中西醫結合治療過敏性紫癜36例臨床觀察

張鳳麗

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療對過敏性紫癜患者微循環狀態及免疫球蛋白水平的影響。方法：選擇71例過敏性紫癜患者，采用隨機數字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=36），給予對照組常規治療，觀察組在對照組基礎上加用紫癜湯治療，療程15 d。對比兩組治療前、治療15 d后微循環狀態及免疫球蛋白水平。結果：治療14 d后，兩組流態積分、形態積分、管周積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療14 d后，兩組免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療過敏性紫癜療效較好，能有效改善其微循環狀態，調節免疫球蛋白水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 過敏性紫癜;紫癜湯;微循環;免疫球蛋白

【中圖分類號】R554+.6 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）12-0116-03

過敏性紫癜是常見血管變態性反應性疾病，該病的主要臨床癥狀為皮膚紫癜，部分患者還會有蕁麻疹、水腫等并發癥，該病不具傳染性，但其有一定的遺傳可能性[1]。目前，西醫治療主要以抗組胺及抗過敏藥物為主，有一定的療效，但病情易反復，且長期使用西藥易增加不良反應，影響患者生活質量。中醫治療該病有顯著優勢，能多靶點治療患者的熱毒侵襲，而紫癜湯能有效清熱解毒，且見效快，副作用少[2]。鑒于此，本研究采用紫癜湯聯合西藥對過敏性紫癜患者進行治療，旨在觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2020年8月在我院就診的71例過敏性紫癜患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組。對照組35例，男21例，女14例;年齡22～42歲，平均（33.52±1.31）歲;病程5～28 d，平均（15.68±2.12）d。觀察組36例，男21例，女15例;年齡22～43歲，平均（33.39±1.33）歲;病程5～29 d，平均（15.79±2.04）d。兩組一般資料比較差異統計學意義（P>0.05），有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《中國臨床皮膚病學》[3]內相關診斷標準;中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]內腎陽虛證，主癥：皮膚青紫或鮮紅、有斑塊、面紅耳赤;次癥：身熱煩渴、有便血、乏力、腹痛;舌脈：舌質絳紅，苔薄黃，脈細數。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準;②自愿簽署知情同意書;③有明顯腹痛、腹瀉癥狀的首次發病患者;④未接受其它相關治療。排除標準：①合并嚴重肝腎系統疾病者;②特發性血小板減少性紫癜;③合并惡性腫瘤及血管炎等疾病;④對本研究所用藥物過敏者;⑤患有精神疾病不能配合者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 行常規治療，口服氯雷他定片（青島雙鯨藥業股份有限公司，生產批號20180401、20190603，規格：10 mg），兒童用藥：體重>30 kg，10 mg/次，反之5 mg/次，1次/d;法莫替丁注射液（河南省神農藥業有限公司，生產批號20180302、20190502，規格：2 mL∶ 20 mg）經250 mL葡萄糖稀釋，靜脈滴注，4 mg/（kg·次），2次/d;避免患者再次接觸過敏源，注意多休息，少走動。連續治療15 d。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加用紫癜湯，藥用：生地15 g，當歸10 g，白芍9 g，白茅根6 g，丹皮9 g，仙鶴草15 g，川芎9 g，蒲公英10 g，金銀花15 g，丹參9 g，龜版9 g，甘草3 g。血熱、有斑點者加蒲黃10 g;尿血者加益母草、紫蘇葉9 g;皮膚瘙癢加徐長卿6 g;手足心熱加黃柏9 g。加水煎至200 mL，早晚分服，1劑/d，連續治療15 d。

1.5 觀察指標 ①微循環狀態：于患者治療前、治療14d后，經微循環顯微鏡檢查儀（上海慎利光電儀器有限公司，MDI型）檢測微循環指標，并計算流態積分、形態積分、管周積分;②免疫球蛋白水平：于患者治療前、治療14 d后，抽取空腹時靜脈血5 mL，以特種蛋白儀（貝克曼庫爾特有限公司，IMMAGE 800）檢測免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。

1.6 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據處理，以均數加減標準差（x±s）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 微循環狀態 治療前，兩組流態積分、形態積分、管周積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療14d后，兩組流態積分、形態積分、管周積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 免疫球蛋白水平 治療前，兩組IgG、IgA、IgM水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療14 d后，兩組IgG、IgA、IgM水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

過敏性紫癜是毛細血管變性引起的皮膚、關節、腎小管等的炎癥和出血，多發于春秋冬季，其發病機制尚不明確，可能與感染、遺傳等因素有關[5]。受外源性刺激的影響，該病還會使B細胞大量增殖，炎癥因子分泌增多，導致系統性血管炎、腎臟損害等，威脅患者健康。法莫替丁是西醫常用治療藥物，具有長時、高效的H2受體阻滯作用，可通過改善血管脆性及通透性來降低過敏性紫癜引起的炎癥反應[6]。氯雷他定為抗過敏藥，該藥對組胺H1受體有拮抗作用，能通過抑制白細胞激活緩解患者瘙癢、疼痛等過敏反應癥狀[7]。

免疫球蛋白水平與過敏性紫癜關系密切，患者發病免疫功能異常時，漿細胞會大量分泌免疫球蛋白，其中IgA、IgM會粘附細胞，導致抗體結合抗原并沉積于毛細血管壁，導致血管炎癥;IgG可結合細胞表面受體，引發超敏反應[8]。本研究結果顯示，治療14d后，兩組流態積分、形態積分、管周積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組IgG、IgA、IgM水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，表明紫癜湯用于過敏性紫癜患者效果較好，能有效改善其微循環狀態和免疫球蛋白水平。分析其原因：傳統中醫認為，過敏性紫癜屬“斑疹”范疇，主要是機體陰虛及外邪入侵所致，患者中陽損傷，血滯于脈絡，內生濕熱，治療以滋陰涼血、化瘀祛濕為主[9]。紫癜湯方中，生地可涼血止血;當歸活血止痛;白芍、川芎可益氣氣活血;白茅根、蒲公英可解毒、祛濕;丹皮可活血化瘀;仙鶴草、丹參可止血;金銀花可清熱止痛;龜版滋陰補血;甘草調和諸藥。諸藥聯用，共奏活血益氣、清熱解毒之功。現代藥理學研究[10]表明，當歸內含亞丁基苯酞，有抗菌、抗炎作用;白芍、川芎、丹參能改善血管微循環狀態，提高機體免疫能力[11-13];生地、丹皮、龜版能改善毛細血管通透性，降低免疫球蛋白水平[14-16];白茅根、蒲公英有利于清除患者體內微小血栓[17-18];金銀花可降低炎性因子水平，提高抗炎作用[19];甘草藥效平和，能緩解患者脾腎損傷，促進患者恢復[20]。

綜上，中西醫結合治療過敏性紫癜患者效果較好，能改善患者微循環狀態，降低患者免疫球蛋白水平，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-11-24 編輯：陶希睿）