對神經根型頸椎病患者實施中醫護理臨床路徑的效果分析

李才英

臨床常見骨科疾病為頸椎病，患者因頸椎間盤、或椎間關節發生退行性病變而患病，患病后呈血管、神經及脊髓損害等體征，神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是此病的最常見類型，患者因單側或雙側脊神經根受壓迫而患病，分析病理機制是，髓核脫出出現骨質增生，關節松動或移位、易刺激或壓迫脊神經根，繼而引起此病出現，經流行病學顯示[1]，此病在我國中的患病率約為17.6%，男性群體更常見，具患病率高、病程長及易反復等特征，分析致病因素尚未明確，可能與年齡、姿勢不正確、慢性軟組織勞損及頸部外傷等誘因有關，發病時呈頸肩部疼痛、麻木及食指疼痛等癥狀表現，若疾病持續進展、嚴重影響患者生活質量。目前治療CSR以藥物為主，可緩解不適、控制病情，但治療期間受自身生理、心理等因素，部分群體依從性較差、影響疾病轉歸，因此早期如何制定護理對策、受到骨科領域重視。邊妗偉等[2]證實，體位指導、體征監測及用藥均屬傳統內容，效果不理想，鑒于此，文章選擇本院2014年1月—2021年2月收治的60例CSR患者為研究對象，分析CSR患者行對癥護理的價值，匯總如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

回顧研究，樣本取自本院2014年1月—2021年2月收治的60例CSR患者，路徑組（30例）：男女比例19：11，年齡24～56歲，平均年齡（38.24±1.17）歲；病程1～8年，平均病程（5.42±1.26）年；文化程度：初高中15例，大專14例，本科及以上1例；BMI值19～26 kg/m2，平均（23.34±0.31）kg/m2；參照組（30例）：男女比例17：13，年齡25～58歲，平均年齡（38.45±1.27）歲；病程1～7年，平均病程（5.31±1.12）年；文化程度：初高中13例，大專15例，本科及以上2例；BMI值18～25 kg/m2，平均（23.15±0.27）kg/m2。兩組一般資料對比P＞0.05，可比較。簽署“知情同意書”，經倫理委員會審批同意。

納入標準：（1）與“頸椎病診治與康復指南”相符[3]，經CT或X線確診；（2）呈頸肩部疼痛、麻木等表現；（3）臂叢神經牽拉試驗呈陽性、病程＞1年；（4）年齡20～60歲；（5）臨床資料完整。

排除標準：（1）頸椎骨骼有結核、腫瘤等病變出現；（2）橈神經、尺神經及正中神經有損傷；（3）臟器功能衰竭、伴惡性腫瘤；（4）伴胸腔出口綜合征、肩關節周圍炎；（5）既往精神病史；（6）中途退出研究。

