期應用核心穩定性訓練+虛擬現實技術對腦卒中后偏癱患者上肢運動功能、平衡功能和日常生活活動能力的影響

孫慶 孟利琳

（四川大學華西醫院，四川 成都，610041）

臨床有效數據調查結果顯示，腦卒中是現代人群中最常見的神經系統疾病之一，而且腦卒中致殘和致死率較高，并且腦卒中的發病率逐年增加。腦卒中患者是因為中樞神經系異常病變從而累及其它多系統的異常[1]-[2]，在這些變化中，最顯著的是人體平衡力失調，喪失運動功能。

平衡力失調會嚴重降低患者的生活質量，而且喪失平衡力增加患者跌倒的危險。核心穩定性訓練是增強人體平衡力、提高核心力的重要訓練方式，盡早展開核心穩定性訓練不但可以提高患者平衡力，而且還可以鍛煉身體，促進早日康復[3]。此外，隨著高科技的不斷發展，虛擬現實技術（VR）也開始在醫學領域廣泛應用，且取得了較好的效果[4]。在本次研究中，就是將核心穩定訓練與虛擬現實技術相結合，應用到了腦卒中偏癱患者的臨床實踐，現將結果報道如下。

1 資料

1.1 一般資料

選取2021年1月-2021年5月我院收治的腦卒中后偏癱患者，依照納入排除標準最終選取96 例作為本次研究對象，按照入院登記時間將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組與對照組患者一般資料不存在統計學意義（P＞0.05），如下表1。此次研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及患者家屬對本次研究均知情且簽訂同意書。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

患者納入標準：所有患者臨床癥狀、體征及影像學檢查均符合目前國家設定的關于腦卒中的診斷標準；年齡在40-75 歲；所有患者均為首次發病，處于腦卒中的亞急性期或恢復期，病齡1-6 個月；患者病情較穩定，意識清晰，能夠積極參與此次研究；患者視覺功能正常，不存在單側空間忽略；患者可以獨立行走≥10m。

患者排除標準：所有患者入院后經過詳細檢查，均為腦部外傷和水腫等原因造成的腦卒中，排除其它多重原因導致的腦卒中；排除合并其他嚴重疾病的患者，因為這部分患者可能會對研究結果產生影響；排除患有嚴重精神疾病的患者，或者患者家族有精神病史；排除因疾病導致行走障礙的患者，例如關節病、骨折等；患者因其它原因患有空間感覺功能障礙。

1.2 方法

對照組：接受常規康復治療，醫護人員指導患者肢體擺放干預、肌肉牽伸、站立、步行訓練，所有治療必須由專業醫護人員指導。

觀察組：（1）核心穩定性訓練。核心穩定性訓練內容包括熱身、拉伸和核心訓練。熱身主要包括半蹲、推手等動作；拉伸是對臀部肌、髂腰肌、闊筋膜張肌進行動態拉伸；核心訓練主要對腹肌、腰背肌、膈肌、盆底肌進行訓練，加之平衡支撐訓練，訓練時一定要保證呼吸均勻。30 分鐘/次，1 次/天，每周5 天，連續治療4 周[5]。具體訓練方法：①平衡墊站立。為患者準備平衡墊，護理人員輔助患者站立在平衡軟墊上，保證平衡性。可以請專業的康復訓練師對患者身體情況進行評估，依照患者身體情況逐漸增加訓練難度，訓練順序可以從雙足睜眼-雙足閉眼-健側單足睜眼-患側單足閉眼-順序開始。②平衡球半橋。平衡球半橋訓練需要在平衡球上進行，如果患者病情較嚴重，可以使健側單足先立于平衡球之上，將患側下肢放置于病床上，完成訓練[6]。③軀體旋轉訓練。此項訓練也需要在平衡求上進行，雙腳立于地面，固定訓練帶一端，護理人員輔助患者挺直背，雙手牢牢抓住訓練固定帶的另一端，將其抬至與胸平齊，讓病人向背離訓練帶固定點的方向進行軀干的旋轉。（2）虛擬現實技術（VR）在治療過程中患者需佩戴感應器，前方放置電腦屏幕，模擬相應場景，例如事物認知等[7]-[8]。通過事物認知場景模擬對患者進行肌力、耐力訓練；還可以通過VR模擬踢足球、手抓水果等對患者進行肢體訓練，提高肢體的靈活性、協調性；還可通過音樂背景下森林踏步訓練場景模擬對患者進行步態訓練。訓練過程中逐步提高挑戰級別。每次訓練時間為45min，1 次/d，治療時間為4 周。

1.3 評價指標

（1）上肢運動功能，采用Fugl-Meyer 量表（FMA）對患者上肢運動功能進行評價，得分越高，表明患者上肢運動功能越好；（2）平衡功能，采用平衡功能量表（BBS）測定平衡能力；（3）日常生活活動能力，應用改良Barthel 指數（MBI）表對兩組日常生活功能進行評價，得分越高，證明患者日常生活能力越好。

