太陽穴隔鹽灸配合普通針刺治療急性期風寒型面癱臨床經驗

包亞玲 王艷鋒

【摘 要】 隔鹽灸廣泛應用于臨床，但治療面癱報道較少。臨床治療面癱患者多采用電針配合面部推拿，具有活血通絡、疏調經筋的功效。王艷鋒教授在臨床治療中應用太陽穴隔鹽灸配合普通針刺療法，在急性期即介入，對于改善風寒型面癱患者的癥狀和體征，取得了確切療效。文章分析并總結了導師臨床治療心得，以期能為各位醫療界同行提供治療新思路。

【關鍵詞】 太陽穴隔鹽灸;普通針刺;急性期;風寒型面癱

【中圖分類號】R249.2/.7 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）12-0092-03

Abstract：Salt-separated moxibustion is widely used in clinic，but there are few reports on the treatment of facial paralysis. Clinical treatment of facial paralysis patients with electro-acupuncture combined with facial massage，with the effect of promoting blood circulation and dredging channels and tendons. Professor Wang Yanfeng applied salt-separated moxibustion at temple combined with common acupuncture therapy to improve the symptoms and signs of patients with facial paralysis of wind-cold type. This article analyzes and summarizes the clinical treatment experience of the tutor，with a view to providing new ideas for the treatment of medical colleagues.

Keywords：Taiyang Point Moxibustion with Salt;General Acupuncture;Acute Stage;Wind-cold Facial Paralysis

面癱是指以口眼歪斜為主要臨床癥狀的一種疾病，故有別名“口眼歪斜”，也稱為口僻，俗稱“歪嘴巴”。臨床上通常急性起病，面神經麻痹可在數小時至數天達高峰，主要表現為患側面癱，額紋消失，抬眉、皺眉困難，眼瞼閉合不全或難以閉合。部分患者發病前可有患側耳后疼痛或乳突后壓痛;囑患者閉眼，可見患側眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜，稱為貝爾征（Bell sign）[1]。鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側;由于口輪匝肌癱瘓，鼓氣、吹口哨時漏氣;頰肌癱瘓，食物易滯留于患側齒齦。

王艷鋒教授是主任中醫師，湖南中醫藥大學碩士研究生導師，扎根臨床20年有余，筆者有幸向王艷鋒教授學習，受益匪淺，現將王艷鋒教授運用太陽穴隔鹽灸配合普通針刺治療急性期風寒型面癱臨床經驗介紹如下。

1 病因病機

現代醫學對于本病目前并未有明確的病因，認為其發病主要是局部受風或寒冷等刺激后，面神經及周圍組織出現炎癥、缺血及水腫[2]，由于骨性面神經管只能容納面神經通過，所以一旦面神經出現水腫，必然導致神經受壓而出現面肌癱瘓。在中醫古籍中，本病屬于“口僻”“口眼歪斜”等范疇。《諸病源候論》中說：“偏風口，是體虛受風，使其筋急而不調故令人口僻也。”言及“口僻”一名，提出本病多因體虛受風，面部筋脈拘急而發病;《金匱要略》對其描述為“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”，說明內虛邪中為本病基本病機。《靈樞·經筋》曰：“太陽為目上綱，陽明為目下綱……頰筋有寒則急，引頰移口;有熱則筋馳縱，緩不勝收，故僻。”其意為太陽經筋為目上綱（上瞼），陽明經筋為目下綱（下瞼），其分支有一條，從面前結于耳前部。如受寒邪，寒性收引，則掣引眼瞼不能閉合，如有熱邪則筋松弛不能睜開。頰筋有寒使筋脈緊急，牽引頰部致口角偏移;有熱則筋肉松弛收縮無力，所以口歪。綜上所述，本病病機為正氣不足，脈絡空虛，風寒或風熱之邪乘虛而入，侵襲面部經絡，致使面部氣血運行不暢，痹阻于經脈，經筋功能失調，筋肉失于約束，出現口僻。本病病因以風邪為主，中醫辨證分型有風寒型、風熱型、氣血不足型等，臨床上風寒型最為常見。

所謂“邪之所湊，其氣必虛”，機體衛外不固，風寒之邪侵襲面頰部，寒性收引，致使局部筋脈拘急，經筋失調，筋肉弛緩不收，發為本病。臨床可見一側面部肌肉板滯、冷痛，歪向健側，耳后疼痛，額紋消失，露睛流淚等。

2 臨證經驗

王艷鋒教授認為，此期初感風寒之邪，面部氣血運行不暢、經脈拘攣不利，宜“寒者溫之”，治以祛風散寒、溫經通絡;運用針刺祛風散邪，配合太陽穴隔鹽灸溫通經脈，通調面部氣血。急性期病位較淺，銀針淺刺即可，瀉法引邪外出。《靈樞·經筋》曰：“足陽明之脈……其病……卒口僻”。由此可見，面癱的發生，與陽明經病變密切相關，故臨床選穴以面頰局部及陽明經腧穴為主。局部取陽白、四白、顴髎腧穴，有較好的舒筋活絡、活血化瘀的作用，《玉龍歌》曰：“口眼歪斜最可嗟，地倉妙穴連頰車。”地倉與頰車互透有效糾正口角歪斜。《四穴總歌》云“面口合谷收”，取遠端合谷與近部腧穴翳風相配，達祛風通絡之用。合谷配太沖，開兩關加強調暢氣血、通達經絡的作用;配以風池、大椎祛風散寒;太陽穴隔鹽灸加強疏經散寒效果。根據現代解剖學來看，太陽、陽白、四白、顴髎位于眼輪匝肌附近，其下分別布有面神經的顳支、顴支、頰支及下頜緣支[3]，針刺這些穴位，一則可刺激眼輪匝肌，改善眼瞼閉合不全，二則可減輕水腫，緩解面神經受壓，促進神經功能恢復。翳風穴深處是面神經干出莖乳孔的出口處，針刺翳風穴可更好改善面神經受壓[4]。現代醫學認為，急性期疾病處于炎癥水腫進展期，此期以面神經受壓為主，治療宜單純銀針淺刺，給予其良性刺激，改善局部血液循環，促進水腫、炎癥的消退[5]。

