腹腔鏡微創技術治療子宮肌瘤的有效性及安全性分析

王娟

子宮肌瘤為婦科臨床中發病率較高的生殖系統良性腫瘤之一，該疾病的發生同性激素、正常肌層細胞突變、局部生長因子之間相互作用有密切關聯[1]。陰道不規則出血、月經量增加、下腹有包塊、下腹部墜脹感以及白帶異常為疾病的主要臨床表現，病情嚴重患者可能有貧血，對其身體健康以及生活質量存在嚴重不良影響。若子宮肌瘤患者的病情未獲得有效控制，可能加大疾病對其身體健康產生的傷害，嚴重可能威脅其生命安全。目前臨床主要為子宮肌瘤患者實施藥物保守治療和手術切除治療，其中藥物保守治療雖可改善疾病癥狀，但是無法根治疾病[2]。而手術切除措施包含傳統開腹手術和腹腔鏡手術兩種，其中開腹手術治療存在創傷大、術后恢復時間長等缺陷；腹腔鏡手術具有切口小、出血少、應激小以及術后恢復快等優勢。本文主要分析腹腔鏡微創技術應用于子宮肌瘤臨床治療中的價值，其具體研究內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究中的觀察對象均選自本院接受治療的子宮肌瘤患者中，80例患者的入院時間均在2019年9月—2020年5月。采用計算機分組法將其分為兩組，對照組患者和觀察組患者各占40例。

對照組：年齡33～45歲，平均年齡（38.91±3.06）歲；病程范圍：病程1～6年，平均病程（2.48±0.19）年；肌瘤直徑范圍：肌瘤直徑17～75 mm，平均肌瘤直徑（59.61±2.74）mm；依據肌瘤類型，單發肌瘤患者占32例，多發肌瘤患者占8例；依據肌瘤所在位置，漿膜下患者占28例，肌壁間患者占10例，漿膜下與肌壁間患者占2例。

觀察組：年齡年齡31～47歲，平均年齡（38.89±3.12）歲；病程范圍：病程1.5～7年，平均病程（2.64±0.21）年；肌瘤直徑最長為19～80 mm，平均肌瘤直徑（59.65±2.81）mm；依據肌瘤類型，單發肌瘤和多發肌瘤患者例數分別為30例和10例；依據肌瘤所在位置，漿膜下患者占25例，肌壁間患者占11例，漿膜下與肌腱比患者占4例。

兩組子宮肌瘤患者的資料數據相比對，P＞0.05。

入選標準：經過MRI檢查、病理檢查確診為子宮肌瘤的患者；肌瘤直徑在8 cm及以下的患者；同子宮肌瘤相關診斷標準相符的患者。

排除標準：合并凝血功能疾病者；經臨床檢查確診為子宮內膜癌患者；肌瘤處于宮頸部位或者黏膜部位的患者；合并嚴重心腦血管疾病的患者；合并糖尿病的患者；近半年接受過手術治療的患者。

1.2 方法

對照組患者接受傳統開腹手術治療，麻醉方式為腰硬聯合麻醉，調整患者的體位為平臥位，逐層開放腹腔以后，探查腹腔情況，隨后取切口于肌瘤突出位置，逐層切開瘤體肌層并且切除肌瘤，最后實施清理以及切口縫合操作。

觀察組患者給予腹腔鏡微創技術治療，開展氣管插管全麻，調整患者的體位為膀胱截石位，經患者的陰道置入舉宮器，將腫瘤部位充分暴露，隨后取10 mm左右切口于臍部位置，將人工氣腹建立，維持腹內壓在2.0 kPa左右。將上述操作完成以后，置入腹腔鏡，經腹腔鏡全面探查患者的盆腔情況，確定患者局部未有嚴重粘連存在的情況下，于腹部位置取2操作孔和3操作孔，置入操作器械，確定瘤體所在位置、瘤體大小以及數量。取10～20 IU縮宮素經穿刺針注入至肌瘤位置，將肌瘤表面縱向切開，取大力抓鉗牽出瘤體并且將其剔除，最后開展電凝止血操作，開展腹腔清洗工作以后，逐層縫合切口。

上述兩組患者在術后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統計兩組子宮肌瘤患者的手術指標（手術時間、術后胃腸功能恢復時間、手術出血量、術后切口疼痛評分），應用數字模擬評分法評定術后切口疼痛情況，分值為0～10分，得分越高代表疼痛癥狀越嚴重。

（2）記錄并分析兩組子宮肌瘤患者的手術并發癥發生情況。

（3）統計兩組患者的手術應激反應指標[腎上腺素（epinephrine，E）、 皮 質 醇（cortisol，Cor）、 去 甲 腎 上 腺 素（noradrenaline，NE）以及血糖（blood glucose，GLU）]變化情況相比。

