開竅法治療相關竅病的研究進展

劉龍標 解宇環 馮光美 王志紅

【摘 要】 中醫學對“竅”的認識已有數千年的歷史，且內容豐富?！饵S帝內經》將竅稱為“七竅”“九竅”“上竅”“下竅”等，一般指頭面五官七竅及前后二陰。開竅法是基于竅的理論及辨證論治基本原則治療人體某種竅病的方法，注重竅與臟腑之間的聯系，從整體上調節陰陽氣血平衡。當代醫家在長期臨床實踐中積累了豐富的治療經驗，文章對近20余年開竅法治療相關疾病的文獻進行整理，以期為更好地運用開竅法治療竅病提供參考。

【關鍵詞】 竅;竅病;開竅法

【中圖分類號】R242 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）12-0070-05

Abstract：The theory of “Qiao” in Traditional Chinese Medicine has a long history，and is rich in content Huangdi Neijing refers to the Qiao as the “seven Qiao”，“nine Qiao”， “upper Qiao”， “lower Qiao” and so on.It includes five sense organs and seven apertures in the head ，external genitalia and anus.Kai Qiao method treat Qiao diseases with the theory of Qiao and treatment based on syndrome differentiation.It pays attention to the connection between Qiao and the Zang-fu organs， adjusting the balance of Yin， Yang， Qi and blood on the whole. Contemporary TCM doctors have accumulated rich experience in long-term clinical practice. The literatures related treatment of Qiao diseases by Kai Qiao method over the past 20 years are summarized， to provide reference for the better application of Kai Qiao method in treating Qiao diseases in the future.

Keywords：Qiao; Qiao Diseases; Kai Qiao Method

中醫言“竅”最初指目、鼻、口、耳、前陰及后陰，《素問·生氣通天論》云：“天地之間……九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣?！薄鹅`樞·脈度》云：“五臟常內閱于上七竅”[1]，可見竅是與臟腑密切相關的人體組織結構。因而，竅病往往是臟腑病變的一個外候。仝小林[2]教授認為由于七竅在外通于表，在內通于腦（口竅除外），諸竅受病，可分為兩類：一是外邪侵襲或五臟病變上傳，使諸竅受邪，其僅局限于各竅的本病，與腦神無關;二是腦病累及諸竅所致之竅病。《靈樞·營氣》云“五臟不和則七竅不通”，竅與五臟六腑緊密聯系，外邪侵襲、臟腑失調，氣機升降失常，瘀、火、風、濕諸邪上泛于人體九竅、毛竅、腦竅、溺竅、心竅或心包機竅等，均可致竅病的發生，如中風、抑郁癥、癡呆、嗜睡、癲癇、遺尿、兒童多動癥、手足口病等。

1 開竅法的概念

開竅通閉、蘇醒神志是對開竅法的一般理解[3]，多指開通心竅或心包機竅?！稖夭l辨》論述的諸“竅”，既有傳統溫病學中心竅或心包機竅，更多論述涉及人體其他九竅、毛竅，且論治思想豐富，重視“開竅”，將人體九竅、毛竅、心竅或心包機竅的開竅法，稱之為廣義開竅法，將單純的開心包機竅或心竅稱之為狹義開竅法[4]。

2 開竅法治療心腦系疾病

2.1 冠心病 冠心病對應中醫“胸痹”“真心痛”等癥，《素問·痹證》云：“心痹者，脈不通”，痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等因素導致心脈痹阻是其基本病機?，F代醫家運用開竅法治療冠心病，代表藥物石菖蒲被廣為運用。蒲輔周[5]教授治療冠心病心絞痛時運用兩和散（組成：人參、石菖蒲、遠志、香附、茯神、丹參、雞血、琥珀、血竭或藏紅花、炒沒藥）;毛德西教授[6]運用十味溫膽湯加石菖蒲去熟地黃治療痰濕阻中、心氣閉塞型冠心病，方中石菖蒲能夠豁痰開竅，化濕和中[7-9]，對于治療心臟病具有良好效果?，F代藥理學研究發現石菖蒲中所含成分β-細辛醚對心肌細胞膜的結構和功能可起到良好的保護作用[10]。

