持續護理質量改進對先天性淚囊炎的治療效果評價

劉潔麗 李淑玲 劉春霞

先天性淚囊炎是兒童眼科常見的一種疾病，約占小兒眼部疾病的5%～6%，患兒主要表現為溢淚、眼部分泌物增加，伴有或者未伴有膿性分泌物，目前該疾病的發病原因及機制尚不明確[1]。常規護理是護理人員在患者接受治療后，遵醫囑給予患者傳統的基礎護理，隨著人們對于護理要求的提升，常規護理已經無法滿足患者的需要，持續性護理質量改進作為一種常用的護理方案，打破傳統過去護理方案的局限性和被動局面，幫助患兒病情的連續觀察，提高患兒的生活質量，在多種疾病的康復愈合中起到重要的作用[2]。為了研究持續護理質量改進對淚囊炎患兒的治療的影響，本次研究選取2018年11月—2019年12月在醫院門診治療的80例先天性淚囊炎患兒作為研究對象，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年12月在醫院門診治療的80例先天性淚囊炎患兒作為本次研究對象，隨機數字表法將患兒分為對照組40例和研究組40例，其中40例對照組患兒中，男21例，女19例，患兒年齡3個月～1歲，平均年齡（7.49±0.93）個月；研究組患兒中男19例，女21例，患兒年齡5個月～1歲，平均年齡（8.39±0.87）個月；入組標準：（1）符合先天性淚囊炎診斷標準[3]，臨床確診為先天性淚囊炎；（2）家屬對本次研究知情同意，簽署知情同意書；（3）本次研究通過醫院倫理委員會審查。排除標準：（1）患有其他系統疾病，如自身免疫性疾病或先天性心臟病；（2）家屬拒絕簽署知情同意書。（3）存在其他因素導致出現嚴重溢淚的情況，如倒睫、瞼內翻等，或者患兒其它原因導致繼發性淚道阻塞。

1.2 方法

對照組患兒采取常規護理方案，主要包括關注患兒的飲食情況，指導家屬給予患兒正確用藥，淚囊區按摩，按醫囑行淚道沖洗，促進患兒病情的好轉。

研究組患兒需要注意按醫囑行淚道沖洗，且于一周后按醫囑行淚道探通術，在行淚道沖洗術中注意安撫患兒及家屬的情緒，做好準備后再進行沖洗，操作過程中注意手法輕柔。制定并實施持續護理質量改進方案，主要包括以下幾個方面：（1）細節化管理：制定小兒淚道沖洗權限，選定固定小兒淚道沖洗小組成員，讓高年資護士參與其中協助進行管理，讓低年資護士作為小組成員，落實各項護理工作，護士長定時定期檢查護理工作完成情況，切實落實護理責任，制定持續護理改善方案；（2）制定隨訪計劃：護理人員應與患兒家屬進行溝通，在患兒初次就診時，及時建立相關信息檔案，護理人員及時與患兒家屬溝通，了解患兒的病情治療和進展情況，將患兒的一般資料記錄在案，針對患兒的病情制定隨訪計劃，每天完成的案例進行分析，協助醫師了解患兒病情。促進患兒疾病的康復。（3）增加考核評價制度：增加定期考核的制度，定期在科室進行抽查，了解護士的護理操作水平以及理論水平，以提升護理人員的工作責任心，提升護理質量；（4）持續護理質量改進：加強專業護理培訓，提升護理人員的自身素質，加強業務水平，保證護理人員全身心投入到護理工作中。（5）加強科室安全監控管理：每周在科室內開會，結合現存的安全性問題進行分析，從環境安全、操作安全等多個方面進行分析，提出針對性的解決方法，制定安全化操作標準規程，以提升護士的安全意識。認真落實護理制度，定期組織護理學習以及考核。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果 根據患兒的臨床護理效果，將患兒的治療情況分為：顯效：患兒的眼部分泌物、溢淚等癥狀完全消失，無膿性分泌物；有效：患兒的溢淚等癥狀明顯好轉，膿性分泌物明顯減少；一般：患兒的眼部分泌物、溢淚等癥狀有所好轉，膿性分泌物稍減少；無效：患兒的眼部分泌物、溢淚等癥狀無明顯變化，膿性分泌物未減少甚至增加[4]。計算患兒的護理總有效率，護理總有效率=（顯效例數+有效例數＋一般例數）/總例數×100%。

