家庭參與式護理對早產兒醫院感染的影響

徐煥

摘? 要：目的? 探究對早產兒使用家庭參與式護理后，其醫院及社區感染的改善效果。方法? 選取本院2017年6月～2020年6月出生的母嬰同室早產兒2658例，按隨機數表法將早產兒分為對照組和觀察組，每組各1329例。對照組和觀察組早產兒都接受一般護理，觀察組早產兒在接受一般護理的同時使用家庭參與模式護理，在進行護理1個月后檢測病原菌感染種類及構成比，比較兩組早產兒不同部位感染例數及比例，同時對兩組早產兒家屬進行早產兒理論知識及專業技能測評。結果? 病原菌種類及構成比。感染比例：對照組早產兒總感染例數78例（占總例數5.87%），觀察組總感染例數37例（占總例數2.78%），兩組數據比較除腸道感染外均差異明顯（P<0.05）;早產兒護理知識及護理技能評分：觀察組家屬護理知識評分、護理技能評分均高于對照組（P<0.05）。兩組相比統計差異明顯（P<0.05）。兩組家屬滿意度及再入院率比較差異明顯（P<0.05）。結論? 使用家庭參與模式護理能夠提高早產兒家屬護理理論知識及專業技能水平，降低早產兒醫院感染率，提升家屬滿意度，降低再入院率。

關鍵詞：家庭參與模式護理;早產兒;醫院及社區感染

中圖分類號：R473.72? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0136-02

對于早產兒的護理工作，在以前一直是由護士負責，也就是一般護理模式，而隨著發達國家以家庭為核心的專業護理觀念的引入，大家對于家庭參與模式護理的重視程度越來越深，家庭參與模式護理：在常規護理基礎上，施行嚴格與完善的衛生消毒制度，由家屬在專業指導下對早產兒進行皮膚和口腔護理，對淋浴、撫觸和喂養等進行指導。有效降低了早產兒接觸細菌病毒的可能性，有效提高了早產兒健康成長水平。現將早產兒使用家庭參與模式護理及一般護理效果比較報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年6月～2020年6月于航空總醫院出生的母嬰同室早產兒2658例，所有早產兒均符合納排標準。其中男性早產兒1348例，女性早產兒1310例，每組各1329例。對照組：男性早產兒669，女性早產兒660例，胎齡28～34周，平均胎齡（31.5±0.7）周。觀察組：男性早產兒670，女性早產兒659例，胎齡28～35周，平均胎齡（31.3±0.9）周，本研究經本院倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①早產兒均為第1胎;②早產兒能夠經口喂養，生命體征平穩;③性別、胎齡等資料齊全;④經家屬知情同意自愿參加本課題。

排除標準：①排除伴隨先天性遺傳代謝疾病早產兒;②排除伴隨先天性心臟病早產兒;③排除神經疾病及內分泌疾患早產兒;④排除家屬拒絕參加本課題的早產兒。

1.3? 方法

對兩組早產兒都接受一般護理，觀察組早產兒在接受一般護理的同時使用家庭參與模式護理。

1.3.1? 常規護理方法

早產兒在醫院期間建立檔案，記錄早產兒的出生、治療和家庭情況以及出院隨訪，在住院期間護理工作均由護士完成，每周一、三、五下午家長可通過院內病房視頻系統探視早產兒，在早產兒出院時由護士傳授早產兒護理知識及技能。

1.3.2? 家庭參與式護理

早產兒在醫院期間建立檔案，記錄早產兒的出生、治療和家庭情況以及出院隨訪，具體措施：①在早產兒住院期間，向家庭成員詳細說明家庭參與模式護理，說明其內容及相關的規章制度，早產兒家屬簽字同意后開始實施。②對早產兒家庭成員進行參與模式知識培訓，臨床醫師對家庭成員進行早產兒照護知識培訓，臨床護師對家庭成員進行早產兒照護專業技能培訓，培訓方法為培訓講座和實踐指導相結合的方式，照護知識培訓內容包括基礎理論護理、早產兒喂養、手衛生和隔離消毒規則等，每次參與培訓家庭成員不超過6個，培訓時間1.5h/次，護理技能采用邊講課邊指導示范的方式，講解后讓家屬實踐，注意指導家屬操作不妥之處，之后通過問卷調查鞏固家屬培訓效果。③劃分母嬰同室的房間，房間內配有治療臺、休息區和消毒隔離設備等等，家屬進入房間前需更換衣物，進行消毒措施，早產兒父母在母嬰同室房間每天陪護4h以上，由醫師及護師對護理進行指導，由家屬在指導示范下獨自完成基本早產兒喂養及護理工作，使家屬了解早產兒異常狀況，并熟悉簡單居家急救措施。

