口腔撫觸操聯(lián)合腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響分析

張婷

一般來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)兒指的是胎齡滿(mǎn)28周但不足37周，且體質(zhì)量低于2.5 kg、身高＜47 cm的活產(chǎn)新生兒，而這些早產(chǎn)兒因器官功能與適應(yīng)能夠力均未發(fā)育完全，加之體溫調(diào)節(jié)能力又比較差、抵抗力低下、呼吸不穩(wěn)、吸吮吞咽能力弱、排泄不好等，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難情況，從而造成新生兒營(yíng)養(yǎng)攝入不足，最終出現(xiàn)發(fā)育遲緩或其他相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)當(dāng)前因受到大環(huán)境與母嬰等各方面因素影響，我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率正呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，且預(yù)后效果也不是很好[1]。而從大量臨床治療情況來(lái)看，給予早產(chǎn)兒早期口腔撫觸操，可獲得較好喂養(yǎng)效果，但喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率仍比較高，對(duì)此，筆者所在醫(yī)院在早日口腔撫觸操及非營(yíng)養(yǎng)吸吮基礎(chǔ)上，增加腹部按摩處理，用以改善患兒吸吮功能，減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，結(jié)果取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2020年1—12月收治的82例早產(chǎn)兒作為觀(guān)察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：滿(mǎn)足早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎齡＜34周，出生體質(zhì)量＞1 000 g；生命體征平穩(wěn)，經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)；所有患兒家屬均自愿參與研究，且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有顱內(nèi)出血或缺血性腦損傷、呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停者；伴有遺傳代謝性疾病、先天性心臟病或消化道畸形者；合并嚴(yán)重感染者；已經(jīng)實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)者；采取數(shù)字隨機(jī)法將患兒分成甲乙兩組各41例，甲組，男21例，女20例，胎齡30～33周，平均胎齡（32.1±0.4）周；出生體質(zhì)量1 200～2 000 g，平均體質(zhì)量為（1 640±101）g；乙組，男23例，女18例，胎齡30～32周，平均胎齡（32.2±0.6）周；出生體質(zhì)量1 200～2 100 g，平均體質(zhì)量為（1 660±107）g。兩組患兒在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

甲組接受常規(guī)口腔撫觸操及非營(yíng)養(yǎng)吸吮，口腔撫觸操即在早中晚患兒清醒和覺(jué)醒狀態(tài)下展開(kāi)口腔撫觸處理，撫觸期間，操作員佩戴無(wú)菌手套，遵循無(wú)菌操作，每次干預(yù)約10 min，具體流程為：（1）口周按摩，借助中指與無(wú)名指指腹從患兒下唇正中心朝左右口角按摩，松弛皮膚；接著借助食指指腹沿著患兒上唇線(xiàn)從一側(cè)唇角朝唇中輕柔按壓，然后對(duì)著唇角實(shí)施反向按壓，注意按摩均從患兒口角開(kāi)始，漸漸嘴唇中間過(guò)度，力度也逐漸加大，時(shí)間1 min[3]；操作員借助食指指腹從患兒上唇中點(diǎn)從上往下往返按壓，重復(fù)1 min；（2）口腔按摩，操作員把手指深入患兒口腔內(nèi)，前后往返按摩其舌面，按摩1 min，后朝對(duì)側(cè)緩慢推動(dòng)患兒舌頭，重復(fù)1 min，兩個(gè)動(dòng)作交替進(jìn)行；接著操作員從患兒牙齦中央出發(fā)朝兩側(cè)后方緩慢按壓，后從雙側(cè)后方向中央按壓，進(jìn)行上下牙齦按摩，時(shí)間2 min[4]；最后操作員把手指放于患兒口腔中央位置，以此按摩其口腔中央、硬腭與軟腭，交替循環(huán)進(jìn)行，堅(jiān)持1 min；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮主要是在喂奶前讓早產(chǎn)兒吸吮無(wú)孔乳膠奶頭，時(shí)間為5 min，可幫助早產(chǎn)兒建立吞咽功能，刺激吸吮反射。乙組則在此基礎(chǔ)上增加腹部按摩處理，具體操作為：首先操作員將右手涂滿(mǎn)潤(rùn)膚油，四指并攏，將指腹緊貼患兒腹部，從臍部出發(fā)，順著右下腹部、右上腹、左上腹部與左下腹部方向做順時(shí)針環(huán)形按摩處理，注意不帶動(dòng)皮下組織并避開(kāi)膀胱區(qū)與未脫落的臍痂，同時(shí)注意按摩動(dòng)作需由輕向重過(guò)度，均勻用力，不可按壓，每次按摩約100次，同時(shí)按摩過(guò)程中抬高患兒頭部約30°～40°，以免出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流情況[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）喂養(yǎng)進(jìn)程：記錄兩組患兒住院時(shí)間、開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)（即第一次經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)≥5 mL/次）與完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（即經(jīng)口喂養(yǎng)奶量達(dá)120 mL·kg-1·d-1，且無(wú)需鼻飼持續(xù)48 h），并計(jì)算喂養(yǎng)效率（即每分鐘經(jīng)口奶量）與恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間[6]；（2）臨床安全性表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)患兒出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸暫停與喂養(yǎng)不耐受情況（連續(xù)3次喂奶后嘔吐或胃潴留＞1 mg/kg）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間與效率比較分析