1.2 方法

參照組（常規護理）：用藥、口頭宣講及體征監測等。

路徑組（中醫護理臨床路徑）：（1）制定臨床路徑表：考慮科室實際情況、成立專科小組，涉及科主任、醫師、護士長及工齡＞5年護士等組員，定期對組員行專科培訓，提高其專業技能、實踐操作，要求護士對中醫護理臨床路徑知識詳細掌握，也掌握相關方式標準，待考核成功后上崗，以既往中醫護理、護理服務規范為基點，考慮患者病情，共同設計路徑表，根據路徑設定時間、內容開展優質護理服務。（2）中醫護理臨床路徑內容：①入院第1 d：病情評估，入院后主動與患者交談，闡述病區環境、防跌倒及墜床措施等，將入院宣教單、愛心聯系卡發放給其與家屬，詳細了解既往病史、文化背景等內容，觀察舌苔、睡眠及情志等情況，積極配合主管醫師確認患者的辯證分型，結合實際、提供對癥護理辦法；②入院2～3 d：協助患者完善相關檢查，對前日的宣教掌握情況綜合評估，記錄其頸肩痛緩解、夜間睡眠改善等情況，結合實際、提供對癥心理疏導，闡述嚴格遵醫用藥必要性、漏藥或停藥的危害性，引起患者高度重視；③入院4 d：a疾病護理：評估入院后3 d的宣教結果，借助心理學技巧、了解患者心理狀態，鼓勵宣泄內心想法、疾病看法等，明確產生負性情緒誘因、提供對癥心理疏導，減輕負情緒給疾病恢復帶來的影響，且平時指導患者保持正確坐姿、盡量取自然端坐位，將桌椅間的高度比例調節適中，嚴禁過度后仰頭頸部、或長期低頭工作，一般工作1 h左右更換體位，養成良好的生活習慣，且根據自身情況，合理選擇枕頭，緩解自身不適、提高睡眠質量。b康復指導：Ⅰ烏龜縮頸，指導患者像烏龜一樣、縮回頭頸于軀體，保持雙臂下垂、放置于身體后，極度行擴胸、聳肩等動作，后仰、下縮頭頸，上仰向頭頂正上方直視，強力收縮項背部肌肉、持續5 s后放松回到原位，1組持續做30次、2次/d；Ⅱ白鵝引頸，指導患者像天鵝將長頸伸直、作吞食動作，借助下頜引領頭頸，行環狀前伸、后縮活動，1組持續做30次、2次/d；Ⅲ大鵬展翅，指導患者外展雙臂、十字交叉雙手，掌心扣在頭后部，肩膀用力向前壓頭部、用力后仰頭項部，起到互相對抗作用，持續5 s、放松回原位，1組持續做30次、2次/d；Ⅳ鯉魚打挺，協助患者取仰臥位，支點以頭枕部、頭部為主，用力拱起軀干部、離開床面，持續5 s回歸到原位，1組持續做15次、2次/d；c出院當日：各項醫囑均結束、做好病案整理，告知出院后定期復查。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：參考生活質量健康問卷簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[4]，涉及生理功能、軀體領域、情感狀態及物質生活，各維度總分100分，分值與療效呈正相關。

（2）頸部活動度[5]：臨床醫師用同一皮尺測量，實際測量時根據患者疼痛耐受度為標準，涉及頸椎屈伸范圍（屈曲+后伸范圍）、頸椎旋轉范圍（左旋轉+右旋轉范圍）及頸椎側彎范圍（左側彎+右側彎范圍）。

（3）臨床指標：評估2組頸椎功能，參照頸椎病臨床評價量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）[6]，百分制表示，得分越高越好、疼痛程度參照視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），總分10分，輕微疼痛0～3分，中度疼痛4～6分，劇烈疼痛7～10分，分值與療效呈負相關。

（4）護理滿意度：科室自制“滿意調查問卷”，滿分100分，滿意85～100分，積極配合、未有抵觸；基本滿意60～84分，基本配合、偶有抵觸；未滿意0～59分，不配合、護理中斷[7]，總滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據經Excel表整理，采用SPSS 22.0統計軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

護理前比較生活質量差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與參照組比較，路徑組SF-36評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 生活質量比較（分， ）

表1 生活質量比較（分， ）

軀體領域護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值路徑組（n=30） 72.35±4.28 87.32±6.57*# 10.456 9 ＜ 0.05 74.26±4.39 88.53±6.42*# 10.332 4 ＜ 0.05參照組（n=30） 72.29±4.56 81.24±5.38* 6.950 8 ＜ 0.05 74.35±4.28 82.41±5.29* 6.515 7 ＜ 0.05 t值 0.052 5 3.921 6 - - 0.263 5 4.684 6 - -P值 0.958 3 ＜ 0.05 - - 0.776 6 ＜ 0.05 - -組別 生理功能

表1（續）

2.2 頸椎活動度

護理前比較頸椎活動度差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與參照組比較，路徑組頸椎屈伸范圍增加、頸椎側彎及旋轉范圍減小，P＜0.05，見表2。

表2 頸椎活動度比較（°， ）

表2 頸椎活動度比較（°， ）

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 頸椎屈伸范圍 頸椎側彎范圍 頸椎旋轉范圍護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后路徑組（n=30） 15.02±2.04 19.18±1.24*# 8.35±1.82 4.83±0.75*# 16.83±1.52 11.42±1.45*#參照組（n=30） 15.42±2.05 16.22±1.83* 8.86±1.94 6.16±1.24* 16.57±2.06 13.16±1.52*t 值 0.757 5 7.334 2 0.679 4 5.026 8 0.556 2 4.536 7 P值 0.451 8 ＜ 0.05 0.499 5 ＜ 0.05 0.580 2 ＜ 0.05

