疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床治療效果分析

蘇月花

（巴馬縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547502）

響應(yīng)“全面二孩”政策，疤痕子宮再次妊娠發(fā)生率也隨之上升，疤痕子宮再次妊娠方式的選擇一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在分娩過程中，其術(shù)后感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較正常產(chǎn)婦大，對產(chǎn)婦、新生兒身體健康、生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。因現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)術(shù)式不斷改進(jìn)，我國疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率不斷上升，但報(bào)道顯示，剖宮產(chǎn)在操作過程中極易引起產(chǎn)后大出血，而陰道分娩較剖宮產(chǎn)安全性更高，可顯著降低產(chǎn)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生，改善母嬰結(jié)局[2]。因此疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，若在條件允許的情況下可選擇陰道分娩，以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，確保母嬰安全[3]。故本文就本院2018年1月～2020年12月選取的40 例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年1月～2020年12月在本院分娩的40 例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，20 例采取陰道分娩為試驗(yàn)組，另20 例采取剖宮產(chǎn)為參照組。試驗(yàn)組年齡在20～38（31.25±2.51）歲；孕周在37～42（38.82±0.21）周。參照組年齡在20～38（30.98±2.11）歲；孕周在37～41（38.62±0.23）周。2 組基本資料相比無差異（P>0.05）。

陰道分娩適應(yīng)指征[4]：①具備陰道分娩指征；②陰道B 超顯示產(chǎn)婦子宮下段疤痕厚度＞3.0mm；③均為單胎，無子宮異常、巨大兒；④剖宮產(chǎn)史超過2年；⑤第一次剖宮產(chǎn)切口為下段橫切口。

剖宮產(chǎn)適應(yīng)指征[5]：①剖宮產(chǎn)史≤2年；②存在高血壓、高血糖等合并癥；③剖宮產(chǎn)史≥2 次；④產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合伴疼痛。

1.2 方法

試驗(yàn)組采取陰道分娩，待產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮后，助產(chǎn)士應(yīng)全程陪伴產(chǎn)婦，將心理指導(dǎo)貫穿整個(gè)產(chǎn)程，對產(chǎn)婦宮縮情況、胎心、羊水等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，并繪制產(chǎn)程圖。在第一產(chǎn)程中，采取人工破膜，若存在異常，應(yīng)立即告知醫(yī)師處理；第二產(chǎn)程，應(yīng)為患者提供合適的陰道助產(chǎn)方式結(jié)束分娩；在胎兒娩出后應(yīng)立即肌肉注射20U 縮宮素，并觀察胎盤、胎膜是否完整等。產(chǎn)程結(jié)束后，應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦子宮收縮情況，按摩宮底，必要時(shí)給予縮宮素促進(jìn)宮縮，并給予抗生素。參照組采取子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，嚴(yán)格依照剖宮產(chǎn)路徑進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h 出血量、住院天數(shù)。兩組新生兒1min Apgar 評分對比，評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：Apgar 評分包括新生兒皮膚顏色、肌張力、反射、呼吸、心率，分值為0～10 分，新生兒情況越佳評分越高。對比兩組新生兒窒息、病理性黃疸、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取SPSS 20.0 程序處理，

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h 出血量、住院天數(shù)、新生兒1min Apgar 評分

試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h 出血量少于參照組，住院天數(shù)短于參照組（P＜0.05），兩組新生兒1min Apgar 評分對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h 出血量、住院天數(shù)、新生兒1min Apgar 評分對比[±s]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h 出血量、住院天數(shù)、新生兒1min Apgar 評分對比[±s]

組別 n 產(chǎn)婦產(chǎn)后24h 出血量（ml） 住院天數(shù)（d）試驗(yàn)組 20 138.25±8.93 4.01±1.05參照組 20 349.34±37.41 7.82±1.11 t 24.545 11.152 P 0.001 0.001新生兒1min Apgar 評分（分）7.96±1.00 7.84±1.04 0.372 0.712

2.2 對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于參照組20.00%，但兩組對比無差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常見分娩方式，其是一種有創(chuàng)分娩方式，縫合切口后子宮肌層纖維組織愈合過程中，可形成疤痕，對再次妊娠后分娩方式選擇產(chǎn)生一定的影響[7]。若疤痕子宮愈合不良，且再次妊娠后分娩方式選擇不當(dāng)?shù)龋瑯O易造成子宮破裂出現(xiàn)大出血，對產(chǎn)婦、胎兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[8]。故針對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇一種合適、安全的分娩方式至關(guān)重要。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，在陰道超聲、胎心監(jiān)護(hù)等儀器輔助下，采取陰道分娩，可保障產(chǎn)程順利進(jìn)行，并促進(jìn)母嬰結(jié)局改善，以此減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[9]。因多種因素影響，存在前次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦并非均可采取陰道分娩，例如陰道分娩過程中在宮口開全條件下，與胎兒頭部出現(xiàn)無銜接、頭盆不稱等危險(xiǎn)因素，均應(yīng)立即終止陰道分娩，選擇剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩。疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，實(shí)施陰道分娩，應(yīng)在首診時(shí)回顧產(chǎn)婦病史，以掌握產(chǎn)婦詳細(xì)情況，其中包括宮口開大情況、子宮切口類型、縫合方式等，對子宮疤痕厚度、頭盆銜接情況等進(jìn)行評估，以制定完善的分娩方式。同時(shí)在陰道分娩過程中，應(yīng)將心理干預(yù)貫穿全產(chǎn)程，以緩解產(chǎn)婦壓力，使其保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，在第二產(chǎn)程應(yīng)選擇合適助產(chǎn)方式，盡可能縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力的方式，待胎兒娩出后立即注射縮宮素，以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。本文研究顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h 出血量少于參照組，住院天數(shù)短于參照組，表明疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩，可顯著減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，縮短其住院天數(shù)。同時(shí)本文研究得出，新生兒1min Apgar 評分、并發(fā)癥發(fā)生率無差異，進(jìn)一步證實(shí)疤痕子宮再次妊產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的安全性，此分娩方式不會(huì)增加母嬰不良結(jié)局與并發(fā)癥，確保新生兒安全。

綜上所述，針對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，在符合陰道分娩指征的條件下，可鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)，以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后24h 出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，進(jìn)而加快產(chǎn)婦出院時(shí)間。但因本文研究時(shí)間短、未引用客觀性指標(biāo)以及研究數(shù)量少等，尚存在一定的不足之處，因此在今后研究中可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、引用客觀性指標(biāo)以及延長研究時(shí)間等，以深入探索疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的臨床效果。