低劑量CT灌注成像在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用

劉志鵬 李南南 李延皎 李超 張競睿

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類，良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，惡性結(jié)節(jié)不足1%[1]。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。目前對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷多以超聲為主，可以較好地顯示結(jié)節(jié)的形態(tài)及周圍組織關(guān)系。近年來隨著CT灌注掃描的發(fā)展，其可對感興趣區(qū)進(jìn)行連續(xù)掃描從而獲得病灶的時(shí)間-密度曲線，對血流動(dòng)力學(xué)顯示較好。本研究應(yīng)用低劑量螺旋CT對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)選取2019年9月—2020年7月間于醫(yī)院診療的患有甲狀腺結(jié)節(jié)且最終進(jìn)行手術(shù)的患者共計(jì)120例，所有患者均進(jìn)行CT灌注掃描及術(shù)后病理檢查，根據(jù)患者術(shù)后病理良惡性將入組患者分成良性組及惡性組，其中良性組78例、惡性組42例。其中良性組：男34例，女44例，年齡29～67周歲，平均年齡（48.83±18.85）周歲；惡性組：男17例，女25例，年齡28～70周歲，平均年齡（49.62±19.35）周歲。兩組患者于一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，且患者或家屬均在《知情同意書》上簽字，同意入組。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均經(jīng)過超聲掃描，證實(shí)存在甲狀腺結(jié)節(jié)，但性質(zhì)待定需行手術(shù)治療者；結(jié)節(jié)直徑≥5 mm，于CT下可清楚觀察；患者入組前未服用甲狀腺激素類藥物；患者無伴發(fā)其他心、腎等重要實(shí)質(zhì)器官病變者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者曾進(jìn)行過甲狀腺手術(shù)者；存在碘造影劑過敏者；患者存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或感染性疾病；患者存在精神疾病，依從性差者。

1.3 方法

本研究設(shè)備選用日本東芝公司生產(chǎn)的Aquilion系列64排CT機(jī)，運(yùn)用低劑量掃描及灌注掃描聯(lián)合的方式。囑患者取仰臥位，首先采用20 kv、50 mAs低劑量確定甲狀腺結(jié)節(jié)所在的感興趣層面，選取4個(gè)層面，層厚5 mm，矩陣512×512，運(yùn)用20 kv、50 mAs低劑量進(jìn)行灌注成像掃描，掃描時(shí)間共計(jì)60 s。在進(jìn)行灌注掃描前，先由護(hù)士于患者肘正中靜脈放置高壓留置針，高壓注射器為江陰市東佳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，造影劑選擇碘普羅胺（德國拜耳制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10970416，劑量370 mg/mL），用量50 mL，另加用生理鹽水30 mL，注射速率均為3.5 mL/s。將掃描后的數(shù)據(jù)經(jīng)過后處理工作站，獲得甲狀腺結(jié)節(jié)興趣區(qū)的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行平掃下的閱片。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選擇兩名副主任醫(yī)師及以上的影像診斷醫(yī)師對兩組患者結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行讀片，于報(bào)告中進(jìn)行顯示；另收集兩組患者的MTT、TTP、BV、BF參數(shù)，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.O軟件，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，并運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像學(xué)表現(xiàn)情況

良性組患者結(jié)節(jié)邊緣清晰占比94.87%（74/78）高于惡性組11.90%（5/42）；良性組形態(tài)規(guī)則占比75.64%（59/78）高于惡性組19.05%（8/42）、良性組條片狀鈣化占比78.21%（61/78）高于惡性組16.67%（7/42），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1 兩組影像學(xué)表現(xiàn)情況（例）

2.2 兩組灌注參數(shù)情況

良性組患者M(jìn)TT、TTP均高于惡性組，BV、BF均低于惡性組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表2所示。

表2 兩組灌注參數(shù)情況 （）

表2 兩組灌注參數(shù)情況 （）

組別 例數(shù) MTT（s） TTP（s） BV（mL/100 g） BF[mL/100（g·min）]良性組 78 19.59±8.78 30.08±9.92 33.38±15.57 193.36±87.82惡性組 42 9.94±6.31 21.21±7.73 49.92±21.27 282.01±133.28 t值 - 6.121 5.562 3.361 3.121 P值 - 0.000 0.001 0.004 0.005