1.3.2 護理質量評分 由科室護士長對護理人員的護理態度、護理文書書寫、患兒管理情況等多個方面對患兒的護理質量進行相關評分，每個條目25分，總分100分，分數越高代表護理質量越高。

1.3.3 護理滿意度 護理滿意度評分讓患兒家屬自行填寫，統計家屬的護理滿意度評分，評分標準為90分以上為很滿意，80～90分為滿意，80分以下表示不滿意，護理滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究通過SPSS 22.0分析，將數據整理完畢后，人工將數據進行分類，計量資料表示為（），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床護理效果

由表1中數據可知，采取持續護理質量改進方案后，研究組患兒的護理總有效率明顯高于對照組患兒，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的臨床護理效果

2.2 兩組護理質量評分

由表2中數據可知，采取持續護理質量改進后，研究組患兒的護理質量評分明顯高于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。

表2 兩組護理質量評分對比（分，）

表2 兩組護理質量評分對比（分，）

組別 例數 護理態度 護理文書書寫 患兒管理情況 護理操作對照組 40 16.67±2.81 15.66±2.94 14.77±3.81 15.56±4.42研究組 40 21.55±3.28 20.03±1.01 18.17±6.94 20.28±3.36 t值 - 7.145 8.890 2.716 5.376 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理滿意度

由表3中數據可知，采取持續護理質量改進措施后，研究組護理滿意度明顯高于研究組患兒，數據差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。

表3 兩組護理滿意度

3 討論

先天性淚囊炎在小兒出生數天或者數周后，家屬可以發現小兒眼睛旁有淚溢，淚液貯留而導致繼發性感染，隨著膿性分泌物的增多，導致淚囊炎的發生，隨著疾病的進一步發展，膿液持續增多，可導致結膜炎、皮膚濕疹等多種并發癥，加之小兒無自主意識，眼睛不適會出現自主揉眼現象，導致發生感染的風險增加。先天性淚囊炎為兒科常見疾病，該疾病與患兒自身鼻淚管阻塞有關，而異物、細菌進入眼部也會導致感染繼發淚囊炎[5-7]。研究發現[8]，先天性淚囊炎發生率較高。先天性淚囊炎經過積極治療可有效改善癥狀，若是同時給予患兒有效護理措施，能夠提升治療效果。常規護理在開展臨床護理工作時，對先天性淚囊炎患兒，僅僅是采取必要的常規干預措施，遵醫囑給予患者各項護理措施，忽視了在護理工作開展中存在的問題，導致護理質量欠佳。隨著臨床護理模式的轉變，持續護理質量改進是臨床上常用的一種護理方案，該護理方案通過不斷發現現存的問題、持續改進，進而提升護理人員的服務意識以及綜合業務能力，達到提升護理服務質量的目的[9-11]。在為患兒進行護理時，結合患兒的病情變化，制定護理計劃，受到患兒年齡的影響，患兒不具有溝通理解能力，護理人員需要對患兒耐心護理，同時及時與家長溝通，告知家長與疾病相關的知識，及注意事項，取得家長的配合[12-16]。

為了研究持續護理質量改進方案對先天性淚囊炎患兒的臨床護理效果，本次研究中，根據患兒的臨床治療效果，探討持續護理質量改進方案的有效性，通過本次研究結果，可以得知，在強化該護理方案后，研究組與對照組的治療效果存在差異，所謂“三分治療、七分護理”，研究組的治療總有效率97.50%高于對照組的治療總有效率85.00%，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明采取持續護理質量改進方案能夠明顯增加先天性淚囊炎患兒的治療有效率。護理滿意度（97.50%）高于對照組護理滿意度（75.00%），通過觀察兩組患兒的護理質量以及護理滿意度，護理滿意度一直是臨床護理工作開展過程中的重要指標，而護理質量反映了護士的工作質量，研究組通過采取持續護理改進護理方法，結果研究組的護理質量評分顯著優于對照組，同時改善了研究組的護理滿意度，數據差異具有統計學意義，說明持續護理質量改進的方法在提高護理質量評分和護理滿意度等方面均有著明顯的作用。

綜上所述，持續護理質量改進是一種常用的護理方案，可以提升患兒的臨床治療效果，對于改善緊張的護患關系具有顯著效果，同時有利于提升科室護理質量，改善患者的預后。