探究超聲乳化聯合小梁切除術治療閉角型青光眼的效果

陳偉填 徐武才

白內障與閉角型青光眼是老年群體常見眼科疾病，發病后患者視力下降、眼壓升高，有失明的可能，且由于老齡患者身體器官有不同程度退化，易導致視功能出現其它障礙，嚴重威脅老齡患者身體健康[1]。臨床始終致力于探究安全、可靠、見效快的治療方法，而目前多采用手術方法，其可快速改善患者視力，但隨著國內醫療衛生水平的提高，有學者[2]在實踐中發現超聲手段在老年白內障與閉角型青光眼患者治療中效果顯著?；诖?，本次研究選擇60例老年白內障與閉角型青光眼患者作為研究對象，均分形成對照組與觀察組，分別予以患者小梁切除術、超聲乳化聯合小梁切除術進行治療，經兩組治療后視力情況與并發癥情況的對比分析，驗證超聲治療手段應用效果，以便將安全、可靠、高效治療方法推廣于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2018年1月—2020年5月入院的60例老年閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象，基于隨機數字表法將60例研究對象隨機分成對照組與觀察組，對照組30例患者中有男性17例、女性13例，患者年齡63～76歲，平均年齡（70.54±3.83）歲，病程1～10年，平均病程為（5.33±1.62）年；觀察組30例患者中有男性19例、女性11例，患者年齡61～77歲，平均年齡（71.16±3.93）歲，病程1～10年，平均病程為（5.11±1.32）年。一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經臨床診斷確診為閉角型青光眼、白內障患者，患者年齡＞60歲，眼壓17.30～40.18 mmHg之間患者（1 mmHg=0.133 kPa）；眼角膜透明患者。

排除標準：球結膜存在炎癥與大量瘢痕患者；瞳孔強直患者；角膜渾濁患者。

研究前均與研究對象簽署知情同意書，且研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組治療單純行小梁切除術，予以患者球結膜下麻醉，配合開瞼器、牽引線，行顳下方角膜緣前房穿刺，將角膜緣作為基底或將穹隆部位作為基底，形成球結膜瓣、鞏膜瓣，向前剝離，于清亮角膜緣內1 mm處停止剝離；切除角鞏膜深層組織以及周圍虹膜，縫合鞏膜瓣；再行角膜穿刺，前房內注入鹽水，術中需始終監測鞏膜瓣滲出情況，穿刺后縫合球結膜[3]。

觀察組治療予以超聲乳化聯合小梁切除術治療，先行超聲乳化治療，顳側主切口與角膜前緣前房穿刺口呈90°角，注入粘彈劑；經3.2 mm角膜刀做顳側透明角膜隧道切口，以環形撕除晶狀體前囊膜，使用平衡鹽溶液分離晶狀體與前囊膜，并核碎，吸除超聲乳化產生的皮質以及晶狀體核[4]。撐開注入黏彈劑前房囊袋，植入人工晶狀體，植入后清理粘彈劑，再進行小梁切除術，手術過程同對照組[5]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者術后30 d眼壓、視力值數據，對比術后兩組患者眼壓與視力值變化；對比兩組患者術后并發癥發生率[6]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0軟件分析所獲數據，其中眼壓、視力值數據為計量資料，表示為（），采用t檢驗；術后并發癥發生率數據為計數資料，表示為（n，%），采用χ2檢驗。P＜0.05表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓、視力值變化對比

統計結果顯示，兩組患者術后眼壓與視力值均有所改善，但觀察組眼壓下降更明顯、視力值顯著提高，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 眼壓、視力值變化對比（）

表1 眼壓、視力值變化對比（）

組別 例數 眼壓（mmHg） 視力值術前 術后 術前 術后觀察組 30 25.21±3.11 19.57±2.93 0.29±0.08 0.80±0.12對照組 30 25.11±3.15 22.31±3.04 0.29±0.06 0.55±0.09 t值 - 0.123 7 3.554 5 0.000 0 9.128 7 P值 - 0.902 0 0.000 8 1.000 0 0.000 0

2.2 并發癥發生率對比

觀察組術后角膜水腫、瞳孔移動（輕度）兩種種并發癥均有發生，分別為2例、1例，并發癥總發生率為10.00%；對照組術后有6例患者出現角膜水腫、4例患者出現輕度瞳孔移動，并發癥總發生率為33.33%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 并發癥發生率對比 [例（%）]

3 討論

白內障、青光眼是世界范圍內致盲率極高的兩種眼科疾病，其中白內障發病后患者視力明顯下降，病理表現為晶狀體渾濁，患者時常感覺眼前有黑點，并且頻繁出現眼部疲勞感，隨著疾病的發展，視力下降更為明顯，視線范圍內物體也有扭曲、變形感[7]。青光眼是一種病理表現為視神經萎縮性病變疾病，且具有進行性特征，患病后常出現眼壓升高，因房水生成與排出無法平衡所致[8]。兩種眼部疾病合并后，視神經加速萎縮，病情如不得到有效控制，則具有極高致盲率[9]。白內障聯合青光眼多發生于老齡群體當中，由于視功能有所退化，更易患病，臨床常采用小梁切除術進行手術治療，但隨著治療水平的提高，這種手術方式的弊端逐步暴露，如術后并發癥發生率高、視力恢復慢等，因此，聯合超聲乳化與小梁切除術在臨床中有所實踐，這是優化白內障、青光眼治療方法的重要發現[10]。

超聲乳化是流行于全世界范圍內先進手術方式，自上個世紀被運用于臨床實踐當中，其不斷被優化，在現代臨床中，其已成為眼內屈光手術的常規術式，具有見效快、安全、可靠等優勢，術后可快速恢復患者視力水平，提高視覺質量[11]。將超聲乳化手術與小梁切除術聯合用于治療白內障合并青光眼，可重新植入人工晶體，并取出晶狀體殘留，縮小切口面積、控制前房穿刺深度，降低術后角膜散光、結膜損傷發生率，操作安全、簡單，更便于老齡患者接受[12]。

從本次研究結果來看，統計結果顯示，兩組患者術后眼壓與視力值均有所改善，但觀察組眼壓下降更明顯、視力值顯著提高，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥總發生率為10.00%，對照組術后并發癥總發生率為33.33%；兩項指標對比結果均為P＜0.05。

本研究結果與現有研究報道相符，朱天夫等[13]研究中，45例老年青光眼合并白內障患者接受超聲乳化聯合小梁切除術治療后，眼壓、視力得到改善；羅淑芳等[14]學者研究中，41例老年患者接受超聲乳化聯合小梁切除術治療后，視力有效恢復，且僅有3例患者出現并發癥。

綜上所述，老年青光眼合并白內障治療中聯合超聲乳化與小梁切除術效果安全、可靠[15]，術后并發癥少，有效改善眼壓與視力。