力的培養起到“引導”的作用。傳統授課是以教師為主講，以教科書、圖譜及觀察標本為主要方式的解剖學實踐教學。而虛實相結合實踐教學模式采用虛擬仿真系統進行學習，強調了在系統解剖學學習過程中，學生占重要的主體地位，教師則是組織者和引導者的角色。在過去的傳統教學模式中，教師往往更注重教學過程中的“教”，而忽視了學生的“學”。由于整個課堂進度和方式由教師決定和主導，因而學習氛圍低沉，學生的學習積極性不容易被調動，學習興趣也相對較小［2］，學生不能透徹學好解剖學的主要原因是他們對理解人體結構的空間位置和形態的能力是有限的。學生在腦海中通常很難清晰地建立三維立體圖像，無法對體內器官的位置、毗鄰等立體關系有深刻的認識。如學習內囊、翼腭窩等復雜解剖結構位置關系時，傳統的教學不能讓學生們理解并記憶，大多數學生只能靠死記硬背來學習，導致對解剖學學習興趣的降低。

為了改變這種陳舊的教學模式，教研室引進了由山東易創電子有限公司研發DVSS。該系統包括系統解剖學、局部解剖學和斷面解剖學。DVSS系統呈現三維、清晰、精準、真實的圖像；可多視角、多維度、多斷面對結構展開剖切和縮放，展現不同斷面的結構特征，并清晰顯現細微結構及相互毗鄰。DVSS的應用填補了原有教學模式“深層結構無法定位，三維立體圖像及空間位置關系無法構建”的不足，有助于教師全面直接地講解各個難點，利于構建全方位、立體的人體結構，補救教材和圖譜二維模式的缺陷。

虛實結合教學模式具有真實性、交互性和感知性等鮮明特點，通過構建實驗環境和實驗對象，學生們可以更好地達到教學大綱的要求和效果，對學生們的學習積極性、自主學習和對自身水平的了解等能力都有很大程度提升［3］。虛實結合教學模式更加注重小組討論，進行團隊合作學習，相互之間可以進行自主討論，提高了學生的團隊意識、增強學生之間的凝聚力，促進學生的合作精神，提高了學生的學習興趣。圍繞系統解剖學的知識內容和體系，學生在課前預習和自主學習的過程中有機會主動思考，提出自己的疑問，主動去尋找答案，從而更好地理解相應的教學內容和知識。

研究結果也驗證了通過該系統的引入使學生的學習積極性明顯提高，學生都非常積極地進行該系統的操作，對復雜結構也都有了更加全面和深入的認識。

DVSS在基礎解剖學實踐教學中得到了一定的應用，但虛擬解剖實踐教學無法取代真實的尸體剖查、手觸摸標本等傳統實踐活動［4］。對培養動手能力為主的臨床醫學生來說，略顯不足。由于DVSS直觀形象，會削減學生抽象思維能力，而在實習課程中引入相關思考問題，有助于學生的抽象思維習慣的保持［5］。為適應教育信息化和突破實驗局限性，設立并推動虛實結合教育模式的發展，有力推動實踐教學改革，促進實驗教學的進步，提高教育水平，以及提升教育質量［6］。該DVSS系統無法完全取代模型及實體標本。在教學實踐中，也存在教師和同學們過多的依賴于該系統，而忽略了模型及尸體標本上的認證。在教學實踐中，授課教師與同學們應該有機地將DVSS與傳統模型及實體標本等相互融合，相輔相成，取長補短，讓“虛擬人”服務教學實踐活動，解決原有教學存在的問題。

此外，“讓學生走上講臺”的學習模式需要學生花費更多的時間和精力去思考和理解解剖學問題，有益于學生創造力的提升、語言表達的增強以及學習積極性的提高。虛實結合這種新型教學模式使學生在課堂過程中起主導地位，學生主動地去探索和學習解剖學知識［7］，教師可以在學生進行課下學習成果展示的同時對課上的實物標本進行講解，這樣可以幫助學生更加準確地認識人體結構，也可以利用解剖教學系統全方位的展示人體結構的位置、毗鄰和形態特征，幫助學生更好地從整體上學習如何判斷人體的形態特點。相對而言，教師在授課過程中起到的是輔導、引領和評價的作用［8］。

同時在實驗教學過程中，學生通過搶答形式進行互動活動，這讓學生可以感受到良好的學習氛圍，形成一種競爭意識。不僅能夠提高學生對解剖學積極性，還能提升學生自主學習的興致。在課堂上相互講解，提高學生表達能力，使學生有機會、有膽量去闡述自己的觀點，提高學生的表達能力。分組學習能夠充分提高同學們團隊意識和團隊合作的能力，有效地促進學生的競爭力，提高學生的學習積極性和思維方法，并增強學生發現問題、提出問題和解決問題的能力［9］。團隊協作是現代高等教育所必需的極為重要的能力［10］，而我們的教學方式和手段充分調動了學生學習解剖學的積極性，也提高學生的團隊合作能力。新的教育形式實現了教育工具創新，充分發揮信息化教學的優勢，解決了傳統教學中的諸多問題，培養學生們的個人創新和創造能力，對社會和國家都有著重要意義，尤其在醫學領域更需要這樣的教育培養出來的人才，這種教育形式也會成為探索教育方式路上的里程碑［11］。

綜上所述，本研究通過虛實結合的新型教學模式能夠激發學生更加濃厚的學習興趣，增強想象能力、學習能力和操作能力，加強對知識的掌握、理解和記憶。同時，通過豐富的課堂互動形式，提高了學生的解剖學學習效果，培養了學生之間的團隊協作學習能力。但是在教學過程中也存在一些小問題，如對真實標本的解剖操作與數字人系統的應用還是有一定差距，這些問題需要進一步思考和解決。隨著科學技術的發展，解剖學的教學模式和手段也要不斷的更新，這樣才能符合時代發展的需要，才能跟上科學發展的步伐。