iRoot Bp Plus在感染性畸形中央尖活髓切斷術中的臨床應用

楊波 朱琳琳 陳艷

在兒童口腔科中畸形中央尖的患兒比較常見，畸形中央尖易被折斷或磨損，造成牙髓感染，因其無齲損及早期臨床癥狀，所以常被患兒及家長忽視而給患兒帶來劇烈疼痛[1-2]。以往，對牙根尚未形成的年輕恒牙畸形中央尖折斷或磨損導致的牙髓感染通常采用根尖誘導成形術，通過氫氧化鈣等藥物誘導根尖部牙髓或根尖周組織形成根端鈣化橋封閉，但治療后通常牙根較短[3-6]，因為氫氧化鈣制劑有效形成了牙本質鈣化橋。本研究擬采用iRoot Bp Plus作為蓋髓劑應用于活髓切斷術，活髓成功保存的首要因素是選擇性能優良的蓋髓劑，常用于牙髓斷面的覆蓋藥物有MTA及新型陶瓷材料iRoot Bp Plus和Biodentine[7]。生物陶瓷類中應用于活髓保存的iRoot Bp Plus近年來已進行較廣泛的基礎及臨床研究，iRoot Bp Plus作為新型生物陶瓷材料，具有良好的生物相容性、良好的生物活性、殺菌性、抗菌性及封閉性，并且可促進礦化相關基因的表達以及鈣化橋的形成，另iRoot Bp Plus固化時生成的是羥基磷灰石不引起牙變色。現將本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）臨床檢查和X線片檢查發現前磨牙畸形中央尖折斷或磨損，導致牙髓感染，繼而造成牙根發育中斷；（2）患牙具有保留價值；（3）根尖孔未完全發育形成的年輕恒牙；（4）患兒或監護人知情同意。排除標準：（1）合并脾肝腎臟器功能不全；（2）伴身體殘疾；（3）無法配合治療順利進行；（4）有抗生素過敏史；（5）合并其他全身系統性疾病。經醫院醫學倫理委員會批準下，將2018年10月—2019年12月在醫院就診，因畸形中央尖折斷或磨損后繼發牙髓感染的年輕恒牙為研究對象，共26顆，按就診順序將患者分為試驗組（13顆）和對照組（13顆）。試驗組：男9例，女4例，年齡7～12歲，平均（10.1±1.0）歲。對照組男8例，女5例，年齡7～12歲，平均（9.6±0.9）歲。在一般資料對照，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患牙術前拍攝X線片，然后行活髓切斷術。先用司康杜尼作局部浸潤麻醉，橡皮障無菌下開髓，揭開牙髓暴露部位的髓頂，在大量生理鹽水沖洗條件下，去除1～2 mm深的牙髓組織，1%次氯酸鈉溶液+生理鹽水沖洗髓腔，充分止血，用無菌濕棉球拭干髓腔，對照組用氫氧化鈣糊劑（上海二醫張江生物材料有限公司）輕輕覆蓋于牙髓斷面，然后在其上再蓋一層流動樹脂，APX樹脂充填窩洞，調牙合避免咬合創傷；試驗組用iRoot Bp Plus（Innovative Bio Ceramix Inc，Vancouver，BC，Canada）覆蓋牙髓斷面，流動樹脂襯洞，APX樹脂充填窩洞，調牙合避免咬合創傷。整個過程中嚴密隔濕，注意無菌操作，防止污染，活髓切斷術后，患者應于1個月、3個月、6個月、12個月定期復查，檢查有無臨床主觀癥狀，并拍攝X線片觀察牙根發育情況，有無根尖陰影，有無牙根內外吸收。

1.3 評價標準

比較兩組活髓切斷術后1、3、6、12個月復查，觀察術后癥狀、鈣化橋形成及牙根發育等，計算兩組患兒臨床及影像學成功率。術后癥狀主要為明顯刺痛感、咀嚼功能差。并在術后對患牙拍攝X線根尖片，判斷有無牙本質橋形成及根尖孔有無管壁增厚、管腔縮小等根尖“聚攏”征。臨床及影像學成功率判斷方法：（1）成功：患牙無自發痛，無冷熱不適，無叩痛，無病理性松動，牙齦無紅腫或瘺管；X線片顯示管腔縮窄，管壁增厚，根尖形成或形成不規則。（2）失敗：患牙出現自發痛，病理性松動，牙齦出現瘺管；X線片顯示牙根無發育跡象，根尖區出現低密度影，牙根停止發育，根尖孔呈喇叭口狀，出現以上任何一項即認為失敗[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組活髓切斷術后1、3、6、12個月復查術后癥狀、鈣化橋形成情況比較

