羅伊適應模式在帕金森病患者運動和認知功能中的應用

許冰蕊 荊小奚

帕金森病是一種常見的老年神經系統退行性的疾病，表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直及精神行為異常等，使患者的生活質量受到很大影響[1]。近年來我國人口老齡化，帕金森病人數明顯上升[2]。帕金森病患者生活質量顯著下降，通過有效的護理方法進行護理干預，能使患者癥狀得到明顯改善，使生活質量得到提高[3]。為探尋對帕金森病患者行之有效的護理模式，我科通過羅伊適應模式干預帕金森病患者，取得顯著效果。見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2019年7—12月在科室住院的帕金森病患者80例為調查對象。納入標準：（1）診斷依據為中國帕金森病診斷標準2016[4]；（2）能正常閱讀和應答，已簽名自愿參與研究；（3）有完整的臨床住院資料。排除標準：（1）軀體疾病嚴重導致無法參與研究者；（2）意識障礙嚴重或合并精神疾病者；（3）中途失訪者。

按入院的奇偶順序將患者分為試驗組和對照組，每組40例。試驗組男性18例，女性22例，年齡55～83歲，平均（66.29±11.12）歲，病程（9.60±1.08）年。文化程度：中專及以下9例，占22.50%；大專17例，占42.50%；本科14例，占35.00%。對照組男19例，女21例，年齡52～85歲，平均（65.81±12.43）歲，病程（10.31±1.16）年。文化程度：中專及以下10例，占25.00%；大專18例，占45.00%；本科12例，占30.00%。兩組在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗組采取羅伊護理模式，對照組采取常規護理，兩組患者均從入院時即開始干預至出院時。

1.2.1 對照組的護理模式 采用帕金森病常規護理模式，內容包括病情觀察、飲食宣教、作息宣教、用藥宣教、康復指導、安全風險防范措施等。

1.2.2 試驗組的護理模式

1.2.2.1 護理人員的資格和職責 本研究參與的護理人員均為從事帕金森及運動障礙疾病照護3年以上的護理人員，具備豐富的帕金森病理論知識和臨床實踐經驗，在本研究開始之前接受統一培訓，對患者進行評估、干預、資料收集與分析。

1.2.2.2 實施護理 試驗組在臨床護理中應用羅伊適應模式，具體包括一級評估、二級評估、護理診斷、護理目標的制定、干預方法五個方面。具體如下：（1）一級評估：通過溝通、查病歷資料等方式，初步評估患者心理，是否存在抑郁、焦慮、恐懼、自卑等不良情緒，并做好記錄。

（2）二級評估：在一級評估基礎上，分析產生患者不良情緒的原因。研究中，引起患者產生抑郁、焦慮、恐懼、自卑等不良情緒的原因有：帕金森疾病的病程長、預后差、治療成本高、患者自理能力缺陷、缺少有效的社會支持系統等。

（3）護理診斷：本研究的一級和二級評估表明，所有患者均存在不同程度的不良情緒，與患者的家庭和社會環境、習俗、生活習慣等方面有關，應對以下方面進行護理干預：知識缺乏、營養失調、自理能力缺陷、軀體移動障礙、有感染的危險、有皮膚完整性受損的危險、無效型家庭應對、溝通障礙等。

（4）制定護理目標：通過羅伊適應模式，與患者有效溝通，緩解患者的不良情緒，增進護患關系，使患者積極配合治療，并提高對治療及預后的信心。

（5）干預方法：根據病情，對患者實施以下干預方法：①心理方面：通過與患者有效溝通，了解患者的心理變化，對患者提出的問題進行通俗易懂而且專業的解答，使患者了解該病的疾病知識，積極配合治療，提高對治療及預后的信心，降低焦慮、抑郁、恐懼、自卑等不良情緒，建立良好的護患關系，提高患者對治療的依從性[5]。②安全方面：帕金森病患者由于存在運動障礙、語言障礙，容易出現誤吸、墜床、跌倒等意外，因此應該保證這類患者的就診環境安全，家人陪伴患者治療[6]。③飲食方面：中晚期帕金森病患者常出現嗆咳、吞咽困難、嗆咳等癥狀，極容易引起吸入性肺炎和窒息[7]。因此必須評估測試患者的吞咽功能，通常采用飲水測試和米糊測試，并根據評估測試情況，給予相應的飲食指導。