1.4? 評價指標

對早產兒感染后進行標本采集，同一位患兒在一周內的相同的菌種標本視為同一類菌株，以2010年我國衛生部下發的《院感診斷標準（試行）》作為院感的診斷標準[1]。

早產兒護理知識問卷包括早產兒特點、喂養、常見疾病的早期癥狀和照顧注意事項等，護理技能問卷包括正確抱姿、身體清潔、淋浴和緊急情況應對方法等，護理知識和技能各100分，得分越高護理理論知識及專業技能掌握情況越好。

1.5? 統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行數據分析。計數資料對比采用χ2檢驗;計量資料對比采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 早產兒病原菌種類及構成比

早產兒感染細菌多為革蘭陽性菌，革蘭陰性菌較少，感染細菌以金黃色葡萄球菌最為常見，而表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌與肺炎克雷伯菌感染也較為多見。細菌種類及構成比：革蘭陽性菌87株（占總株數75%），革蘭陰性菌29株（占總株數25%），其中肺炎克雷伯菌18株，銅綠假單胞菌6株，其他菌種5株（占總株數4.3%），總株數116株。

2.2 兩組患兒感染例數及比例

比較兩組患兒感染例數及比例，發現對照組患兒感染情況更為嚴重，除腸道感染外的數據比較均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患兒家屬護理知識，技能評分，滿意度及再入院率比較

對兩組患兒家屬進行早產兒護理知識及技能測評，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。家屬滿意度及再入院率，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

早產兒自身免疫系統不健全和免疫功能缺乏，很容易在住院期間被病原菌感染，因此早產兒是醫院感染的高發人群[2]。

早產兒血液中的免疫球蛋白（Ig）大多為母親體內的免疫球蛋白，是通過胎盤輸送給早產兒的，其體內合成免疫球蛋白的能力低下，免疫球蛋白的含量也少，且出生后隨著小兒的生長發育，會逐漸增加血循環量，免疫球蛋白的濃度迅速下降[3]。這段時間內早產兒的吞噬功能和殺菌活性很低，需要注意外部環境變化及護理，而早產兒父母多為30歲以下人群，其早產兒護理知識掌握不足，育兒護理技能也沒有實踐經驗，傳統護理模式均由護士執行，父母無法及時掌握護理知識及技能，不利于早產兒健康成長[4]。同時產婦也需要護理，因此常常母嬰同室，但家屬、探望和醫護人員等人流量大，人員走動時空氣帶動致病微生物飛揚，很容易造成空氣污染，導致各種病原菌感染，為使早產兒更健康成長，降低醫院感染率，探究使用家庭參與式護理對降低早產兒醫院感染的效果。

家庭參與模式護理不同于一般護理，讓家屬在情況允許的情況下與醫護人員一起進行護理工作，通過護理知識講座提高家屬早產兒護理知識水平，在專業護師的指導下獨立完成基本的早產兒護理工作，提高早產兒護理技能[5]，同時家庭參與式護理能夠建立更為嚴格的消毒隔離措施，且避免病房—走廊—淋浴室等多余路程，降低了早產兒被細菌感染的概率，從而提高早產兒的健康水平，在此次研究中，觀察組兒院感情況除腸道細菌感染外，其余數據與對照組患兒相比均有明顯差異（P<0.05），腸道感染無差異原因可能為食物和水等口服物不健康造成，家庭參與式護理無法清理早產兒口服物附著的致病微生物，因此與傳統護理模式數據差異不明顯，家屬參與護理，明顯提升滿意度，經過培訓，家屬基本掌握早產兒喂養及護理工作，使家屬了解早產兒異常狀況，及時干預，降低再入院率。

綜上所述，使用家庭參與模式護理能夠提高早產兒家庭成員護理理論知識及專業技能水平，降低早產兒醫院感染率，可提升家屬滿意度，降低再入院率。

參考文獻

[1]相加軍，王平，莊永玲，等.早產兒醫院感染危險因素與干預措施[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：180-181，194.

[2]肖艾青，黃瑞文，張榕，等.家庭參與式護理在早產兒病房優質護理服務中的應用[J].解放軍護理雜志，2016，33（23）：70-73.

[3]李穎，高翔羽，向希盈，等.家庭參與式管理模式對早產兒18月齡生長發育的影響[J].中華兒科雜志，2016，54（12）：902-907.

[4]沈萍，肖艾青，吳美玲，等.家庭參與式護理提高早產兒病房家屬滿意度的效果分析[J].當代護士（中旬刊），2017，24（2）：76-76，77.

[5]徐丹慧，賈會學，任軍紅，等.早產兒病房醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（11）：2577-2580.