MR擴散加權成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的臨床價值分析

劉彭華 徐靜 張麗紅 孟凱龍 李靜 田志勇

摘? 要：目的? 探討核磁共振成像（MR）擴散加權成像（DWI）應用在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的臨床價值。方法? 選擇邯鄲市第一醫院2018年4月～2020年4月間收治的經病理確診為乳腺疾病患者130例進行研究。所有患者均接受MR檢查，且進一步予以DWI掃描，總結MR及DWI診斷與鑒別乳腺良惡性病變的價值，將患者自體正常腺體組織作為對照。比較不同擴散敏感系數（b值）下不同組織表觀擴散系數（ADC）值，以及同一組織不同b值的ADC值。結果? DWI掃查時，b值800 s/mm2、1000 s/mm2，測得ADC值中正常腺體最大，其次為良性病灶、惡性腫瘤，經統計學分析顯示正常腺體、良性病灶、惡性腫瘤ADC值兩兩對比，差異有統計學意義（P<0.05）;相同組織時，b值800 s/mm2、1000 s/mm2所得ADC值對比差異也有統計學意義（P<0.05）。結論? MR及DWI應用在乳腺良惡性病變鑒別診斷中有良好的價值，根據b值800 s/mm2、1000 s/mm2所得ADC值差異性可為臨床診斷鑒別良性病灶、惡性腫瘤提供依據，從而提高臨床診斷效果。

關鍵詞：核磁共振成像;擴散加權成像;乳腺良惡性病變;鑒別診斷;ADC值

中圖分類號：R445.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0169-02

乳腺癌作為乳腺疾病中最為嚴重的一種，也是我國女性常見的惡性腫瘤疾病，盡早準確診斷與鑒別良性、惡性病變，針對性治療，對于提高預后有著積極的意義。核磁共振成像（MR）在臨床有著廣泛的應用，可為臨床提供可靠的依據，從而提高診斷結果[1]。過去報道中證實MR在急性腦梗死、腦卒中診治中已廣泛應用，而在胰腺、肝臟、子宮、乳腺等疾病的應用則相對較少[2]。MR診斷及其擴散加權成像（DWI）技術應用范圍增加，近期有學者提出可提高乳腺良惡性病變鑒別診斷效果[3]，成為研究熱點，但在基層醫院這方面的報道十分缺乏。為了進一步探究MR及其DWI應用在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價值，醫院就2018年4月～2020年4月收治的經病理確診為乳腺疾病患者130例實施了研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇邯鄲市第一醫院于2018年4月～2020年4月收治的經病理確診為乳腺疾病患者130例進行研究。130例患者中年齡20～70歲，均值（45.21±2.60）歲。簽署知情同意書自愿配合研究，均接受MR、DWI及動態增強掃描。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①臨床資料完整;②病理證實滿足乳腺疾病診斷標準[4]，包括良性病灶74例、惡性腫瘤56例。

排除標準：①合并嚴重心肝腎病變或其他惡性腫瘤;②妊娠期或哺乳期;③精神疾病或意識障礙;④依從性差等。

1.3? 方法

所有對象均接受MR及DWI等檢查，儀器為美國GE Signa Hde 1.5 T超導MR掃描儀，協助對象取俯臥，稍微墊高頭部、肩部、腹部，促使雙側乳腺自然懸垂，予以軸位掃描。利用單次激發自旋回波平面成像序列、脂肪抑制技術檢查，DWI擴散敏感系數（b值）分別為800 s/mm2、1000 s/mm2，根據b值不同選擇合適的TR、TE及掃描時間。b=800 s/mm2，TR為2800 ms、TE為81 ms，時間為30 s;b=1000 s/mm2，TR為2800 ms、TE為84 ms，時間為31 s。掃描所得圖像傳輸到圖像后處理工作站，將不同b值下的圖像輸入表觀擴散系數計算軟件，計算ADC值。

