椎體后凸成形術對脊柱骨折患者leptin和APN水平的影響研究

林揚

脊柱骨折是臨床上發(fā)生率較高的創(chuàng)傷，發(fā)生率占骨折的5%～6%，且臨床以胸腰段骨折發(fā)生最高，其次為頸、腰椎，而胸椎則相對較少[1-2]。臨床研究表明[3]：脊柱骨折多發(fā)生在老年患者中，且患者常由于間接外力致病，強大的沖擊力作用于胸腰段引起骨折，臨床多表現(xiàn)為疼痛、畸形等[4-5]。常規(guī)內(nèi)固定手術是脊柱骨折患者中常用的治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是手術創(chuàng)傷較大，風險性較高，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者治療預后[6-7]。椎體后凸成形術屬于是一種微創(chuàng)治療方法，是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨達到強化椎體的技術，能快速減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率，幫助化恢復椎體高度，改善后凸畸形[8]。因此，本研究中以老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為對象，探討椎體后凸成形術在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月—2019年6月老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者82例，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組41例，男23例，女18例，年齡62～84歲，平均（74.94±4.67）歲；病程10～36 d，平均（23.81±0.55）d。骨折部位：頸部骨折24例，腰椎骨折17例。觀察組41例，男23例，女18例，年齡62～83歲，平均（75.71±4.65）歲；病程10～38d，平均（23.76±0.55）d。骨折部位：頸部骨折22例，腰椎骨折19例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）均符合脊柱骨折診斷標準[9-10]，均經(jīng)X線、CT檢查確診；（2）符合椎體后凸成形術/常規(guī)內(nèi)固定手術治療適應證；（3）具有完整的基線及隨訪資料。排除標準：（1）合并認知功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；（2）嚴重肝腎功能異常者；（3）合并陳舊性骨折、類風濕性關節(jié)炎及不愿意接受手術治療者。

1.3 方法

兩組術前均完善有關檢查，常規(guī)給予抗骨質(zhì)疏松治療，加強患者合并癥對癥支持治療；術前常規(guī)接受牽引干預[11]。對照組：采用經(jīng)皮椎體成形術治療。取臥位姿勢，行局部麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾。高清透視引導，經(jīng)皮插入穿刺針，從病變椎體到椎體前或椎體中1/3的位置，將骨水泥注入靶椎體中（分次注入），然后拔除穿刺針，連續(xù)完成3～5 min壓迫，術后平臥4 h，術后給予止血、抗生素等藥物治療。觀察組：采用經(jīng)皮椎體后凸成形術治療。取仰臥位姿勢，所有患者均行全身麻醉，采用C臂X線透視確定骨折體表部位，并且在椎弓根影外上端進行常規(guī)穿刺，深度以椎體前1/3位置。經(jīng)兩側(cè)椎弓根送入球囊，并維持其穩(wěn)定。待上述操作完畢后經(jīng)兩側(cè)椎弓根送入球囊，直到骨折部位，并擴張球囊，保證骨折部位恢復到正常位置，停止增壓并取出球囊，并椎體內(nèi)注入骨水泥2～3 mL，待骨水泥固定后將針管拔除，完成手術。術后6 h叮囑患者保持臥位姿勢，并最好術后出血預防，兩組治療后1個月對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標

（1）椎體功能。兩組治療前、治療后1個月行X線檢查，測定患者椎體高度、Cobb角；采用功能障礙指數(shù)（Oswestry dysfunction index，ODI）問卷表對患者功能情況進行評估，分值越高，障礙越嚴重[12-13]。（2）leptin和APN水平。兩組手術前、手術后1個月次日取外周血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者leptin和APN水平，試劑盒均購自于北京中杉金橋生物技術有限公司[14]；（3）安全性。記錄兩組術后切口感染、一過性血壓降低、持續(xù)性疼痛、神經(jīng)癥狀及暫時呼吸困難發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用（n，%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎體功能比較

兩組治療前椎體功能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后1個月椎體高度高于治療前（P＜0.05）；Cobb角、ODI評分低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后1個月椎體高度高于對照組（P＜0.05）；Cobb角、ODI評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組椎體功能比較 （）