1.3 調查工具及觀測指標

調查工具主要包括帕金森病評定量表（unified Parkinson’s disease rating scale，UPDRS Ⅲ）、簡易精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）和Barthel指數量表。

（1）UPDRS Ⅲ量表為國際公認的帕金森病癥狀評定量表，信效度高，內部一致性信度總的克朗巴赫系數為0.94，結構效度為98.2%，內容效度系數為0.43～0.81[8]。該量表含6個分量表，共42項，其中18～31項為UPDRS Ⅲ，為運動功能方面的評估。UPDRS Ⅲ包括7個方面：面部表情、步態、姿勢、語言、肌強直、靜止性震顫、身體動作緩慢，各項評分為0～4分，總分越高運動障礙的程度越嚴重。

（2）MMSE量表為國際公認的評定的帕金森認知功能的量表。該量表含7個方面：地點定向力、時間定向力、延遲記憶、即刻記憶、計算力和注意力、語言、視空間。總共30分，＜27分視為認知功能障礙[9]。

（3）Barthel指數量表是當今應用最廣泛的日常生活能力評定量表。該量表含10項日常生活動作，其中8項為自我照顧動作：穿脫衣、進食、洗澡、修飾、大便控制、小便控制、床椅轉移、如廁，2項為行動相關動作：上下樓梯、平地行走或坐輪椅行進50米。10項中，每項按不同程度給予分值，總分100分，得分越高，依賴性越小，日常生活能力越強。

評價兩組患者干預前后UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指數評分的差異。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料表示為（），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組和對照組患者的UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指數入院評分進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指數出院評分均有改善，改善幅度試驗組均高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的UPDRS III、MMSE及Barthel指數評分（分， ）

表1 兩組患者的UPDRS III、MMSE及Barthel指數評分（分， ）

出入院時間 組別 UPDRS Ⅲ MMSE Barthel指數入院評分 試驗組 36.72±22.06 20.60±4.62 72.32±20.01對照組 36.32±21.68 20.23±5.02 65.85±15.82 t值 0.082 0.343 1.604 P值 0.935 0.733 0.113出院評分 試驗組 18.66±11.06 27.02±3.12 79.33±12.79對照組 23.45±10.06 24.52±3.62 73.12±13.69 t值 2.026 3.309 2.069 P值 0.046 0.001 0.004

3 討論

帕金森病起病遲緩，病情呈現進行性發展，是常見的嚴重運動障礙類疾病。患者的生活、飲食需要他人的幫助和照顧，而且醫療支出巨大，為患者及其家庭帶來重大經濟負擔[10]。帕金森病患者起居受到影響，可導致患者出現不良情緒，而隨患者對帕金森病相關知識的了解，其不良情緒可能進一步增加[11]。在治療過程中患者需要專業人員護理指導[12]。羅伊適應模式是由美國著名的護理理論家Roy提出，重點是人適應性，在健康教育過程中可以了解患者真實需求與價值觀[13]。該模式通過對患者進行一級評估和二級評估，對常規評估中不完善的方法進行改變，從而提出護理診斷，制定護理目標，對生理、心理方面進行一系列護理干預，使患者各方面護理需求得到滿足，從而適應自身角色、環境和心理狀態等，使治療效果得到優化[14]。本研究結果顯示，經相應護理后，兩組患者的UPDRS Ⅲ、MMSE、Barthel指數評分均改善，改善幅度試驗組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用羅伊適應模式能使帕金森病患者的運動功能和認知功能得到改善，從而使患者日常生活能力得到提高。