王艷鋒教授在大量臨床實踐中發現，太陽穴隔鹽灸配合普通針刺在對于早期干預急性期風寒型面癱有良好的治療效果，現舉驗案如下。

3 驗案舉隅

患者包某，男，68歲。2019年5月8日初診。主訴：右耳后疼痛、口角歪斜6天。病史：患者自訴6天前農忙時淋雨受涼，當晚入睡前自覺右耳后有輕微疼痛感。次日清晨起床后發現右側口角歪向左側，當時未予重視，后逐漸出現右耳后跳痛，進食挾食，喝水漏水，至午后右側眼瞼閉合不全、鼓腮漏氣。今為求系統治療來我院就診，門診以“面神經麻痹”收住入院。刻下癥見：右側鼻唇溝變淺，口角向左側歪斜，右眼瞼閉合不全，右側額紋消失，進食挾食，喝水漏水，吹口哨、鼓腮漏氣，右耳后疼痛，肢體活動自如，無發熱、咳嗽、乏力、腹瀉等不適，食納一般，夜寐可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。查體：頭顱大小正常，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右側鼻唇溝變淺，伸舌居中，口角向左側歪斜，右側眼瞼閉合不全，右側額紋消失，吹口哨、鼓腮漏氣。中醫診斷：面癱病（風寒證），西醫診斷：周圍性面神經炎。治療取穴：太陽、陽白、四白、顴髎、翳風、地倉、頰車、合谷、太沖、風池（雙）、大椎。操作方法：患者取坐位，操作者常規手消，絡合碘消毒進針點，采用單手進針法，針刺得氣后，留針30分鐘（所用針具型號：華佗牌承臻一次性使用無菌針灸針0.30 mm×40 mm，生產廠家：無錫佳健醫療器械用品有限公司，醫療器械證號：蘇械注準20152270225）。頭面部腧穴宜淺刺，進針約0.3～0.5寸，用平補平瀉法，手法宜輕。太陽、四白、顴髎及翳風直刺，陽白向下平刺，地倉、頰車互透，大椎向上斜刺，風池穴針刺時需格外注意針刺角度，針尖微向下，向鼻尖方向斜刺;遠端腧穴合谷、太沖用瀉法，直刺0.5～1寸，手法宜重。取針后患者取健側臥位，取5 cm×5 cm無菌紗布疊成四層，平鋪于太陽穴上，取純凈干燥的食鹽適量，置于紗布上。放艾炷于鹽上，點燃艾炷頂端，任其自燃。調適溫度，更換艾炷（若患者感覺施灸局部灼熱不可耐受，術者用鑷子夾去殘炷，換炷再灸）。掌握灸量：如上反復施灸，灸滿6壯，待鹽成餅。除去艾灰、鹽餅。依此方法。每日治療一次，十次為一療程。囑患者面部避風寒，外出戴口罩;患者因長期不能閉眼、瞬目使角膜暴露、干燥，容易感染，可戴眼罩防護，或每天滴眼藥水2～3次，預防感染，保護角膜。治療第1天后病情明顯緩解，面部肌肉明顯松軟。治療5天后，患者右耳后疼痛消失，右側眼瞼稍可閉合，口角歪斜逐步減輕。繼續治療1個療程（共10天）后患者口角歪斜不明顯，患側可皺眉、閉目、鼓頰，吹口哨不受影響，后又鞏固治療1周后出院。兩月后隨訪，未復發。

4 小結

目前西醫對于本病的治療，基本原則為改善局部血液循環，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進神經功能恢復[6]。中醫最常用的方法是電針結合面部推拿、穴位注射、刺絡拔罐、穴位貼敷等。隔鹽灸治療本病并不常見。隔鹽灸法具有溫養陽氣、回陽、固脫、救逆的作用，太陽穴作為頭部常用的經外奇穴，具有上調陽氣的作用，且手陽明、手太陽經筋結于此，太陽穴隔鹽灸直達病所，熱力強勁，可溫養患側面部陽氣，溫經散寒通絡。同時有研究[7]表明，艾灸對促進面神經功能恢復有效。隔鹽灸可謂是集艾灸、鹽介質、穴位作用于一體。王艷鋒教授在大量臨床實踐中發現，太陽穴隔鹽灸配合普通針刺療法在對于早期干預急性期風寒型面癱有確切的療效，本文分析并總結了王艷鋒教授臨床治療心得，以期能為各位醫療界同行提供治療此病的新思路。

參考文獻

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[3] 張培林.神經解剖學[M].北京：人民衛生出版社，1987：2，239.

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[5] 張玥. 中西醫結合治療特發性面神經麻痹[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2010.

[6] 張宣玲，邵東北，黃勇.周圍性面神經麻痹的康復治療[J].安徽醫學，2010，31（2）：117-118.

[7] 黃春華.護理干預配合艾灸對周圍性面癱康復的研究[J].吉林醫學，2014，35（23）：5261-5262.

（收稿日期：2020-11-29 編輯：徐 雯）