如表1所示，甲組開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)與完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均晚于乙組，而開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)與完全經(jīng)口喂養(yǎng)效率則明顯低于乙組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間與效率比較分析（）

表1 兩組患兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間與效率比較分析（）

完全經(jīng)口喂養(yǎng)效率（mL/min）甲組 41 12.4±2.5 15.8±3.3 2.5±0.5 7.1±0.4乙組 41 8.5±1.3 9.6±1.6 4.6±0.7 9.9±1.2 t值 - 8.394 13.473 10.738 14.383 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（d）完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（d）開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)效率（mL/min）

2.2 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，乙組患兒住院時(shí)間與恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間均顯著早于甲組，且差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（d，）

表2 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（d，）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間甲組 41 27.4±5.3 10.3±1.9乙組 41 21.4±4.1 8.1±1.3 t值 - 9.384 5.384 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒喂養(yǎng)安全性比較分析

如表3所示，甲組患兒出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸暫停與喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率分別為29.27%、26.83%、26.83%，均顯著高于乙組的9.76%、7.32%、9.76%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表3 兩組患兒喂養(yǎng)安全性比較分析 [例（%）]

3 討論

眾所周知，早產(chǎn)兒因其機(jī)體各系統(tǒng)與器官發(fā)育均未成熟，特別是消化系統(tǒng)發(fā)育的缺陷，更是極易造成其出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、嘔吐與吞咽困難、排便障礙等問(wèn)題，加之呼吸無(wú)力與吸吮時(shí)吞咽呼吸的不協(xié)調(diào)更是會(huì)加重喂養(yǎng)不耐受情況的出現(xiàn)，最終造成其發(fā)育遲緩，為此，如何喂養(yǎng)，盡早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，就成為了臨床研究重點(diǎn)所在[7]。當(dāng)前，臨床關(guān)于如何有效改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果，仍缺乏統(tǒng)一方案，且在干預(yù)方法與時(shí)間等問(wèn)題上也存在一定爭(zhēng)議，但也有大量研究表示，微量喂養(yǎng)、撫觸、口腔運(yùn)動(dòng)等，均可較好改善早產(chǎn)兒低體質(zhì)量與經(jīng)口喂養(yǎng)問(wèn)題。首先，以撫觸為例，臨床多采用撫觸早產(chǎn)兒肢體形式來(lái)對(duì)其皮膚感受器造成刺激，使之大腦中樞神經(jīng)在接收刺激后發(fā)出指令來(lái)支配消化系統(tǒng)，從而提高機(jī)體胃腸道營(yíng)養(yǎng)的吸收與發(fā)育的逐步完善，但該做法在改善患兒喂養(yǎng)不耐受方面卻存在一定局限，由此，單純肢體撫觸，已無(wú)法迎合目前早產(chǎn)兒家屬對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)的要求[8]；其次，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。臨床對(duì)于無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒患兒，首先會(huì)給予其胃管喂養(yǎng)，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，其中，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮就是其中一種，即在每次喂奶前15 min借助無(wú)孔奶頭來(lái)刺激患兒吸吮，每次約10 min，每日8～10次，直到患兒可自行吸吮并拔除留置胃管位置。該辦法，不僅可幫助早產(chǎn)兒逐步改善胃腸動(dòng)力與胃腸功能，提高其吸吮與吞咽協(xié)調(diào)能力，使之盡快適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)，減少嗆奶、窒息等不良事件的發(fā)生，同時(shí)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，還能給予早產(chǎn)兒心理安撫，從而相對(duì)減少其因哭鬧、不安等而造成不必要的能量消耗，進(jìn)而為后期發(fā)育提供更多能量。另外，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，也是對(duì)早產(chǎn)兒視覺(jué)和感官的一種刺激，可相對(duì)提升其迷走神經(jīng)興奮程度，從而促進(jìn)胃腸功能的不斷發(fā)育，改善耐受能力，故非營(yíng)養(yǎng)性吸吮法，也被廣泛應(yīng)用于上早產(chǎn)兒患兒早期喂養(yǎng)護(hù)理中。最后，腹部按摩，作為一種胃腸道機(jī)械性刺激法，則可借助機(jī)體神經(jīng)反饋機(jī)制來(lái)對(duì)其胃腸道迷走神經(jīng)反射造成一定刺激，不僅可強(qiáng)化機(jī)體胃腸道平滑肌血流量，促進(jìn)膈肌發(fā)育，強(qiáng)化胃腸壁肌肉張力，改善胃腸壁細(xì)胞發(fā)育，而且還能促進(jìn)機(jī)體胃腸道蠕動(dòng)與胃腸道吸收消化能力，從而進(jìn)而改善早產(chǎn)兒食欲，增加其奶量攝入，減少胃腸道內(nèi)容物的停留時(shí)間，加快機(jī)體胃腸道的排泄。