1.4 統計學處理

對相關觀察指標數據進行分析時應用SPSS 22.0統計學軟件，兩組子宮肌瘤患者的計量資料應用（）表示，采用t檢驗；計數資料采用（n，%）表示，用χ2檢驗。若P＜0.05，則代表數據相比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標

觀察組患者的手術時間和術后胃腸功能恢復時間均明顯短于對照組，手術出血量以及術后切口疼痛評分均少于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組子宮肌瘤患者的手術指標（）

表1 對比兩組子宮肌瘤患者的手術指標（）

組別 手術時間（min） 術后胃腸功能恢復時間（h） 手術出血量（mL） 術后切口疼痛評分（分）對照組（n=40） 95.35±1.76 33.29±4.56 107.28±12.45 6.05±0.82觀察組（n=40） 70.28±0.93 20.67±3.34 79.96±6.81 4.98±0.64 t值 79.653 14.121 12.176 6.506 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組手術并發癥發生率

觀察組患者的手術并發癥發生率和對照組患者相比較，明顯更低，P＜0.05，詳細結果見表2。

表2 比較兩組子宮肌瘤患者的手術并發癥發生情況

2.3 兩組手術應激反應指標

術前，觀察組和對照組患者的E、Cor、NE和GLU相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術后3天觀察在患者的E、Cor、NE以及GLU均明顯低于對照組，P＜0.05。詳見表3所述。

表3 比較兩組子宮肌瘤患者的手術應激反應指標變化情況（）

表3 比較兩組子宮肌瘤患者的手術應激反應指標變化情況（）

組別 E（ng/mL） Cor（mmol/L） NE（pg/m L） GLU（mmol/L）術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d對照組（n=40） 49.92±5.79 68.85±6.48 169.89±9.64 215.43±10.65288.69±11.48398.34±15.67 4.16±0.51 6.65±0.55觀察組（n=40） 49.83±5.66 57.62±5.93 169.92±9.58 185.64±9.97 288.72±11.51322.69±12.08 4.21±0.49 4.56±0.71 t 值 0.070 8.086 0.014 12.915 0.012 24.182 0.447 14.718 P值 0.944 0.001 0.989 0.001 0.991 0.001 0.656 0.001

3 討論

子宮肌瘤是育齡期女性以及生育后女性人群中較為常見的一種疾病，為婦科臨床中發病率極高的生殖系統良性腫瘤[3]。近年來，子宮肌瘤的臨床發病率隨著女性生活壓力提升、生活飲食習慣改變而呈現逐年遞增的趨勢，且患病人群逐漸年輕化[4]。臨床針對肌瘤直徑較小且不存在惡變征象的患者主要實施定期隨診觀察以及藥物保守治療等，但是藥物治療存在持續時間長、不良反應發生率高等缺陷。為此建議為子宮肌瘤患者開展手術治療。

以往臨床中常用的傳統開腹手術治療的適用范圍較廣，對腫瘤大小、位置以及數量等無限制，且手術操作在直視的狀態下開展，具有操作方便以及快速等優勢，但是開腹手術的切口較大，患者術中的出血量較多，一定程度上提升術后相關手術并發癥發生的風險[5-6]。

腹腔鏡微創技術具有操作簡便、對患者機體損傷小等優勢，更利于患者術后機體康復，且手術醫生在術中可以借助腹腔鏡對患者的盆腹腔情況展開系統探查，將手術視野清晰度大幅提升的同時，提升手術操作的精細程度，將手術操作對病灶鄰近組織產生的損傷減小[7-8]；與此同時，術中開展電凝止血治療可以有效控制出血量，減小手術所致應激損傷，促進術后機體康復[9]。

手術存在較多的侵入性操作，屬于臨床常見的應激源，其可加速圍手術期患者機體分解類激素合成，提升血糖和血壓水平，加快心率，導致嚴重應激反應發生[10]。臨床相關研究表明[11]，手術應激反應可減緩機體自我修復的進程，對術后機體康復存在嚴重不良影響。本次研究中，觀察組患者術后3天手術應激指標均顯著低于對照組，且觀察組患者的手術時間、術后胃腸功能恢復時間均顯著短于對照組，手術出血量顯著少于對照組，術后切口疼痛評分以及手術并發癥發生率顯著低于對照組。提示為子宮肌瘤患者實施腹腔鏡微創技術治療，可以將手術應激減小，降低相關手術并發癥的發生率。分析其原因，由于微創手術可以減小切口，同時腹腔鏡可以為手術醫生提供清晰的手術視野，減小手術操作對患者盆腔功能產生的影響，除此之外，該術式對患者機體損傷更小，可明顯減少手術出血量，且有利于緩解術后機體疼痛癥狀[12]；通過建立氣腹，幫助醫務人員精確掌握病灶周圍的結構，提升手術操作的精細程度，進而有效降低相關手術并發癥發生率，促進患者術后機體康復的同時，保證手術治療的安全性[13-14]。

總而言之，腹腔鏡微創技術治療子宮肌瘤的療效顯著，且安全性較高。