1.4 統計學軟件

采用SPSS21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，接受t 檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者上肢運動功能

治療前，兩組FMA 評分差異不存在統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組FMA 評分顯著優于對照組，P＜0.05。如下表2。

表2 治療前后兩組FMA 評分

2.2 兩組患者平衡能力

治療前，兩組BBS 評分差異不存在統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組BBS 評分顯著優于對照組，P＜0.05。如下表3。

表3 治療前后兩組BBS 評分

2.3 兩組患者日常生活活動能力

治療前，兩組MBI 評分差異不存在統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組MBI 評分顯著優于對照組，P＜0.05。如下表4。

表4 治療前后兩組MBI 評分

3 討論

腦卒中患者多為老年人，因為腦卒中致殘率和致死率都非常高，且致病因素較復雜，所以臨床治療難度較大。大部分腦卒中患者會出現偏癱行為，對走路產生嚴重影響，這會對患者的日常生活產生嚴重的影響，降低患者的生活質量。目前，針對腦卒中后偏癱，臨床主要的治療方式是康復訓練，但是通過臨床效果可以看出，傳統康復訓練效果不佳，尤其是訓練內容和方式比較單一，無法對患者全身展開訓練，康復效果較差[9]。

目前信息技術的發展突飛猛進，且在各個領域有所涉及，醫療領域也不例外。VR 技術是目前醫學領域新引進的一種康復訓練技術，指的是在計算機控制下模擬出高度逼真的聽覺、視覺、觸覺等多方面的三維空間，讓患者感覺自己真實處在虛擬環境中。VR 技術為患者提供一個新穎、身臨其境的康復訓練環境，而且這項技術實現了全身器官參與，而且模擬場景可以變換，可以根據患者喜好選擇適合自己的訓練場景，這提高了患者康復訓練的積極性[10]-[11]。核心穩定訓練（CST）重點是穩定核心部位，且注重核心部位與人體上下肢的結合，并非單一的腰腹力量、軀干力量訓練，有著顯著的優勢。人體核心主要是骨盆-髖關節集合體，這是人體的中心，也是所有運動的起始點，人體核心是上下肢對角線連接橋梁的重要部位，所以CST 注重軀干、骨盆活動，且對周圍肌群進行有效激活，促進腹內壓升高，還可以調整身體直立姿勢，促使網狀脊髓束興奮，從而提高核心穩定性，利于四肢分離運動進行[12]。并且CTS 訓練可以進行同側支配，有利于移動支配下肢的體重，從而增強下肢運動功能。除此之外，CTS 強調利用動態不穩定支撐環境，對中樞神經系統產生刺激，作用于中樞神經系統募集肌纖維，保證其可以更好的進行收縮，整合體位控制、任務導向運動，提升腹內斜肌、腹直肌力量，從而提高腦卒中后偏癱患者的平衡狀態[13]。

本次研究結果表明，對觀察組腦卒中后偏癱患者早期應用核心穩定性訓練聯合虛擬現實技術，治療后FMA、BBS、MBI 評分 均優于對照組，P＜0.05。本院研究結果與國外相關研究結果大致相同，這充分充實核心穩定性訓練和VR 技術在腦卒中后偏癱患者的治療中發揮了積極的作用，而且患者對這一康復訓練方式給予高度認可，在治療中表現出較高的配合度。分析原因：之所以患者可以取得較好的康復效果，主要是因為本次研究的康復治療方式與傳統康復治療方式相比有顯著的優勢。第一，VR 技術給患者一種身臨其境的感覺，患者在VR 技術支持下可以“真實”的感受到所處的環境，這為患者提供了一種新穎的康復訓練環境，補足了傳統訓練場景的單一性和枯燥，而且可以按照患者的喜好設置環境，這極大的調動了患者的參與積極性；此外機器還可以對患者的運動信息進行收集、整理、反饋，有利于直觀的了解患者的問題[14]。第二，VR 技術背后有計算機的支撐，計算機可以保證訓練效果的準確實施，而且對患者的包容性更高，機器與人相比，耐力強、更有耐心、錯誤率低，而且機器會反復提醒錯誤，告知患者如何保持正確的運動姿勢，減少了患者焦慮等消極情緒。第三，VR 技術包容性較強，受限制較小，不需要考慮場地大小。VR 設備有數十種模式，可以為每位患者選擇最適合的運動模式。早期應用核心穩定訓練，可以提高核心肌群的力量以及穩定性，有助于維持身體重心，在促進身體恢復的同時保持穩定、平衡狀態，提高平衡能力，促進偏癱病人步行和平衡能力[15]。

綜上所述，核心穩定性訓練聯合VR 技術在腦卒中后偏癱患者康復訓練中的應用可以達到最好的效果，實現了對患者體態的恢復，促進患者早日恢復身體功能。