心理護理在白血病患者層流病房化療期間護理中的應(yīng)用

吳偉珍 馬靈甫 黃賽瑤

隨著技術(shù)不斷的發(fā)展，為了更好的保證大劑量化療、器官移植、骨髓移植治療患者感染的概率降低，經(jīng)過高、中、低效空氣過濾器建立較為無菌、潔凈狀態(tài)的環(huán)境保護的隔離層流病房環(huán)境，同時也成為醫(yī)療設(shè)備建立的標(biāo)準(zhǔn)[1]。但是進入層流病房的患者，因為需要進入和外界隔絕的環(huán)境中，并且接受化療會給予患者較多的毒副反應(yīng)，同時治療所花費的費用以及帶來的效果均會給予患者一定的精神壓力，產(chǎn)生不良情緒，甚至部分患者采用自殺或者拒絕治療，促使家屬和患者的身心健康都受到影響[2]。隨著心理-生物-社會模式的發(fā)展，可以了解到心理護理可以有效的改善患者的心理功能，減少對家庭和社會的負擔(dān)[3]。所以在本次研究中，選取60例白血病層流病房化療患者，分別實施常規(guī)和心理護理，了解這兩種護理方式對患者帶來的意義，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年6月醫(yī)院收治的白血病層流病房化療患者60例，根據(jù)護理方式的不同分為兩組，對照組30例，男21例，女9例，年齡18～56歲，平均（36.7±2.6）歲；研究組30例，男20例，女10例，年齡19～57歲，平均（37.1±2.8）歲。資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 其中包含的有病理監(jiān)測、生活護理、健康宣教等措施。

1.2.2 研究組 （1）護師以上的護士和主管醫(yī)師向患者以及家屬講解關(guān)于層流病房和化療的相關(guān)知識，并講解疾病預(yù)防、轉(zhuǎn)歸、發(fā)生的過程、原因[4]。在整個護理過程中，均需要對患者的思想動態(tài)進行了解，實施針對性的疏導(dǎo)。以過硬的手段和扎實的基礎(chǔ)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到患者和家屬的信任，糾正錯誤的觀點，幫助患者對化療和入住層流病房的認(rèn)知程度以及產(chǎn)生的真實情緒的表達[5]。（2）需要建立社會支持系統(tǒng)[6]。社會支持對于白血病患者來說可以遵照醫(yī)囑，排除支持患者和醫(yī)務(wù)人員的專心之外，還可以給予患者關(guān)懷和支持，組織家屬和患者和治療效果優(yōu)異的患者進行交流，學(xué)習(xí)相關(guān)的經(jīng)驗，促使患者得到更多來自社會和家屬的關(guān)愛，提高治療效果和生存質(zhì)量[7]。（3）分散注意力。鼓勵患者參與運動鍛煉、健康文體活動、提高抵抗疾病的能力，展開對應(yīng)的心理。（4）幫助患者進行冥想，利用肌肉放松的方式引導(dǎo)患者放松身心健康，改善抑郁、焦慮等情緒，同時提高戰(zhàn)勝疾病的信念，及時解答患者的疑問[8]。（5）對于患者的不良情緒進行調(diào)節(jié)，鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，等待心情平靜之后進行疏導(dǎo)，促使他們了解現(xiàn)實，快速走出疾病的陰影[9]。（6）醫(yī)護人員需要定時和家庭進行聯(lián)系，充分了解目前患者的病情以及心理狀態(tài)，定期隨訪，對于患者反映的心理問題進行及時的幫助和解答[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組生存質(zhì)量評分。通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表（the world health organization's quality of life questionnairebrief version，WHOQOL-BREF）對患者的生存質(zhì)量進行評價，其中包含3個附加問題和26個條目，其中包含的有環(huán)境、社會關(guān)系、心理、生理，總分為0～100分，最終得分越高說明生存質(zhì)量越好。

（2）比較兩組GWB、UCLA、HAD評分。綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD），對患者的心理狀態(tài)進行評價，其中有7個抑郁、7個焦慮條目，每一條的評分均為0～3分，每一個分量表總分：10～21分是抑郁、焦慮癥狀、7～9分是癥狀可疑，0～6分是無癥狀。通過UCLA孤獨量表（UCLA loneliness scale）對患者的感受進行測評，其中包含的有20條，每一條均是1～4分，滿分20～80分，最終得分越高說明孤獨感越為嚴(yán)重。使用總體幸福感量表（general well being schedule，GWB）了解幸福的陳述，其中包含的有對情感和行為的緊張、松弛、控制6項因子，以及對生活的愉快心境、憂郁、興趣、滿足，健康的精力和擔(dān)心。最終得分越高說明幸福感越高。