2.2 中風 中醫一般認為中風的病機是氣血逆亂、腦竅閉阻，以醒腦開竅兼以活血、祛痰、化瘀為治療的根本[11]，鄒全等[12]運用醒腦開竅湯（組成：石菖蒲、遠志、郁金、枳實、石決明、白芍、全蝎、鉤藤、懷牛膝、半夏、白僵蠶、栝樓仁、炙甘草。）治療中風，方中石菖蒲、遠志、郁金三者為君藥，共湊開竅醒神、芳香化濕的功效，陳永斌[13]運用醒腦靜注射液（由冰片、郁金、麝香、梔子等藥組成）治療中風以活血化瘀、醒腦開竅，現代藥理學研究發現對于顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧的癥狀，使用醒腦靜注射液治療可得到改善[14]，可抑制炎癥反應，減輕腦損害[15]。毛德西教授[16]運用開竅五味飲（組成：丹參、遠志、石菖蒲、郁金、赤芍）治療中風后失語、癡呆、智力下降等后遺癥，取得良好的效果。

2.3 癡呆 癡呆的發病與飲食傷脾、七情內傷、年老精衰、久病體弱等因素有關，基本病機為腎精不足，腦失濡養，痰瘀阻竅。郭徵藝[17]從《黃帝內經》中“脾不及則九竅不通”理論出發，認為脾胃虛弱是癡呆發病的重要原因，脾虛濕困，濕聚成痰，竅道閉阻發為癡呆，故而治應補益脾氣、開竅醒腦，代表方有遠志散（出自《圣濟總錄》）、菖蒲益智丸（出自《備急千金要方》）、開心散（出自《備急千金要方·卷十四》）、洗心湯（出自《辨證錄·呆病門》）、狀元丸（出自《古今醫鑒·健忘》）等;吳林等[18]自擬溫脾通絡開竅方（組成：石菖蒲、益智仁、絞股藍、三七、黃芪、何首烏）加減治療本病結果良好;張秀云等[19]應用自擬方（組成：黃連、石菖蒲、蘇合香、梔子、半夏、蒼術、茯苓、川芎、礞石、郁金）治療本病療效良好，可使患者穩定情緒，提高記憶，提高智力，加強生活主動性。

2.4 抑郁癥 抑郁癥屬于中醫“郁證”范疇，治療以開竅醒神[20]為基本治則。陳建教授[21]基于《醫學衷中參西錄》“人之元氣，根基于腎，而萌芽于肝”、《本草綱目》“腦為元神之府”等理論，從“肝膽相關”論治本病，提出其主要病機為肝陽不足、升發無力、痰濁蒙竅、腦神失養，治以扶肝陽化痰開竅;袁敏等[22]運用滌痰開竅湯（組成：石菖蒲、遠志、半夏、膽南星）治療卒中后抑郁大鼠，發現此法能改善星型膠質細胞形態、功能和數量。

2.5 癲癇 癲癇在中醫古籍中有大量記載，如《素問·大奇論》篇曰：“人生而有病巔疾者……精氣并居故令子發為巔疾也”。《五十二病方》載：“癇者，身熱而數驚，頸脊強而腹大。”《濟生方》云：“夫癲癇病者，一曰馬癇……二曰羊癇……三曰雞癇……四曰豬癇……五曰牛癇……此五癇應乎五畜，五畜應乎五臟者也。”《備急千金要方》則對小兒癲癇描述“有風癇，有驚癇，有食癇”[23]。本病病機有三[24]：一是正氣不足，肝腎精虧，脾虛不運發為癲癇;二是氣機逆亂，升降失司，脾虛痰伏發為癲癇;三是肝陽化風，風陽上擾，痰瘀互結亦可發為癲癇。治療應補益肝腎，健脾化痰，平肝熄風，化瘀開竅。馮鐵為等[25]運用程為平教授自創補腦止癇散（組成：制何首烏、遠志、石斛、天麻、全蝎、僵蠶、甘松）治療本病，以補益腦髓，熄風化痰，開竅安神，方中遠志具有祛痰開竅、安心益智的功效?！渡褶r本草經》記載遠志：“味苦溫……利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘?！爆F代藥理研究[26-28]發現遠志富含寡聚糖類、皂苷類、口山酮類化合物，具有改善認知、提高記憶等藥理作用。皮婷等[29]運用遠志皂苷元進行實驗，觀察不同濃度的遠志皂苷元對脂多糖誘導的細胞炎癥因子—一氧化氮的影響，推測遠志可能具有改善神經細胞炎癥損傷的作用。此外，芳香開竅也是治療癲癇的主要治法，現代研究顯示芳香類藥物諸如麝香、冰片、石菖蒲、辣椒、薄荷、肉桂、丁香等，氣味芳香，具有辛散之性，能發揮開竅醒神的功效，適用于郁證、中風、癲癇等病的治療。芳香類中藥能夠改變血腦屏障的通透性[30]，使部分藥物容易入腦;芳香中藥還能改變中樞興奮性神經元和抑制性神經元的活性，發揮抑制癲癇或驚厥的作用[31]。汪受傳[32]認為小兒癲癇，風、驚、痰、瘀證候相兼，痰風交結蒙閉心肝腦竅為關鍵，治宜熄風豁痰開竅，臨證首選石菖蒲。

