關(guān)于退休人員醫(yī)療保障的對(duì)策與措施

王文艷

（吉林省長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)營(yíng)城離退休管理中心,吉林 九臺(tái) 130502）

醫(yī)療保險(xiǎn)政策是我國(guó)新時(shí)期發(fā)展過(guò)程中為保障國(guó)民生存需求，實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的關(guān)鍵手段。現(xiàn)階段，我國(guó)已經(jīng)建立起較為完善的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保目標(biāo)。但隨著社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程不斷加快，原有的部分醫(yī)療保障政策已無(wú)法滿足新時(shí)期時(shí)代發(fā)展需求，以退休人員醫(yī)療保障為例，由于我國(guó)人口老齡化速度日益提升，退休老年人數(shù)量不斷攀升，因此，在如此大基數(shù)醫(yī)療保障費(fèi)用支出時(shí)，出現(xiàn)了一系列醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)責(zé)不清、費(fèi)用與實(shí)際生存需求不符、籌資責(zé)任失衡等問(wèn)題。基于此，為實(shí)現(xiàn)“老有所依”社會(huì)美好愿望，以及推進(jìn)“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略，本文將對(duì)退休人員醫(yī)療保障的對(duì)策與措施進(jìn)行研究。

一、退休人員醫(yī)療保障意義分析

落實(shí)企業(yè)退休人員老有所養(yǎng)，老有所依，老有所醫(yī)的問(wèn)題，不僅是維護(hù)廣大職工合法權(quán)益，也是各級(jí)黨政府部門(mén)應(yīng)盡的職責(zé)。最近幾年，我國(guó)關(guān)于養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革進(jìn)程不斷加快，兩個(gè)確保工作力度不斷加大，企業(yè)退休人員養(yǎng)老金的足額發(fā)放已經(jīng)全部實(shí)現(xiàn)了社會(huì)化，基本養(yǎng)老問(wèn)題得到了妥善有效的解決。但是很多企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題還沒(méi)有得到有效的解決和落實(shí)，經(jīng)常會(huì)存在以退休人員上訪的情況，已經(jīng)成為威脅當(dāng)?shù)厣鐣?huì)秩序穩(wěn)定的一個(gè)主要因素，所以這需要我們對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行有效的探討。

（一）社會(huì)美好需求

社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的最終目標(biāo)是提高國(guó)民生存條件、提升幸福指數(shù)、實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義。十九大會(huì)議報(bào)告也指出“改善和保障國(guó)民生活、滿足國(guó)民實(shí)際利益需求、增加國(guó)民安全感與幸福感，是目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要任務(wù)之一。”我國(guó)人口老齡化問(wèn)題已經(jīng)成為歷史彌留問(wèn)題，因此，改善人口老齡化問(wèn)題不是一朝一夕就能解決的，所以，現(xiàn)階段的主要任務(wù)是保障老年人基本權(quán)益，提高退休老人生存條件。基于此，退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題應(yīng)該在符合國(guó)家穩(wěn)定發(fā)展前提前師從民意，實(shí)現(xiàn)國(guó)民對(duì)社會(huì)生活的美好需求[1]。

（二）社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展客觀要求

由于我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境變幻莫測(cè)，因此，各個(gè)行業(yè)內(nèi)的企業(yè)都可能發(fā)生合并、重組、破產(chǎn)等問(wèn)題，而該種問(wèn)題的發(fā)生將直接影響該企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題，使退休人員失去企業(yè)依托，從而失去醫(yī)療保障維護(hù)。因此，完善退休人員醫(yī)療保障政策，建立醫(yī)療保障社會(huì)化管理制度是符合目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求。

二、退休人員醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析

（一）公平性困境

首先，制度不公平。居民醫(yī)保與職工醫(yī)保是我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療保障制度的主要形式。根據(jù)兩種醫(yī)保形式內(nèi)容分析發(fā)現(xiàn)，兩者之間制度存在較大的差異性，二者相對(duì)應(yīng)的群體由于醫(yī)保繳費(fèi)屬性不同，致使其繳費(fèi)年限大相徑庭，如進(jìn)行居民醫(yī)保的群體，需要終身繳費(fèi)，而職工醫(yī)保群體則要求職工退休后不再繳費(fèi)，該種問(wèn)題直接影響我國(guó)醫(yī)保制度的公平性。