表1（續(xù)）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，其中計量資料表示為（），進行t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量評分對比

出層流病房時兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），跟蹤干預(yù)半年后環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生存質(zhì)量評分對比（分，）

表1 兩組生存質(zhì)量評分對比（分，）

組別 環(huán)境領(lǐng)域 t值 P值 社會關(guān)系領(lǐng)域 t值 P值出層流病房時 跟蹤干預(yù)半年 出層流病房時 跟蹤干預(yù)半年對照組（n=30） 71.13±10.21 75.27±4.43 10.669 ＜ 0.05 42.09±11.47 44.43±8.21 11.954 ＜ 0.05研究組（n=30） 70.47±10.45 87.27±3.57 11.102 ＜ 0.05 41.55±11.43 66.46±8.65 12.306 ＜ 0.05 t值 1.369 11.555 - - 1.665 12.744 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組GWB、UCLA、HAD評分對比

研究組UCLA、HAD評分低于對照組（P＜0.05），GWB評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GWB、UCLA、HAD評分對比（分，）

表2 兩組GWB、UCLA、HAD評分對比（分，）

組別 例數(shù) GWB UCLA HAD護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 30 59.15±6.27 67.63±5.17 77.93±5.17 61.27±4.52 18.13±2.17 14.25±2.04研究組 30 58.27±6.42 80.27±7.55 78.17±5.13 43.92±3.53 18.27±2.23 7.92±1.37 t 值 - 1.102 11.369 1.791 12.621 1.472 13.543 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

白血病患者免疫能力降低，并且在化療期間使用的藥物對免疫功能也有損傷，患者對于外部的感染源具有降低的抵抗能力，甚至是喪失能力，如果在化療期間發(fā)生感染會導(dǎo)致患者死亡[11]。層流病房是使用過濾器將空氣過濾，不僅可以將空氣中大多數(shù)的灰塵和細菌清除掉，還可以清潔空氣，減少患者的感染概率。將白血病安置在層流病房中，可以實施半隔離性的化療，增加治療的安全度，減少感染[12]。白血病屬于較為惡性的疾病，所以患者心理壓力較大。根據(jù)相關(guān)的研究顯示，白血病患者產(chǎn)生的心理變化是由多種因素所影響的，例如化療和預(yù)后的痛苦和絕望，經(jīng)濟壓力、環(huán)境因素等都會導(dǎo)致心理產(chǎn)生變化，較多的患者自身具有抑郁、焦慮的情況[13]。層流病房是比較特殊的環(huán)境，為了降低患者感染的風(fēng)險，同時對室內(nèi)保持清潔，患者會長時間處于半隔離或者全隔離的狀態(tài)，和外界幾乎沒有交流溝通的機會，容易加重心理異常，實施有效的心理護理可以緩解以上癥狀[14]。

研究組UCLA、HAD評分低于對照組（P＜0.05），GWB評分高于對照組（P＜0.05），由此可以說明疾病和化療痛苦是長時間發(fā)生的，這些感受會導(dǎo)致患者抑郁心理的發(fā)生。隨著病情不斷的發(fā)展，絕望的心理會有所加重，在層流病房的白血病患者，半隔離狀態(tài)會導(dǎo)致孤獨感產(chǎn)生，在有所不適時會產(chǎn)生絕望、無助的心理，所以實施心理護理時需要格外的重視，對患者進行鼓勵和勸慰，可以提高獨處環(huán)境的適應(yīng)能力和自信心，對于疾病的不適感和不良反應(yīng)有一定的預(yù)見性，減少恐懼感和孤獨感，減少負性心理，加強患者之間的交流[15-16]。

研究組心理方面負性評分低于對照組（P＜0.05），說明心理護理可以改善患者抗拒、偏激心理。主要因素是：（1）肌肉活動后可以促使繃緊的情緒得到緩解，全身心放松。（2）家屬和醫(yī)護人員給予患者更多的支持和關(guān)心，可以減少不良情緒，同時患者可以感覺自己被重視，愿意接受治療。

綜上所述，在白血病患者層流病房化療期間護理中，心理護理效果理想，可以有效的改善患者生存質(zhì)量評分。