超聲乳化術聯(lián)合三次房角分離治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究

湯沛

摘? 要：目的? 原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者通過超乳術和三次房角分離術進行聯(lián)合治療的臨床研究。方法? 選取重慶泰亨眼科醫(yī)院在2018年4月～2019年7月收治的120例原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，以隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組患者接受的手術方式是超乳聯(lián)合小梁切除術，觀察組采用的是超乳聯(lián)合三次房角分離術，對兩組臨床療效的最佳矯正視力水平、眼壓、前房深度、房角寬度比較分析。結果? 術后，觀察組患者眼壓低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的前房深度，房角寬度高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的視力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。討論? 超乳聯(lián)合三次房角分離術在治療上表現(xiàn)出了較好的醫(yī)治療效，建議可以多使用這種手術方式進行治療該病。

關鍵詞：超乳聯(lián)合三次房角分離;原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障;效果

中圖分類號：R775.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0181-02

原發(fā)性急性閉角型青光眼的發(fā)生原因是前房角突然關閉而造成的，患者常常會感覺到疼痛，視力下降等情況，且五十歲以上及老年女性的發(fā)生概率較大[1]。該病發(fā)生后如得不到有效的治療，會加劇視力的退化，具有不可逆轉的特點，當前，手術治療該病是一種首選的治療措施，且根據(jù)已有的研究，超乳聯(lián)合三次房角分離具有較好的治療效果。本文主要對患者進行不同的手術治療進行觀察，選取我院在2018年4月～2019年7月，一共收治了120例患者，以隨機數(shù)字表法，進行對照研究，現(xiàn)將研究結果報道如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取重慶泰亨眼科醫(yī)院在2018年4月～2019年7月收治的120例患者，以隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組患者接受的手術方式是超乳聯(lián)合小梁切除術，觀察組采用的是超乳聯(lián)合三次房角分離術，其中對照組中男性患者有36例，女性患者有24例;年齡范圍46～63歲，平均年齡（57.91±2.82）歲。觀察組男性患者有34例，女性患者有26例;年齡范圍47～63歲，平均年齡（58.12±1.90）歲。患者家屬在同意書上簽字，并得到我院倫理委員會的批準，所有患者一般資料，包括性別、年齡比較無統(tǒng)計學意義。（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①至少出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、視物模糊中的兩種癥狀;②急性眼壓升高，眼壓高于21mmHg;③視力矯正后，視力低于0.5，晶狀體核硬度Ⅱ級以上。

排除標準：①繼發(fā)性閉角型青光眼患者;②全身性疾病患者。

1.3? 方法

對照組患者接受的手術方式是超乳聯(lián)合小梁切除術。

超聲乳化術：術后均采用妥布霉素地塞米松點眼液（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司國藥準字：H20083012，5mL），術后前3天1滴/次，6次/d，術后第4天開始1滴/次，3次/d。兩周后停止用藥。取患者仰臥位對術眼常規(guī)消毒，采用開瞼器進行開瞼于11點角膜緣做角膜開口，輔助切口選于角膜緣內(nèi)3點位置。將超聲探頭置入切口注入透明質(zhì)酸鈉，做連續(xù)環(huán)形撕囊擊碎混濁晶狀體與皮質(zhì)，采用超聲探頭吸出乳糜狀物。前方注入透明質(zhì)酸鈉保持前方充盈，利用推注器置入人工晶體與囊袋內(nèi)部，吸出注入的透明質(zhì)酸鈉，確認術后無滲漏術前方充盈手術完成。

小梁切除術：常規(guī)消毒鋪巾，通過球周和球后麻醉，將角膜緣處的角膜以及鞏膜完全暴露出來，在和角膜緣相聚10mm的位置做一切口，剪開球結膜以及筋膜，止血后，做一方形鞏膜瓣，反復沖洗鞏膜瓣以及結膜瓣，在顳側通過透明角膜前房穿刺，將小梁組織和周邊虹膜切除，恢復鞏膜瓣后，縫合，術后服用消炎止痛藥物。

觀察組采用的是超乳聯(lián)合三次房角分離，具體為：術前的準備，即入院時進行的眼壓降壓，藥物為美開朗滴眼液（生產(chǎn)廠家：中國大冢制藥有限公司，國藥準字：H10970025）和2%毛果蕓香堿滴眼液（生產(chǎn)廠家：武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20023807），手術進行的當天，眼壓必須在22mmHg以下，手術30min前患者需要完全散瞳，用滴眼液點眼3次。術中操作，即對病員進行超聲乳化術和分離術進行治療，麻醉的狀態(tài)下，進行透明角膜切口以及輔助切口，進行直徑約5mm連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，對前房再次進行粘彈劑的注入，分離房角全周后，將其吸出，對其進行水流沖洗，角膜切口在水密閉后，涂上抗生素眼膏，包扎。

1.4? 觀察指標

對兩組臨床療效的視力水平、眼壓、前房深度、房角寬度情況;視力水平、眼壓、前房深度、房角寬度情況均在術后隨訪1年進行觀測;裂隙燈檢查前房深度;指壓方法測量眼壓：兩手食指置于上瞼，交替按壓眼球，通過指尖觸知的抵抗情況判斷眼壓高低;通過遠近視力表檢查視力。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術前狀況比較

術前，觀察組和對照組相比，視力水平、眼壓、前房深度、房角寬度無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后治療效果對比

觀察組患者眼低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的前房深度，房角寬度高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的視力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

患者的驟然眼壓升高的主要原因就是周邊虹膜機械性注入房角[2]。該疾病的特點就是以周邊虹膜機械性堵塞房角為特點，發(fā)病原因就是因為眼前段解剖結構發(fā)生異常，瞳孔出現(xiàn)組織，阻礙了房水的循環(huán)，后房中積累了大量的房水，從而升高壓力，使晶體虹膜隔出現(xiàn)前移，從而使粘連虹膜和房角，房水的外流受到阻礙，進而使眼壓發(fā)生異常升高情況[3]。以往常規(guī)的手術方法有很多弊端，如手術的操作特別繁瑣，患者接受手術后損傷也比較的多，進而引出的其他疾病的發(fā)生，更增加了患者的痛苦。根據(jù)一些研究和報道顯示，將人工晶體植入晶狀體囊袋內(nèi)可以代替自身渾濁的晶狀體，并解除了瞳孔的阻塞，對患者進行聯(lián)合角房分離術后，除了可以降低眼壓外還可以減少損傷，減少患者視力的恢復時間，也減輕了降級及精神壓力[4]。

本次研究中，給予患者不同的治療方法，觀察組患者眼壓低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的前房深度，房角寬度高于對照組患者。謝紀奎[5]的研究結果表明： 觀察組術后的眼壓為（12.12±1.52）mmHg，中央前房深度為（3.87±0.25）mm，和本次研究結果大致相同。

綜上所述，超乳聯(lián)合三次房角分離術在治療上表現(xiàn)出了較好的療效，建議可以多使用這種手術方式進行治療該病。

參考文獻

[1]尹寶存.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術治療白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼的效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（22）：13-14.

[2]郭秀娟，陳菂，盧浩泉，等.單純白內(nèi)障超聲乳化摘除術與聯(lián)合房角分離術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較[J].中國臨床新醫(yī)學，2020，13（05）：482-486.

[3]陳胡挪.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前房角分離術治療急性閉角型青光眼的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（32）：162-162.

[4]李素惠.不同方法治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果比較[J].醫(yī)藥前沿，2019，09（06）：77-78.

[5]謝紀奎，李維義，陳晨，等.超乳聯(lián)合三次房角分離治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（17）：3-5+20.