消渴腎病源流初探

魯玉梅 袁玲 劉文靜 南一

【摘 要】 消渴腎病在臨床上與西醫學中的糖尿病腎病基本等同，其患病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響了人們的身體健康和生活質量，現代醫學尚未發現有效的治療方式，中醫在延緩病程方面發揮著重要作用。文章從古籍文獻中整理相關治療記載，從病因病機、臨床表現、治法及方藥等方面出發，為廣大學者認識消渴腎病提供新思路。

【關鍵詞】 消渴腎病;治法及方藥;源流

【中圖分類號】R22 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）12-0014-05

Abstract：Diabetes nephropathy is clinically equivalent to diabetic kidney disease in modern medicine. It is increasingly popular year by year，which has seriously affected people's health and quality of life. Modern medicine hasn't found an effective treatment method. Traditional Chinese medicine plays an important role. Relevant treatment records are now collated from ancient books and documents，and from the perspectives of etiology and pathogenesis，clinical manifestations，treatment and prescriptions，it provides new ideas for scholars to understand diabetic nephropathy.

Keywords：Diabetic Nephropathy; Treatment and Prescription;Origin and Development

消渴腎病在臨床上與西醫學中的糖尿病腎病（Diabetic kidney disease，DKD）基本等同，是指糖尿病患者出現泡沫尿，或小便渾濁、水腫、腰痛、夜尿增多等癥狀，臨床檢查有尿檢異常（蛋白尿）或腎功能指標的異常。消渴腎病屬消渴病下消的范疇，稟賦不足、飲食不節、情志失調、勞欲過度為本病之基本病因，本虛標實為本病的基本病機，本虛是消渴日久，耗氣傷陰而致氣陰兩虛，漸致陰陽、五臟虧虛，以肝脾腎虧虛多見;標實為濕、濁、痰、瘀諸邪蘊結成毒阻于腎。初期可見倦怠乏力，腰膝酸軟，隨病情進展可見尿濁，夜尿頻多，進而下肢、顏面甚至全身水腫，最終出現少尿或無尿，惡心嘔吐、心悸氣短、胸悶喘憋、不能平臥等嚴重癥狀，甚至危及生命。

1 歷代文獻對消渴腎病病名的記載

消渴腎病，在古籍文獻中并無此病名的記載，主要歸于“消渴”范疇，消渴之名首見于《素問·奇病論》，一些醫家根據其主要癥狀又命名為“下消”“消腎”“水腫”“尿濁”“腎消”“腎勞”“關格”“癃閉”“溺毒”等。國醫大師任繼學教授和南征教授根據《圣濟總錄》中對“消腎”闡述，如“消腎，小便白濁如凝脂，形體羸弱”，“消渴病久腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，能為水腫”，“消腎者…房事過度，精血虛竭，石熱孤主，腎水燥涸，渴引水漿，下輸膀胱，小便不利，腿脛消瘦，骨節痠痛，故名消腎”，認為本病中醫命名應為“消渴腎病”[1]，故此中醫病名最終由2010年全國科學技術名詞審理委員會公布，并正式收入到《中醫藥學名詞》一書中。

2 消渴腎病的源流

為更好地認識消渴腎病，筆者利用古籍查閱軟件中華醫典，分別輸入關鍵詞消渴、腎病，檢索出相關文獻近200余條，其中包括診法、針灸、治法、醫案記錄等，再根據消渴腎病的臨床表現，參照消渴腎病中醫診斷標準[2]，從其中挑選出最密切相關的文獻18篇，再從朝代、書名、臨床表現、治法及方藥四個方面對歷代文獻加以歸納整理，見表1。

3 病因病機

古代醫家認為消渴腎病的病因無外乎以下幾種：責之外感六淫毒邪，邪氣內侵，正虛邪盛，傷及臟腑，痰瘀蘊結，氣血陰陽失和，導致消渴腎病的發生;先天稟賦不足，五臟虛弱，易感此病，尤其是腎臟虧虛;長期嗜食肥甘厚味辛辣之品，脾胃積熱內生，導致脾胃運化功能失常，津液不足以濡養臟腑功能，尤其損傷腎臟;情志失調，五志過極，郁而化火，暗耗陰血，消灼津液，觸發本病;不節房室，勞欲過度，耗泄腎中精氣，虛火內生，燔灼陰液，腎陰虧乏，消渴日重，并發本病[3]。現代醫家提出“本虛標實”為基本病機[4]，本虛是指氣陰兩虛、五臟內虛，終末陰損及陽，陰陽兩虛，涉及臟器主要有脾肝腎，尤以脾腎兩臟虧虛為根本;標實是指致病因素多為燥熱、水濕、痰濁、瘀血等。還有一些醫家從其他角度提出消渴腎病的病機學說，如南征教授提出“毒損腎絡，邪伏膜原”理論[5]，呂仁和教授提出“微型癥瘕”學說[6]。