2.3 臨床指標

護理前比較臨床指標差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與參照組比較，路徑組CASCS評分更高、VAS評分更低，P＜0.05，見表3。

表3 臨床指標比較（分， ）

表3 臨床指標比較（分， ）

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 CASCS評分 VAS評分護理前 護理后 護理前 護理后路徑組（n=30） 72.35±6.14 89.53±7.28*# 7.23±1.16 1.28±0.45*#參照組（n=30） 72.28±6.26 82.12±7.15* 7.19±1.08 2.39±0.59*t值 0.043 7 3.977 4 0.138 2 8.193 4 P值 0.965 3 0.000 2 0.890 5 ＜ 0.05

2.4 護理滿意度

與參照組比較，路徑組護理總滿意率更高，P＜0.05，見表4。

表4 護理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

有文獻報道[8]，中醫護理臨床路徑可提高此病的護理質量，分析發現：（1）其充分體現醫療活動的標準化、程序化，成立專科小組、合理制定護理路徑表，可培養護士的自覺性、主動性，按照流程提供優質的護理服務，避免盲目執行醫囑、影響療效，有預見性、有計劃的開展護理工作，按時間順序合理安排各項醫療工作，為護理質量標準化提供可靠保障，協助患者了解每日要做的檢查、治療等，保證其心中有數、拉近護患距離，可降低護患糾紛風險[9]。

（2）入院后將健康教育、心理疏導落實到實處，可協助患者了解疾病、提高自我保健意識，增強其對健康水平的認知、保證護理進展順利，主動交談可切實了解患者心理狀態、明確產生不良情緒誘因、予以對癥疏導，將被動溝通向主動交流轉變，增強護患間的信任度、增強護理效果，且切實開展中醫臨床護理路徑時，落實“以人為本”理念可充分體現護理措施的針對性，通過對各項檢查、治療合理安排，可確保患者短期內獲得最佳治療、縮短療程，可促進疾病恢復[10]。

（3）待患者疾病穩定，指導選正確的坐姿、可維持正常生理曲線，及時糾正不良工作及生活習慣，避免外界因素加重病情，盡量選理想的睡眠體位，可保證胸部及腰部呈自然曲度、為疾病恢復奠定夯實基礎，且綜合考慮患者實際，提供對癥康復訓練可緩解不適，預防疾病復發、增強療效[10-13]，通過示范自然界的動物形體活動，可充分舒縮背部肌肉、緩解肌肉疲勞，較常見方式為蒼龜縮頸、白鵝引頸及大鵬展翅等，遵守循序漸進、持之以恒的訓練原則，可提高自身舒適度、促進疾病盡早恢復，且出院后告知患者定期復查、養成良好的作息習慣，均可預防疾病復發，可有效改善預后效果、具有實踐價值[14]。

本研究示：（1）與參照組比較，路徑組SF-36評分更高，P＜0.05，表示對癥護理可保證療效針對性，促進患者盡早回歸社會、正常生活，對疾病恢復可奠定夯實基礎；（2）與參照組比較，路徑組頸椎屈伸范圍增加、頸椎側彎及旋轉范圍減小，P＜0.05，表示對癥護理可促進頸椎活動度盡早恢復、改善病情，可達遠期療效機制；（3）與參照組比較，路徑組CASCS評分更高、VAS評分更低，P＜0.05，表示對癥護理可改善頸椎功能、減輕疾病帶來的疼痛，效果顯著；（4）與參照組比較，路徑組滿意率更高，P＜0.05，說明文章與馮雷等[15]文獻相似，因此對癥護理可協助患者正確認識疾病、保證積極配合治療，避免醫療糾紛、可增強護理效果[16]。

綜上所述：CSR患者行中醫護理臨床路徑可改善生活質量、頸椎活動度，緩解自身痛苦、促進頸椎功能恢復，改善護患關系、增強信任感，促進護理路徑順利。