血液流變學(xué)在老年患者腦梗死發(fā)病及圍治療期中的影響分析

楊云山 邱偉東 張秀芳 曾濤

腦梗死是臨床上一種較為常見且多發(fā)的腦血管疾病，是由于腦部組織缺血缺氧，而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的病因較為復(fù)雜，如局灶性血液供應(yīng)障礙、血流動力學(xué)改變等都會影響腦供血，最終導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[1]。腦梗死的主要臨床癥狀包括頭暈、意識模糊、昏迷、偏癱等，該疾病具有發(fā)病急、進展快的特點，若沒有得到及時有效的治療，容易導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如心肺梗死、肺部感染，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致患者殘疾、死亡。所以對于腦梗死必須提高重視，一旦發(fā)生需及時進行救治[2]。在治療腦梗死中，改變患者血液流變異常這一措施就發(fā)揮著重要的作用，通過改變患者血液流變異常，可以快速有效緩解患者臨床癥狀，對幫助患者脫離危急情況，提高患者治療有效性具有重要的意義[3]。另外，基于患者血液流變情況，還可以實現(xiàn)對腦梗死疾病的預(yù)防和預(yù)后判斷。因此，本研究旨在探討血液流變學(xué)在老年腦梗死發(fā)病及圍治療期的動態(tài)變化規(guī)律，收集來我院進行治療的老年腦梗死患者120例，所有患者均給予介入性灌注治療，治療前及圍治療期嚴(yán)密監(jiān)測患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，了解老年腦梗死的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，正確指導(dǎo)臨床診治，造福廣大腦梗死患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的120例腦梗死患者均為本院2019年12月—2020年12月階段收治（設(shè)為研究組），另選擇同期在醫(yī)院行血液流變學(xué)檢測的120例健康老年人作為參照對象（設(shè)為對照組），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患者均經(jīng)頭顱CT檢查并確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)以全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，對照組身體均健康，（2）兩組研究對象均自愿加入本研究且依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在其他腦血管疾病者，（2）中途退出本研究者。本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組研究對象一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

治療方法：研究組患者均給予介入治療，首先，把導(dǎo)管低近閉塞的動脈，緩慢開始進行介入灌注治療，灌注的藥物有1 000 mL低分子右旋糖酐（麗珠集團利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44025314，規(guī)格：500 mL，含低分子右旋糖酐6.0%，總氨基酸2.72%）、40～60萬U尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020492，規(guī)格：10萬U）、10支復(fù)方丹參注射液（神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020777，規(guī)格：每支裝10 mL），注意灌注的時間控制在半個小時以內(nèi)，注入速度以均勻為主，完成后可等待1 h，行腦血管造影復(fù)查，需注意在造影劑的劑量、濃度、攝影時間、部位等，參考治療前的腦血管造影記錄，按照相同的步驟進行；其次，要對患者介入治療后繼續(xù)給藥，介入治療后，可能會出現(xiàn)血栓的反復(fù)，所以，為了達(dá)到鞏固溶栓效果的目的，通常會選擇在治療2天后，再給予患者低分子右旋糖酐（500 mL）、尿激酶（4萬U）、復(fù)方丹參注射液（8支）的治療，并以10天作為一個療程，共治療12療程。

血液流變學(xué)檢測方法：患者均于治療前及治療后1、3、7 d檢測血液流變學(xué)指標(biāo)，抽取患者清晨空腹靜脈血（3 mL），肝素抗凝待檢，使用FASCO-3010全自動表觀黏度快測儀檢測，由專人操作。技術(shù)指標(biāo)：全血黏度切變率范圍：3/s～200/s，測試時間2 min，全血重復(fù)性偏差：高切變化＜3%，低切變化＜8%;血漿重復(fù)性偏差：＜4%。

1.3 觀察指標(biāo)

對比研究組和對照組及研究組患者治療前及治療后1、3、7 d后的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料表示為（），采用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比

研究組患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度等三項指標(biāo)水平均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比（mPa·s，）