4 用藥規律總結

古籍中對消渴腎病的相關記載多在宋明時期，許多醫家根據患者在消渴之后出現的臨床癥狀，提出一些新的治療方藥，其中以六味地黃丸、腎氣丸、黃芪湯、腎瀝湯的使用較多，但從方藥的組成來看，多使用一些補陽藥、滋陰藥，另外根據癥狀的偏頗不同，加上一些祛濕藥、活血藥、滲濕利水藥、清熱解毒藥等。這也從側面驗證了消渴腎病的發展規律，消渴腎病作為消渴發展到中后期的并發癥，早期正氣充足抗御外邪，中后期正氣日益虛弱，故多使用補益藥。若消渴遷延不愈，病情進展，在發展成消渴腎病的過程中，燥熱之邪傷津耗氣，傷及脾腎，致氣陰兩虛，病變后期陰損及陽，終成陰陽俱虛之證[7]，故補陽藥（如菟絲子、肉蓯蓉）的使用頻率明顯增多，補氣、補陰藥相對減少，另外還多使用利水滲濕藥、收澀藥、活血化瘀藥之類。古籍中治療消渴腎病的高頻藥是熟地、肉蓯蓉、瓜蔞、麥門冬、知母、地黃、茯苓、黃芪、白術等。治則上多采用益腎解毒，導邪外出，益氣養陰，清熱祛濕，活血化瘀通絡等治法相結合，另外需調補氣血陰陽以及各個臟腑[8]，從而達到內外兼顧的效果。也有醫家基于仲景“血不利則為水”的理論[9]，從活血化瘀，清熱利水來治療消渴腎病。還有一些醫家從“痰瘀互結，阻塞腎絡”來論治[10]，認為脾失健運，痰濕內生，脈道痰阻血瘀，痰瘀互結，阻于腎絡所致。因此，在治療消渴腎病時，可借鑒古法，而不可拘泥于古法，應當因人而異，抓住主要病機論治。

5 源流分析

消渴腎病的描述最早見于東漢末年張仲景的《金匱要略》，提到“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”從疾病后期腎陰虧虛，陰損及陽立論，治療上用腎氣丸以溫補腎氣。后在宋明清時期許多醫家又提出新的認識和治法，如明朝的《醫方選要》記載本病是水火不能既濟，陰虛陽盛之病，用人參散治之。清代的《證治匯補》提出用大補陰陽之地黃飲子來治療。現代一些醫家甚至開創了一些新的方劑，如消渴腎安湯、糖腎康飲等。通過對消渴腎病源流的初步分析，有助于廣大學者認識消渴腎病，臨床上對消渴腎病進行準確的辨證論治，更好地提高臨床療效。

參考文獻

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[3]魏連波. 糖尿病腎病病因病機研究進展[C]//中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會2018年學術年會論文集，重慶：中國中西醫集合學會，2018.

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[6]肖永華，王世東，李靖，等. 呂仁和辨治糖尿病醫案病因、病機和病位解析[J]. 北京中醫藥大學學報，2010，33（8）：524-528.

[7]袁薪蕙，黃宇虹. 基于古籍文獻的“消渴腎病”用藥探究[J]. 天津中醫藥，2017，34（3）：159-162.

[8]呂仁和，肖永華，劉滔波. 分期論治糖尿病[J]. 藥品評價，2008（1）：35-37.

[9]范增慧，馬鋒鋒，李小會，等. 仲景“血不利則為水”在消渴腎病中的應用探析[J]. 四川中醫，2020，38（1）：31-34.

[10]卞鏑，李敬林，董天寶. 從痰論治糖尿病腎病[J].遼寧中醫雜志，2006（11）：1404-1405.

（收稿日期：2020-11-25 編輯：劉 斌）