3 開竅法治療皮膚病

古代中醫學沒有“皮膚”的稱謂，今之皮膚，屬于古之“玄府”的范疇，《素問·水熱穴論》云：“所謂玄府者，汗空也。”玄府與氣機關系緊密[33]，生理狀況下，玄府通暢，氣機條達，則人體精氣血津液代謝正常，精神內守;病理狀況下，玄府閉塞，氣機郁滯，臟腑功能失常，精氣血津液代謝不暢。

銀屑病俗稱牛皮癬，是常見的皮膚炎癥性疾病，常反復發作且病程發展較慢。王煜明[34]認為玄府郁閉、熱毒蘊結可概括其病機。治療方面莊國康教授[35]運用玄府開竅法治療銀屑病后期及病性分類中的血熱期、血瘀期與血虛期，強調開通玄府與扶助正氣并重。

4 開竅法治療小兒遺尿

小兒遺尿是指5歲以上小兒在熟睡中小便自遺、醒后方覺的疾病，屬中醫學“遺溺”“尿頻”的范疇，病因多為先天稟賦不足，或脾肺氣虛導致膀胱失約，或肝膽濕熱下注膀胱，或久病腎氣虧虛失于固攝。楊敏等[36]采用桑螵蛸散合鞏堤丸加減，聯合穴位敷貼治療小兒遺尿，通過清肝經郁熱，調暢氣機以達到開竅之目的。原曉風[37]認為脾腎兩虛型遺尿的病機為脾腎失運，濕濁阻遏氣機，清竅被擾，導致患兒睡眠深沉，記憶力下降，體倦乏力。自擬止遺湯（山藥、覆盆子、石菖蒲、桑螵蛸、益智仁、芡實、麻黃或桔梗、澤瀉、白術、補骨脂）治療，以補腎健脾、化濕開竅。王秋云等[38]認為遺尿的發病與腦、督脈及足厥陰肝經有著密切聯系，督脈“起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”（《難經·二十八難》），足厥陰肝經“過陰器，抵小腹”，且“與督脈會于巔”，因此采用開竅醒神法針刺百會、印堂、中極、關元、三陰交、通里、神門等穴，收效良好。

5 開竅法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要表現為白天嗜睡，睡不解乏，常感疲乏，頭腦昏沉，記憶力下降，睡時打鼾，體胖痰多，口唇紫紺等。周生花[39]認為此證屬脾虛濕困，痰瘀阻竅，治應化痰祛瘀開竅，健脾理肺，方用菖蒲郁金湯、通竅活血湯、半夏白術天麻湯化裁（組成：白芥子、郁金、石菖蒲、生半夏、杏仁、白術、橘紅、茯苓、川芎、丹參），方中白芥子辛散通竅，郁金、石菖蒲開竅醒神。孫建光[40]運用祛痰化瘀開竅方（組成：陳皮、郁金、石菖蒲、枳實、桃仁、瓜蔞、川芎、茯苓、澤瀉、白芥子、天麻、法半夏）治療本病，發現此法能夠改善患者嗜睡、困乏、打鼾、憋醒等臨床癥狀，提高臨床療效及生活質量。

