加速康復(fù)外科聯(lián)合單孔腹腔鏡在全子宮切除術(shù)的臨床分析

陳冬鑾 馬艷群 方梓羽

摘? 要：目的? 探討加速康復(fù)外科（ERAS）聯(lián)合自制經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）在全子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法? 選取2018年3月～2019年3月間柳州市工人醫(yī)院收治的60例婦科良性腫瘤擬行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，采用抽簽法將患者隨機(jī)分為經(jīng)臍單孔腹腔鏡（單孔組）和多孔腹腔鏡（對(duì)照組），各30例;兩組均采用 ERAS 理念進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后VAS評(píng)分。結(jié)果? 單孔組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，單孔組術(shù)后4h及8h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，單孔組的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ERAS聯(lián)合自制經(jīng)臍LESS可減少全子宮切除術(shù)患者住院費(fèi)用，減輕術(shù)后疼痛、提高患者滿意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科;經(jīng)臍單孔腹腔鏡;全子宮切除

中圖分類號(hào)：R713.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0039-02

隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)創(chuàng)傷性不斷降低，但患者仍會(huì)有手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。若手術(shù)期間為得到較好處理，患者手術(shù)之后可能會(huì)引起并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想。近年來，一種新型的治療理念—加速康復(fù)外科（ERAS）的提出和應(yīng)用，在微創(chuàng)、無創(chuàng)及“零瘢痕”理念的倡導(dǎo)引領(lǐng)下，國內(nèi)對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、縮短住院時(shí)間的期望達(dá)到了新高度，同時(shí)，整體護(hù)理也是一種新型的護(hù)理模式，除關(guān)注患者病情外，也對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理[1-2]，為進(jìn)一步減小創(chuàng)傷，因此單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）應(yīng)運(yùn)而生。LESS種類多且難度降低，是近十年的研究熱點(diǎn)。本文重點(diǎn)研究ERAS 聯(lián)合LESS 在全子宮切除手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為2018年3月～2019年3月在柳州市工人醫(yī)院收治的60例婦科良性腫瘤擬行全子宮切除患者。采用抽簽法將患者隨機(jī)分為經(jīng)臍單孔腹腔鏡（單孔組）30例，年齡48～55歲，平均年齡為（50.57±4.80）歲;BMI為20～23kg/m2，平均BMI為（21.55±1.79）kg/m2。多孔腹腔鏡（對(duì)照組）30例，年齡48～55歲，平均年齡（49.61±4.93歲），BMI為20～23kg/m2，平均BMI（21.73±1.91）kg/m2，兩組一般資料可進(jìn)一步對(duì)比（P>0.05）。所有手術(shù)由同一術(shù)者實(shí)施，術(shù)前取得患者及家屬簽字同意，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指標(biāo)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他婦科疾病患者;②其他嚴(yán)重疾病;③精神類疾病;④資料不全及無法配合研究者。

1.3? 方法

患者均采用 ERAS 理念進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。

單孔組在經(jīng)臍部作2.5～3cm 縱切口，進(jìn)入腹腔后，放置切口保護(hù)套，用橡膠手套自制單孔腹腔鏡通道。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式的腹腔鏡手術(shù)方式，分別在臍上、左下腹、右下腹或（和）左側(cè)髂前上嵴內(nèi)上方作10mm、5mm、5mm、5mm手術(shù)切口，穿刺腹腔鏡Trocar后進(jìn)行手術(shù)。兩組使用的均是10mm、30°腹腔鏡鏡頭及傳統(tǒng)的腹腔鏡器械;手術(shù)步驟均相同。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），分別于術(shù)后4h、8h、12 h、24h進(jìn)行疼痛評(píng)分，0～10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。滿意度調(diào)查采用匿名問卷調(diào)查方法，調(diào)查患者術(shù)后1個(gè)月對(duì)手術(shù)及切口美觀的滿意程度，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用（x±s）表示，兩組之間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹者。單孔組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