1.4? 觀察指標

比較不同b值下不同組織表觀擴散系數（ADC值），以及同一組織不同b值的ADC值。

1.5? 統計學分析

研究數據用SPSS22.0分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異顯著。

2? 結果

2.1? 不同b值各類組織ADC值與兩兩結果比較

DWI掃查時，b值800 s/mm2、1000 s/mm2，測得ADC值中正常腺體最大，其次為良性病灶、惡性腫瘤，經統計學分析顯示正常腺體、良性病灶、惡性腫瘤ADC值兩兩對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 相同組織不同b值所得ADC值比較

相同組織時。b值800 s/mm2、1000 s/mm2所得ADC值對比差異也有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

乳腺疾病作為女性常見多發性疾病，病變類型較多，且癥狀多樣，給臨床診治帶來了困擾。目前，臨床診斷乳腺疾病主要有外可觸診、鉬靶造影、超聲檢查等，但這些方式在鑒別乳腺良惡性病變中缺乏特異性與敏感性，導致其定性診斷受限[5]。隨著MR及DWI診斷成熟開展起來，在一些報道中證實可完成乳腺良惡性病變的定性診斷，從而為鑒別診斷提供依據。MR及其DWI檢查可從分子水平反映人體組織水分交換功能與空間組成信息，且檢查時間短、創傷小、敏感性高，在腦部病變中的價值得到了驗證，但在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中有待進一步探究。

本次就收治的證實為乳腺疾病的患者130例研究，所有患者均接受MR檢查，且進一步予以DWI掃描，發現：DWI掃查時，b值800 s/mm2、1000 s/mm2，測得ADC值中正常腺體最大，其次為良性病灶、惡性腫瘤，經統計學分析顯示正常腺體、良性病灶、惡性腫瘤ADC值兩兩對比差異有統計學意義（P<0.05）;相同組織時，b值800 s/mm2、1000 s/mm2所得ADC值對比差異也有統計學意義（P<0.05）。DWI診斷時主要根據表觀擴散系數計算ADC值，然后根據ADC值判斷病變程度。擴散是水分子隨機運動模式，也是人體物質的一種物理活動，水分子因所在組織微環境不同為表現不同的擴散效果，而表觀擴散系數可定性與定量表示這種擴散效果。發生病理改變后，細胞密度與外間隙明顯改變，導致組織擴散系數的改變，為此測定該系數，可推測病變細致情況。惡性腫瘤因其細胞繁殖能力旺盛，細胞密度值較高，細胞外容積減小，使得細胞生物膜、大分子物質吸附水分子增強，抑制水分子在細胞中的有效運動，限制其擴散，從而ADC值較低[6]。此外，ADC值除了會受到細胞密度影響，也會受到微血管的灌注影響，MR擴散加權成像時b值可對組織分子擴散時間、替代強度等進行反映，而且和灌注效應有關，b值越大，則擴散越敏感，血流灌注影響圖像信號就越輕。

綜上所述，MR及DWI應用在乳腺良惡性病變鑒別診斷中有不錯的價值，根據b值800 s/mm2、1000 s/mm2所得ADC值差異性可為臨床診斷鑒別良性病灶、惡性腫瘤提供依據，從而提高臨床診斷效果。

參考文獻

[1]曾英瑯，劉昌華，鄺菲，等.3.0TMR擴散加權成像在乳腺浸潤性導管癌鑒別診斷中的價值[J].中國醫療設備，2019，34（10）：79-81，85.

[2]蔡鋒，許健恩，歐陽紅斌，等.MR動態增強聯合加權擴散在乳腺病變分級的應用可行性研究[J].中國醫學創新，2019，16（16）：49-53.

[3]艾娜娜，張偉，王德友，等.MR擴散加權成像ADC值對乳腺占位性病變的診斷價值[J].臨床放射學雜志，2019，38（6）：1006-1009.

[4]林艷，黃瑤，林偉洵，等.擴散峰度成像參數及其聯合擴散加權成像與MR頻譜參數鑒別乳腺良、惡性病變的價值[J].中華放射學雜志，2017，51（5）：350-354.

[5]張朝付.1.5T磁共振多b值DWI及其ADC值定量分析在乳腺良惡性病變的診斷及鑒別診斷中的價值評價[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（52）：211，241.

[6]王宇翔，劉金芝，劉歡，等.磁共振擴散加權成像聯合動態增強在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價值[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（1）：136-138.