6 開竅法治療嗜睡癥

嗜睡癥屬于中醫“多寐”“嗜臥”等，其病位在心、腦、腎、脾等。卜美玲[41]運用健脾開竅法針刺治療脾虛濕盛型嗜睡癥，取穴：內關、百會、水溝、天柱、風池、完骨、豐隆、足三里、陰陵泉、三陰交，其中水溝、風池及完骨有啟竅醒神的功效。此為一種有效且安全無副作用的治療方法。

7 開竅法治療重癥手足口病

手足口病以發熱及手、足、口腔、臀部等出現斑丘疹、皰疹為主要臨床表現，可伴咳嗽、流涕、納呆等癥狀，是一種常見的全球性兒童傳染病，多發于5歲以下嬰幼兒。重癥者可出現精神差、嗜睡、易驚、煩躁、肢體抖動、心率和呼吸增快、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰等神經系統、呼吸系統及循環系統癥狀[42]。本病屬中醫“溫病”及“時疫”范疇，病因有二：一為濕熱蘊結于內，二為時邪疫毒外犯[43]。趙健雄等[44]采中藥方（淡竹葉、石菖蒲、牡丹皮、生地黃、水牛角、金銀花、連翹、大黃、川貝母、鉤藤、全蝎、白僵蠶、甘草）內服，靜脈滴注熱毒寧注射液（青蒿、梔子、金銀花），同時使用中藥方（生大黃、生梔子、藿香、黃連、板藍根）灌腸，治療重癥手足口病，發現此法具有良好的臨床療效，其中石菖蒲、霍香具有開竅醒神之功。

8 開竅法治療多動癥

多動癥，是兒童時期較常見的一種行為障礙綜合征，臨床以精神不集中、過分活動、任性沖動、學習困難為主要特征[45]，可歸屬于中醫學“臟躁”“躁狂”“健忘”“失聰”等病證[46]。韓新民[47]認為本病的病機為心肝火旺、痰熱內擾，采用清心平肝，豁痰開竅的治法，自擬安神定志靈（組方：石菖蒲、決明子、炙遠志、醋柴胡、郁金、益智仁、黃芩、連翹、生地黃、天竺黃、鉤藤、全當歸）進行治療。劉成全[48]、丁麗君[49]等亦使用此方治療本病取得良好的療效。劉以敏[50]由心、肝、腎三臟功能失調理解，認為本病病機是氣血升降失常、陰陽水火不濟，以龍牡桂枝湯（組成：龍骨、牡蠣、石菖蒲、遠志、桂枝、白芍、浮小麥、小棗、炙甘草）治之，以達滋陰潛陽、交通心腎、寧神開竅之效。

9 小結

綜上所述，目前臨床上應用開竅法主要有開竅醒神法、芳香開竅法、化痰開竅法、益氣開竅法、玄府開竅法、通腑開竅法、清心開竅法、補腎開竅法等。以上開竅法用于治療不同竅病，如心腦血管疾病、抑郁癥、嗜睡癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、遺尿、兒童多動癥、手足口病等，雖病機復雜多變，但相關之“竅”主要涉及心竅、腦竅、溺竅等，治法不離開通諸竅，通暢氣機，恢復臟腑功能，使精血津液代謝平衡，機體陰陽調和，則疾病自除。

通過文獻分析發現臨床大多應用開竅法治療精神、神智類疾病，病種單一，且此類疾病大多病情較重，給藥途徑亦相對單一，多為口服與針灸，而許多小兒及暈厥無意識患者很難接受內服中藥和針灸。故筆者認為，首先，在其它竅病發生以及疾病的初期應加強開竅法的應用，以起到積極的預防及治療的作用，拓寬開竅法的應用思路;其次，使用開竅法時可結合更多中醫外治法，例如臍療、敷貼、膏藥、按摩、熏洗、耳穴療法等，使治療過程更加簡便易行，減輕甚至避免一些胃腸道反應，使患者依從性提高，更容易接受治療，從而提高臨床療效。

整理分析開竅法治療竅病的治法、方劑、用藥規律，對其中的優勢及不足之處進行總結歸納，優者揚之，弊者改之，有助于“開竅”理論的完善并指導臨床應用，使經典與實踐貼合，服務于臨床工作。

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（收稿日期：2021-01-22 編輯：程鵬飛）