表2 研究組和對照組血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比（mPa·s，）

組別 例數(shù) 血漿黏度 全血高切黏度 全血低切黏度對照組 120 1.3±0.2 4.3±0.6 7.8±1.0研究組 120 2.2±0.5 6.4±0.8 15.8±1.4 t值 - 8.416 8.554 50.937 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比

治療7 d后，患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比（mPa·s，）

表3 研究組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平對比（mPa·s，）

注：#表示與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 血漿黏度 全血高切黏度 全血低切黏度治療前 120 2.2±0.5 6.4±0.8 15.8±1.4治療后 1 d 120 2.0±0.4 6.1±0.6 13.1±1.3治療后 3 d 120 1.6±0.4 5.5±0.4 12.7±1.2治療后 7 d 120 1.3±0.1# 4.4±0.2# 11.3±1.2#t治療前vs.治療后7 d 值 - 9.367 8.672 9.351 P治療前vs.治療后7 d值 - ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦血管疾病，是由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致出現(xiàn)腦部神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。當(dāng)患者腦部神經(jīng)功能受到影響時，就會出現(xiàn)各種臨床癥狀，具體包括頭暈、昏倒、半身不遂等，情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓、記性昏迷、死亡等情況[4-6]。腦梗死在中老年群體中較為多發(fā)，這一中老年群體基礎(chǔ)疾病較多，身體機能下降有關(guān)。另外，腦梗死好發(fā)人群還包括高血壓患者、冠心病患者等[4]。

導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要因病包括動脈粥樣硬化、高血壓、機械壓迫、栓塞性腦梗死等，以上病因均可造成腦供血動脈缺血、缺氧，進而造成腦組織損傷[7-9]。腦梗死的功能障礙程度、病變程度與腦供血缺動脈缺血缺氧發(fā)生的快慢及腦組織損傷區(qū)域大小有關(guān)。腦梗死的發(fā)病機制如下：當(dāng)腦組織供血減少后，會導(dǎo)致聚集酸代謝產(chǎn)物，進而導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集，隨著紅細(xì)胞聚集的不斷增強，就會引起血流、供氧障礙。所以血液流變異常是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要因素，當(dāng)血液循環(huán)、流通發(fā)生障礙，血液會處于粘稠、聚集、凝結(jié)等狀態(tài)，進而促進腦梗死的發(fā)生。就老年人而言，隨著年齡的不斷增加，身體機能的逐漸衰弱，其腦功能也會退化，血液黏度隨之增大，血液流變異常情況較為常見，所腦梗死在老年群體中十分常見和多發(fā)。近年來，有很多研究[10-12]均表明，血液流變學(xué)指標(biāo)的異常與腦梗死的發(fā)生有直接的關(guān)系。血液流變學(xué)指標(biāo)異常情況包括紅細(xì)胞變形能力異常、紅細(xì)胞的聚集能力異常等，其中紅細(xì)胞變形性差聚集性高最容易誘發(fā)腦梗死?；谘毫髯儗W(xué)指標(biāo)與腦梗死發(fā)生之間的密切關(guān)系，所以臨床上常常會基于血液流變學(xué)指標(biāo)對開展對腦梗死患者的疾病診斷、治療、預(yù)后等工作[13]。介入性的灌注治療法就是改變血液流變學(xué)異常的一種治療方法，為保證患者治療效果，在治療前及圍治療期嚴(yán)密監(jiān)測患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，了解老年腦梗死的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，正確指導(dǎo)臨床診治，造福廣大腦梗死患者[14]。

本研究中，對120例老年腦梗死患者（研究組）及120例健康老年人（對照組）分別行血液流變學(xué)檢測，并嚴(yán)密監(jiān)測老年腦梗死患者治療前及圍治療期的血液流變學(xué)指標(biāo)水平，結(jié)果顯示，研究組患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)水平均顯著低于對照組，治療7 d后，患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)水平均顯著低于治療前，說明血液流變學(xué)在老年患者腦梗死發(fā)病及圍治療期具有非常重要的影響。

綜上所述，血液流變學(xué)指標(biāo)水平不僅能作為老年患者腦梗死發(fā)病診斷的重要依據(jù)，同時還能作為其圍治療期治療效果的判斷依據(jù)。