胺碘酮在治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常中的臨床療效評(píng)價(jià)

蘇瓊新

（靈山縣人民醫(yī)院，廣西欽州，535400）

冠心病屬于一種臨床常見(jiàn)的心血管疾病，而慢性心力衰竭（CHF）是其疾病終末期的一種癥狀表現(xiàn)，患病者臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、心悸等癥狀，病癥嚴(yán)重者甚至伴有心律失常等癥狀，不僅增加治療的難度，更危及患者的生命安全[1]。胺碘酮屬于一種多通道阻滯劑，在抗心律失常方面具有顯著的功效；另外經(jīng)研究表明，胺碘酮在冠心病CHF 伴有室性心律失常患者的治療中可以有效緩解患者的臨床癥狀，保障患者治療的安全性[2]。對(duì)此，本研究選取146 例冠心病CHF 伴有室性心律失常的患者進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)胺碘酮的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣分組的方式將本院收治的146 例冠心病CHF伴室性心律失常的患者分為常規(guī)組和觀察組，各73 例，病例收集時(shí)間在2017年1月～2019年12月。其中常規(guī)組組內(nèi)男性42例、女性31 例，年齡63～75 歲、平均（70.02±3.11）歲，病程1～5年、平均（3.09±0.44）年，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（23.58±1.01）kg/m2，根據(jù)心功能分級(jí)顯示：Ⅱ級(jí)患者17 例、Ⅲ級(jí)患者45 例、Ⅳ級(jí)患者11 例；而觀察組組內(nèi)男性40 例、女性33 例，齡64～73 歲、平均（69.92±3.24）歲，病程1～6年、平均（3.12±0.38）年，平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（23.64±1.05）kg/m2，根據(jù)心功能分級(jí)顯示：Ⅱ級(jí)患者15 例、Ⅲ級(jí)患者46 例、Ⅳ級(jí)患者12 例。2 組資料經(jīng)對(duì)比具備分組比較價(jià)值（P＞0.05），本項(xiàng)研究的開(kāi)展均在患者知情的前提下進(jìn)行，已簽署相關(guān)知情文書(shū)，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

2 組患者均給予常規(guī)性治療措施，如遵醫(yī)囑給予患者利尿劑、硝酸酯類(lèi)和醛固酮拮抗劑等藥物進(jìn)行治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者鹽酸胺碘酮片（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19993254；規(guī)格：0.2g）治療，治療的第1 周每日1 次，每次0.2g；治療第2 周每日3 次，每次0.2g；治療的第3 周和第4 周每日1 次，每次0.2g，2 組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者治療前后心功能分級(jí)評(píng)價(jià)患者的治療效果；若患者治療后心功能分級(jí)下降2 級(jí)及以上或直接降至Ⅰ級(jí)表示顯效；若患者治療后心功能分級(jí)下降1 級(jí)且未降至Ⅰ級(jí)表示好轉(zhuǎn)，除上述2 種現(xiàn)象外即表示無(wú)效，比較2 組總有效率（顯效+好轉(zhuǎn)）的差異。另外采用彩色多普勒超聲分別于患者治療前和治療1個(gè)月后檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的水平差異，同時(shí)采集患者空腹時(shí)的靜脈血液5ml，以3000 轉(zhuǎn)/分鐘的速度離心5分鐘后，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者內(nèi)皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）的水平，比較2 組間的差異[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2 組患者治療效果

2 組治療總有效率對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2 組患者治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比2 組臨床指標(biāo)

2 組治療前LVEF、ET-1 和NO 水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，2 組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2 組臨床指標(biāo)[±s，n=73]

表2 對(duì)比2 組臨床指標(biāo)[±s，n=73]

組別 LVEF（%） ET-1（pg/L） NO（μmol/L）治療前 治療1月后 治療前 治療1月后 治療前 治療1月后常規(guī)組 52.17±3.52 58.67±3.27 93.15±5.11 77.29±4.26 42.33±3.85 49.93±3.58觀察組 52.21±3.47 65.89±3.18 92.97±5.23 45.08±3.72 42.37±3.91 72.08±3.46 t 0.069 13.524 0.210 48.660 0.062 38.011 P 0.945 0.001 0.834 0.001 0.950 0.001

3 討論

經(jīng)研究表明[4]，冠心病患者的心肌細(xì)胞會(huì)存在明顯的缺血性改變，進(jìn)而引發(fā)血管硬化和CHF 等并發(fā)癥。而冠心病CHF 患者不僅存在心臟收縮功能減弱、循環(huán)灌注不足和心排出量減少的現(xiàn)象，更會(huì)伴隨著病癥的發(fā)展，造成神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂，從而增加室性心律失常的發(fā)病率，威脅患者的生命安全。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在應(yīng)用胺碘酮治療后其LVEF 和NO水平明顯高于常規(guī)組，ET-1 水平明顯低于常規(guī)組，由此表明，胺碘酮在改善患者心律失常方面具有顯著功效。有研究發(fā)現(xiàn)，NO 和ET-1 水平的平衡可以有效維持患者冠狀動(dòng)脈收縮和舒張的功能，其中NO 屬于一種內(nèi)源性心肌保護(hù)物質(zhì)，具有舒張血管的功效，而ET-1 則與之相反，具有持久且高效的收縮血管的作用，因此維持兩者的平衡對(duì)恢復(fù)患者心功能有重要意義。胺碘酮的使用可以有效提升患者的射血分?jǐn)?shù),抑制其心室重構(gòu)現(xiàn)象,進(jìn)而有效改善患者心功能。除此以外，胺碘酮還是一種苯呋喃衍生物，可以高效阻滯腎上腺素受體，當(dāng)其作用于心肌動(dòng)作電位時(shí)，可以直接通過(guò)阻滯作用來(lái)實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期的目的，進(jìn)而抑制室性期前收縮和室性心動(dòng)持續(xù)性過(guò)速，降低傳導(dǎo)速度和房結(jié)自律性，從而能夠消除折返激動(dòng)。不僅如此，該藥物的負(fù)性肌力作用較低，可以有效抑制室性心動(dòng)過(guò)速，繼而改善心肌缺血或血管擴(kuò)張血的現(xiàn)象。而且胺碘酮還屬于多通道阻斷劑藥物，不僅可以有效阻斷L 型鈣、鈉、鉀通道，還可以非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α、β受體，從而發(fā)揮顯著的治療效果[5]。經(jīng)本研究證實(shí)，觀察治療總有效率93.15%高于常規(guī)組80.82%，與胡文標(biāo)[6]等研究結(jié)果一致，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)冠心病CHF 伴室性心律失常患者使用胺碘酮治療可以有效提升患者的射血分?jǐn)?shù)，抑制其心室重構(gòu)，在維持冠狀動(dòng)脈收縮和舒張功能平衡的同時(shí)提高患者的治療效果，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣實(shí)施。