通常情況下，早產(chǎn)兒從最初的腸外營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)換過(guò)渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，需要經(jīng)歷5～7個(gè)階段，而從管飼過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)又是其中最重要的階段，在該階段中，開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)與完全經(jīng)口喂養(yǎng)，又是其最關(guān)鍵的兩個(gè)環(huán)節(jié)，故本次研究中基于這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)來(lái)探討了口腔撫觸操+腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程的影響，結(jié)果顯示，該做法的落實(shí)，可明顯縮短患兒經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡時(shí)間，大大加快了喂養(yǎng)進(jìn)程，可幫助患兒更快實(shí)現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)，同司徒娉婷等[9]研究結(jié)果一致。究其原因，可能是因?yàn)樵摳深A(yù)辦法通過(guò)對(duì)患兒口唇、下頜與臉頰、軟腭、舌等同吸吮—吞咽—呼吸等相關(guān)組織與肌肉群造成主動(dòng)刺激，來(lái)相對(duì)強(qiáng)化機(jī)體口周肌肉運(yùn)動(dòng)范圍與強(qiáng)度，從而大大提高了機(jī)體口咽部的肌肉與肌張力，進(jìn)而逐步建立原始反射，提高吸吮能力，縮短胃管留置時(shí)間，最終加快經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程。

縱觀(guān)本次研究結(jié)果，乙組患兒在被給予口腔撫觸操+腹部按摩聯(lián)合處理后，該組患兒住院時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間與開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均顯著早于接受常規(guī)口腔撫觸操干預(yù)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的甲組患兒。究其原因，主要是因?yàn)榭谇粨嵊|操聯(lián)合腹部按摩，可明顯改善患兒口腔運(yùn)動(dòng)功能。由于早產(chǎn)兒口部區(qū)域內(nèi)存在大量感覺(jué)接收器，實(shí)施口腔撫觸操，可有效刺激其口部周?chē)蛥^(qū)域內(nèi)感覺(jué)接收器，繼而實(shí)現(xiàn)中央模式發(fā)生器實(shí)施調(diào)控作用，而且口腔撫觸操，可促進(jìn)患兒口腔周?chē)趋老到y(tǒng)神經(jīng)內(nèi)運(yùn)動(dòng)的逐步發(fā)育，提升患兒吸吮力與口腔進(jìn)食功能，改善營(yíng)養(yǎng)性吸吮模式，從而相對(duì)減少患兒由開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)度至完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，最終提高喂養(yǎng)效率，縮短住院時(shí)間。

同時(shí)，口腔撫觸操聯(lián)合腹部按摩，可相對(duì)降低患兒血氧飽和度下降、呼吸暫停與喂養(yǎng)不耐受事件發(fā)生率。早產(chǎn)兒，因吸吮吞咽與呼吸中樞功能均未得到完全發(fā)育，短陣快速吞咽和短陣快速呼吸交替進(jìn)行，從而在經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)程中極易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血氧飽和度下降與呼吸暫停等情況，必須采取相應(yīng)干預(yù)措施[10]。另外，喂養(yǎng)不耐受，又屬于新生兒時(shí)期因不同疾病所致的胃腸道功能紊亂引發(fā)的一組喂養(yǎng)障礙癥候群，其中尤以早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況居多，而且開(kāi)始喂養(yǎng)過(guò)晚，也是造成其出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況的重要原因。本研究結(jié)果顯示，乙組患兒出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸暫停與喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均顯著低于甲組。究其原因，主要是因?yàn)樵缙诳谇粨嵊|操可有效刺激患兒口腔內(nèi)部感覺(jué)神經(jīng)纖維與興奮迷走纖維，強(qiáng)化機(jī)體胃腸活動(dòng)，繼而增加胃動(dòng)素、胰島素與胃泌素的分泌，促進(jìn)機(jī)體胃腸黏膜的不斷生長(zhǎng)發(fā)育成熟[11]。同時(shí)配以腹部按摩，會(huì)將治療信息通過(guò)機(jī)體皮膚觸覺(jué)與壓力感受器從脊髓傳向大腦，從而反射性誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，而且腹部按摩還能明顯提升機(jī)體胰島素與胃泌素的水平，提升早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)的有效消化、吸收與利用，從而有效改善其經(jīng)口喂養(yǎng)效率，盡快恢復(fù)正常喂養(yǎng)[12]。

綜上所述，針對(duì)臨床早產(chǎn)兒，需具體結(jié)合患兒情況，給予其口腔撫觸操+腹部按摩處理，以不斷提高患兒喂養(yǎng)效率，盡早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，并降低喂養(yǎng)不耐受事件的發(fā)生率，最終從整體上改善早產(chǎn)兒預(yù)后效果。