試驗組患者術后1、3、6、12個月復查術后癥狀明顯低于對照組，而鈣化橋形成率則高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組活髓切斷術后1、3、6、12個月復查術后癥狀、鈣化橋形成情況比較 [例（%）]

2.2 兩組活髓切斷術后1、3、6、12個月復查臨床及影像學成功率分析

兩組患者在術后1個月、3個月時的復查臨床及影像學成功率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后6、12個月時試驗組復查臨床及影像學成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組活髓切斷術后1、3、6、12個月復查臨床及影像學成功率分析[例（%）]

3 討論

活髓切斷術通過抗感染的治療，可保存牙乳頭及上皮根鞘的活力，從而促使牙根繼續發育形成[9]。在畸形中央尖折斷或磨損引起的牙髓感染病例中，雖牙髓發生感染，但牙髓仍尚存有一定活力，此時根尖孔也敞開呈喇叭口狀，牙髓組織內血運豐富，活力旺盛，抗感染以及修復能力均較強，非常有利于控制感染并消除炎癥，這些均是保存活髓治療的有利條件。感染后牙髓雖已不能恢復正常狀態，但在此狀態下，牙髓活力可維持較長時間[10-12]。活髓切斷術的治療手段，是將采取半開放方式的手術方式，幫助患者減輕了髓腔壓力，從而達到緩解炎癥所引起的相關的不良癥狀，該癥狀主要以疼痛、牙齒敏感等為主[13-14]。與此同時，也可以幫助患者減少唾液隨著露髓孔進入髓腔，導致牙髓污染的機會，從而使治療結束后活髓保存的幾率增加，提升患牙的治療效果[15]。年輕恒牙采用活髓切斷術成功的病例通常是在露髓孔處形成牙本質橋，同時使牙根繼續發育完成[16]。畸形中央尖折斷繼發的感染以往都采用根尖誘導形成術，治療后牙根因不能繼續發育而較短，而活髓切斷術可使牙根繼續發育增長[17]。

氫氧化鈣是口腔治療中常用的一種材料，由于其強堿性及鈣離子的作用，可以對牙髓組織的結構恢復起到比較好的促進作用，同時對牙髓組織的自我修復起到較好的誘導作用。但氫氧化鈣的不足之處在于其與牙體組織的貼合性不夠，易發生邊緣性微滲漏，并且長期使用可能引起牙髓退變或修復性牙本質發生持續沉積，特別對于嚴重外傷致冠部牙髓大部分切除者，可能會使根管變窄或堵塞[18]。而iRoot Bp Plus是一種新型的活髓保存材料，其主要成分有硅酸鈣、氧化鉭、氧化鋯及填料等。評價iRoot Bp Plus的臨床應用效果，可積累活髓切斷術的臨床經驗，對感染性畸形中央尖的治療提供指導性意見。iRoot Bp Plus在對細胞增殖方面無抑制作用，生物相容性和生物活性好，抗菌抑菌功能顯著，且具有比較高的應用安全性[19]。梁秋娟等[20]在iRoot Bp Plus和MTA兩種材料用于年輕恒牙活髓切斷術的臨床比較的研究結果表明iRoot Bp Plus適合做年輕恒牙的保存活髓治療。本研究中，試驗組患者術后1、3、6、12個月復查術后癥狀明顯低于對照組，而鈣化橋形成率則高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在術后1個月、3個月時的復查臨床及影像學成功率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后6、12個月時試驗組復查臨床及影像學成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究去凈感染牙髓的無菌操作要求高，需誘導患兒配合并需要家長的配合，以便按時定期復查。

綜上所述在感染性畸形中央尖活髓切斷術中，運用iRoot Bp Plus進行活髓切斷術，可明顯的減少術后的不良癥狀，促進患牙的鈣化橋形成及牙根發育，提升患兒的臨床及影像學成功率，效果理想。同時iRoot Bp Plus生物性能好，具有操作簡單和安全性高等優勢。