表1 兩組椎體功能比較 （）

組別 時間點 椎體高度（mm） Cobb角（°） ODI（分）觀察組（n=41） 治療前 15.17±0.59 23.45±3.23 56.71±3.59治療后 1 個月 22.78±3.23 9.56±1.21 25.39±3.12 t值 - 6.391 5.014 7.418 P值 - 0.000 0.000 0.000對照組（n=41） 治療前 15.14±0.57 23.39±3.21 56.56±3.54治療后 1 個月 19.22±2.38 13.23±2.37 33.65±3.26 t值 - 5.984 6.229 6.983 P值 - 0.000 0.000 0.000 t觀察組vs對照組值 - 7.014 6.341 5.681 P觀察組vs對照組值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組leptin和APN水平比較

兩組治療前l(fā)eptin和APN水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后1個月leptin和APN水平低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后1個月leptin和APN水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組leptin和APN水平比較 （）

表2 兩組leptin和APN水平比較 （）

組別 例數(shù) leptin（ng/mL） APN（μg/mL）治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月觀察組 41 13.22±0.79 7.43±0.36 9.86±0.43 6.32±0.29對照組 41 13.24±0.82 10.39±0.68 9.88±0.45 8.32±0.35 t值 - 1.296 8.435 0.932 6.538 P值 - 0.124 0.000 0.295 0.000

2.3 兩組安全性比較

觀察組術后切口感染、一過性血壓降低、持續(xù)性疼痛、神經(jīng)癥狀及暫時呼吸困難發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組安全性比較 [例（%）]

3 討論

脊柱骨折是臨床上常見的疾病，臨床上以疼痛、肢體障礙為主，且多數(shù)患者由間接外力引起，影響患者健康、生活[15-16]。近年來，椎體后凸成形術在脊柱骨折患者中得到應用，且效果理想[17]。本研究中，觀察組治療后1個月椎體高度高于對照組（P＜0.05）；Cobb角、ODI評分低于對照組（P＜0.05），說明椎體后凸成形術能提高老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者椎體功能，能改善患者功能，利于患者恢復。椎體后凸成形術屬于是一種微創(chuàng)治療方法，經(jīng)球囊擴張后再分次注入骨水泥，一方面球囊擴張后能留下空腔周圍的松質(zhì)骨，并得到壓實，能制造阻止骨水泥滲漏的屏障；另一方面椎體后凸成形術能利用推桿分次注入骨水泥，能降低骨水注入時的壓力，降低骨水泥滲漏發(fā)生率[18]。臨床研究表明[19]：椎體后凸成形術用于脊柱骨折患者中能降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得良好的止痛效果，能幫助患者恢復椎體高度、改善后凸畸形，保持脊柱正常序列，從而能降低術后背痛發(fā)生率，患者手術過程中能提高患者肢體功能，獲得良好的預后。leptin屬于機體肥胖基因編碼蛋白產(chǎn)物，是由脂肪細胞合成、分泌的細胞因子樣激素。leptin與骨代謝具有緊密的聯(lián)系，且外周血leptin表達水平與機體骨密度呈負相關性。同時，leptin能作用于軟骨細胞、成骨細胞中，參與骨生長與骨代謝。APN屬于脂肪細胞分泌的內(nèi)源性生物活性蛋白與多肽，不僅能刺激骨形成及骨重塑，能抑制骨吸收，調(diào)節(jié)骨量作用。本研究中，兩組治療后1個月leptin和APN水平低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后1個月leptin和APN水平低于對照組（P＜0.05），說明椎體后凸成形術能改善老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者leptin和APN水平。臨床研究表明[20]：椎體后凸成形術能實現(xiàn)骨水泥在骨折部位的錨定，固定體內(nèi)微骨折，提高椎體的穩(wěn)定性，阻斷、減少椎體內(nèi)痛覺神經(jīng)末梢的刺激，降低疼痛介質(zhì)發(fā)生率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，觀察組術后切口感染、一過性血壓降低、持續(xù)性疼痛、神經(jīng)癥狀及暫時呼吸困難發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明椎體后凸成形術用于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中安全性較高。

綜上所述，椎體后凸成形術用于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者效果理想，能改善患者功能障礙水平，提升患者脊柱功能，可能與改善患者leptin和APN水平有關，手術安全性較高。