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)[3]是臨床中十分常見的疾病之一，按照大類來分，主要分為良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)兩大類。有研究表明，基本上絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性結(jié)節(jié)[4-5]。在臨床工作中對于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查，常常采用超聲波和CT等影像學(xué)方式。其中超聲由于是無創(chuàng)檢查，被廣泛的應(yīng)用，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CT和超聲的診斷精度逐年提高。對于較小的微結(jié)節(jié)也可以明確的發(fā)現(xiàn)，并提供準(zhǔn)確的影像學(xué)證據(jù)支持[6]。大小在2 mm左右以上的結(jié)節(jié)，都可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)的大小并不是結(jié)節(jié)是否嚴(yán)重的指標(biāo)，局部的血流情況是否有沙粒樣鈣化、形狀是否規(guī)則等，都是判斷結(jié)節(jié)的良性和惡性的影像學(xué)指標(biāo)。然而通過細(xì)針穿刺或者手術(shù)切除病理檢查，才能最終判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，并作為判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。

近年來應(yīng)用于臨床的多層螺旋CT成像技術(shù)在是單層螺旋CT發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，通過臨床的應(yīng)用，在臨床疾病診斷過程中具有診斷靈敏度高、診斷特異性高[8]，以及診斷清晰度高和較高的組織分辨率等優(yōu)點(diǎn)，在設(shè)備構(gòu)成上采用滑環(huán)成像技術(shù)，取消了電纜傳輸，從而避免因正轉(zhuǎn)和反轉(zhuǎn)的過程中而出現(xiàn)的浪費(fèi)時(shí)間的現(xiàn)象，螺旋CT能夠獲得人體解剖結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息，并且通過功能成像能夠（結(jié)合PET等）[9]，能夠?qū)崿F(xiàn)反應(yīng)分子代謝情況，實(shí)現(xiàn)分子影像學(xué)的臨床早期疾病診斷。與以往的常規(guī)非螺旋CT比較，多層螺旋CT在管球連續(xù)旋轉(zhuǎn)周期內(nèi)，能夠獲得連續(xù)的多層投影采集原始數(shù)據(jù)[10]，因此具有掃描時(shí)間短、范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)由于Z軸分辨率得到較高提升，實(shí)現(xiàn)了各相同性成像，因此減少了患者檢查的運(yùn)動(dòng)偽影，避免了圖像的漏掃，能夠清晰重建出三維圖像，進(jìn)而反應(yīng)人體的組織結(jié)構(gòu)信息[11-12]。近年來隨著螺旋CT的快速發(fā)展，CT灌注成像也發(fā)展迅速，其不同于動(dòng)態(tài)掃描，而是在靜脈快速團(tuán)注對比劑時(shí)，對感興趣區(qū)層面進(jìn)行連續(xù)的CT掃描，從而獲得感興趣區(qū)時(shí)間--密度曲線，并利用數(shù)學(xué)模型計(jì)算出各種灌注參數(shù)值。可以因此能更有效、并量化反映局部組織血流灌注量情況[13]。作為一種CT應(yīng)用領(lǐng)域的前沿科技，對明確病灶的血液供應(yīng)具有重要意義。由于灌注成像時(shí)間長，患者接受的輻射劑量較多，近年來低劑量螺旋CT灌注成像已逐漸被廣泛應(yīng)用，在顱腦、血管及實(shí)質(zhì)器官中應(yīng)用很多，但是對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷應(yīng)用較少[14-16]，因此本研究應(yīng)用低劑量螺旋CT灌注成像對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行分析，并同病理結(jié)果“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，良性患者M(jìn)TT、TTP均高于惡性、BV、BF均低于惡性組；良性組患者結(jié)節(jié)邊緣清晰、形態(tài)規(guī)則及條片狀鈣化相較于惡性組均較高，以上指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果說明應(yīng)用低劑量螺旋CT灌注成像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性分析效果良好，值得進(jìn)一步推廣使用。