其次，地區(qū)之間不公平。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市北上廣的醫(yī)療保障政策調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三者的醫(yī)療保障繳費(fèi)年限各有不同，北京男職工為25 年，而上海則要求10 年，廣州則要求10 年，這種地區(qū)繳費(fèi)年限差異化直接導(dǎo)致退休人員無(wú)法在其他地區(qū)享受應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇。

（二）可持續(xù)性困境

從表（1）數(shù)據(jù)可以看到，由于我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象影響，退休人員數(shù)量日益遞增，自2014 年起我國(guó)職工醫(yī)保的職退比約為3:1，也就是說(shuō)每1 位退休人員大約需要3 名在職職工為其承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用，由此可見(jiàn)，在職職工的壓力是非常巨大。基于此，如若不及時(shí)優(yōu)化醫(yī)療保障繳費(fèi)政策，繼續(xù)實(shí)施退休后不繳費(fèi)的政策，則會(huì)直接影響我國(guó)醫(yī)保政策可持續(xù)發(fā)展[2]。

表（1） 在職職工與退休職工相關(guān)數(shù)值

三、退休人員醫(yī)療保障對(duì)策與措施

（一）實(shí)現(xiàn)各個(gè)層面醫(yī)療保障政策公平

“健康中國(guó)”是我國(guó)新時(shí)期的主要發(fā)展戰(zhàn)略，相關(guān)戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告表明“健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和待遇水平調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基金中長(zhǎng)期精算平衡。完善醫(yī)保繳費(fèi)參保政策，均衡單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，合理確定政府與個(gè)人分擔(dān)比例”，“到2030年，全民醫(yī)保體系成熟定型”。所以為響應(yīng)國(guó)家“健康中國(guó)”建設(shè)號(hào)召，落實(shí)貫徹發(fā)展戰(zhàn)略需求，實(shí)現(xiàn)各個(gè)層面的醫(yī)療保障政策公平，具體舉措為：首先，統(tǒng)一居民醫(yī)保與職工醫(yī)保繳費(fèi)政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度共建共享；其次，統(tǒng)一全國(guó)各地區(qū)醫(yī)療保障繳費(fèi)年限，明確繳費(fèi)責(zé)任，從而保證退休人員應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇；第三，優(yōu)化醫(yī)療保障制度，降低城鄉(xiāng)差異；最后，根據(jù)退休人員實(shí)際發(fā)展情況，完善退休人員醫(yī)療保障體系，制定前瞻性繳費(fèi)制度。

（二）優(yōu)化退休人員醫(yī)保繳費(fèi)政策

目前社會(huì)各界對(duì)優(yōu)化退休人員醫(yī)保繳費(fèi)模式擁有兩種思路，其一是在主張退休人員在退休后將醫(yī)保模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫用襻t(yī)保，進(jìn)行終身式醫(yī)保繳費(fèi)；其二是主張退休人員醫(yī)保轉(zhuǎn)到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中去，從而享受醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與保障待遇。而根據(jù)退休人員實(shí)際情況而言，為避免退休人員在繳納一定金額醫(yī)保費(fèi)用后，無(wú)法享受應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇，現(xiàn)階段應(yīng)該采取基于職工醫(yī)保制度的退休人員參保繳費(fèi)模式。