兩組患者單孔組術(shù)后4h 及8h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 滿意度情況對(duì)比

單孔組的滿意度為96.67%（很滿意25例、滿意4例、一般1例、不滿意0例、很不滿意0例），高于對(duì)照組的76.67%（很滿意20例、滿意3例、一般7例、不滿意0例、很不滿意0例）（P<0.05）。

3? 討論

ERAS是指通過一系列圍術(shù)期優(yōu)化措施，減少圍術(shù)期的創(chuàng)傷及應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[2]，其優(yōu)點(diǎn)有減輕術(shù)后疼痛、縮短住院時(shí)間，不增加再次住院率和并發(fā)癥[3]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡（LESS）是婦科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的結(jié)果，能促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，受婦科醫(yī)生及患者青睞。目前認(rèn)為采用經(jīng)臍LESS進(jìn)行早期婦科惡性腫瘤手術(shù)亦是可行的。但單孔腹腔鏡所需的專用器械及入路平臺(tái)價(jià)格昂貴，學(xué)習(xí)曲線長，阻礙了其在廣大基層醫(yī)院的開展。利用傳統(tǒng)腹腔鏡設(shè)備、使用自制的單孔腹腔鏡入路平臺(tái)是對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)實(shí)踐的創(chuàng)新。韓國Lee等[4]在 2012年首次采用醫(yī)用手套自制單孔腹腔鏡port，分享了70例單孔腹腔鏡下治療泌尿系統(tǒng)良性疾病的成功經(jīng)驗(yàn)。國內(nèi)龔瑤[5]報(bào)道，使用手套接口的LESS手術(shù)在婦科良性疾病中安全性高、費(fèi)用低，適合臨床應(yīng)用。

本研究在ERAS基礎(chǔ)上，采用手套接口自制經(jīng)臍單孔腹腔鏡入路平臺(tái)及傳統(tǒng)腹腔鏡設(shè)備，完成20例單孔腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、技巧嫻熟?；颊呤中g(shù)均順利完成。單孔組術(shù)后下床、排氣、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，單孔組的滿意度高于對(duì)照組，單孔組術(shù)后4h 及8h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。原因可能是腹部單切口，疼痛減輕，術(shù)后更早下床，肛門排氣排便時(shí)間縮短，進(jìn)一步縮短住院時(shí)間。采用自制手套接口單孔腹腔鏡裝置，減少了腹腔鏡一次性Trocar的使用[5]，加上臍部單切口疤痕易被皮膚皺摺掩蓋，術(shù)口美觀，故滿意度高于傳統(tǒng)腹腔鏡組。但臨床發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較長，原因如下：由于視野有限，“筷子效應(yīng)”和傳統(tǒng)腹腔鏡器械的局限性影響手術(shù)發(fā)揮，且臍部術(shù)口切開和縫合過程稍長。

由此可見，ERAS聯(lián)合自制經(jīng)臍LESS可減少全子宮切除術(shù)患者住院費(fèi)用，減輕術(shù)后疼痛、提高患者滿意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。在ERAS理念指導(dǎo)下開展的單孔腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)是安全可行的，值得臨床開展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郎景和，孫大為，劉海元，等.婦科單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的專家意見[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（10）：724-726.

[2]孫大為，孔北華，劉海元等.婦科手術(shù)加速康復(fù)的中國專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（2）：73-79 .

[3]Nelson G，Altman AD，Nick A，et al.Guidelines for pre-and intra-operative care in gynecologic/oncology surgery：Enhanced Recovery after Surgery （ERAS） Society recommendations-Part I/II[J].Gynecol Oncol，2016，140（2）：313-332.

[4]Lee SW，Lee JY.Laparoendoscopic Single-Site Urological Surgery Using a Homemade Single Port Device：The First 70 Cases Performed at a Single Center by One Surgeon [J]. J of Endourol，2011，25（2）：257-264.

[5]龔瑤，周容，代雪林，等.自制入路通道單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科良性疾病60例臨床分析[J].中國婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（3）：330-333.