（三）加快構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系

為了確保退休人員都能夠獲得基本醫(yī)療保障，應(yīng)該始終堅(jiān)持和執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用剝離政策，適度降低退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)檻，按照權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)繳費(fèi)水平與待遇水平相掛鉤的原則，加快構(gòu)建多層次系統(tǒng)化的醫(yī)療保障體系，這樣不僅能夠減輕政府的財(cái)政壓力，同時(shí)也能夠更好地解決企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題。一方面醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)剝離的單位應(yīng)該按照相關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，凡是改制結(jié)束或者破產(chǎn)的企業(yè)應(yīng)該按照相關(guān)規(guī)定剝離退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，應(yīng)該全部一次性的解繳醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)于過(guò)去已經(jīng)發(fā)放給退休人員包干使用的，應(yīng)該如數(shù)退回。對(duì)于退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用足額剝離的，應(yīng)該參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于剝離不到位的在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，要高于參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳納標(biāo)準(zhǔn)，超出參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的部分建立個(gè)人賬戶。對(duì)于沒(méi)有足額剝離的事業(yè)單位，如果退休人員愿意主動(dòng)補(bǔ)繳費(fèi)用的，可以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于正在實(shí)施企業(yè)制度改革或者企業(yè)破產(chǎn)的，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行退休人員醫(yī)療費(fèi)用剝離規(guī)定。在這過(guò)程中就需要發(fā)揮政府部門(mén)的監(jiān)督職能。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的有效宣傳

為了妥善有效的解決退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，就需要堅(jiān)持需要和可能相結(jié)合權(quán)利與義務(wù)對(duì)等相結(jié)合的原則。為了確保退休人員能夠?qū)蓚€(gè)基本原則有全面的認(rèn)知，不管是企業(yè)改制或者破產(chǎn)企業(yè)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)還是參加住院醫(yī)療救助的，都需要通過(guò)職工大會(huì)或者職工代表大會(huì)積極聽(tīng)取相關(guān)退休人員的意見(jiàn)，結(jié)合實(shí)際意見(jiàn)加快構(gòu)建與本企業(yè)相關(guān)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療救助制度，并且當(dāng)?shù)卣块T(mén)和社會(huì)各界也需要全面參與其中，共同做好宣傳解讀工作，把政策宣傳透徹，將意義宣講透徹，要讓廣大退休人員充分認(rèn)識(shí)到，建立這項(xiàng)制度是為了解決企業(yè)暫時(shí)困難的一種過(guò)渡性措施，通過(guò)有效發(fā)展企業(yè)，帶動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高企業(yè)的生產(chǎn)質(zhì)量，增強(qiáng)財(cái)政供給能力和企業(yè)的繳費(fèi)能力，從根本上解決退休人員的基本醫(yī)療保障問(wèn)題。

（五）進(jìn)一步加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍

現(xiàn)階段有能力參加醫(yī)療保險(xiǎn)而沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的事業(yè)單位還不在少數(shù)。對(duì)此就需要進(jìn)一步加大宣傳帶動(dòng)，對(duì)于那些應(yīng)參保沒(méi)有參保的事業(yè)單位，省屬企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益相對(duì)較好的城鎮(zhèn)企業(yè)，應(yīng)該加強(qiáng)宣傳和行政推動(dòng)力度，督促各類單位能夠全面參與到基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中。對(duì)于制度改革已經(jīng)步入正常生產(chǎn)軌道的企業(yè)，應(yīng)該積極動(dòng)員企業(yè)參與醫(yī)療保險(xiǎn)。只有切實(shí)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，增加參保人員數(shù)量，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的總量，才能夠增強(qiáng)整體的抵御能力，更好地解決企業(yè)退休職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)之后可能給醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支所帶來(lái)的一定不良影響。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，雖然現(xiàn)階段醫(yī)療保障政策存在一些弊端，無(wú)法與新時(shí)期醫(yī)療保障需求相符合，但綜合分析而言，醫(yī)療保障政策還是具有較高的積極作用，因此，根據(jù)目前社會(huì)各級(jí)所關(guān)注且有爭(zhēng)議的公平性問(wèn)題與可持續(xù)性問(wèn)題，可以通過(guò)實(shí)現(xiàn)各個(gè)層面醫(yī)療保障政策公平與優(yōu)化退休人員醫(yī)保繳費(fèi)政策進(jìn)行改善。