米非司酮治療圍絕經期異常子宮出血的臨床效果觀察

王娟娟

(河南省平頂山市寶豐縣中醫院，河南 平頂山 467400)

圍絕經期異常子宮出血旨在除內外生殖器與全身性疾病所誘發的器質性病變外，其中以無排卵型出血居多，嚴重對女性生活、工作造成影響，嚴重可致子宮內膜癌變，造成失血性休克，危及生命[1]。臨床目前常以藥物予以治療，但隨著病情進展，多次輸血，實施子宮切除者逐漸增多。近幾年因女性自護意識提升，對子宮切除術的配合度有所下降，因此找尋探索科學、有效的保守療法意義深遠[2]。本文以我院收治的200例患有圍絕經期異常子宮出血癥患者作為本次研究活動的觀察對象，就米非司酮應用在該病治療中的臨床效果進行了探究，現將研究內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年2月-2019年4月收治的200例圍絕經期異常子宮出血患者作為本次研究活動的觀察對象，依據隨機數字表法進行分組，分別設置對照組(100例)與實驗組(100例)。對照組：年齡46～58歲，平均年齡(52.1±2.4)歲，病程2～11個月，平均病程(6.5±1.7)月，月經紊亂35例、月經量過多41例、經期延長24例；實驗組：年齡45～57歲，平均年齡(51.0±2.7)歲，病程2～12個月，平均病程(7.1±1.3)月，月經紊亂32例、月經量過多40例、經期延長28例。納入標準：①患者均表現為貧血、子宮不規則出血以及月經周期紊亂等[3]；②本次研究活動在全部患者知情且自愿參與的前提下展開；③滿足2018年中華醫學會制定的《圍絕經期異常子宮出血診斷和治療專家共識》中對AUB-O型的確診標準；④入選者均行子宮內膜電切術；⑤近年無激素診治史。排除標準：①藥物過敏史；②子宮內膜息肉疾病史、子宮肌瘤疾病史；③使用宮內節育器者；④三個月內使用避孕藥或女性激素者；⑤內分泌系統疾病者；⑥研究所用藥物過敏者；⑦子宮器質性病變。對照組與實驗組無一般資料方面的差異，P>0.05，因此可分組進行研究。

1.2 方法

為對照組患者進行米非司酮治療，即晨起空腹頓服米非司酮(藥品廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20083780；藥品規格：10 mg)，一日10 mg，治療6個月。

為實驗組患者進行曼月樂+米非司酮治療，其中米非司酮用量及給藥方式均與對照組相同，另外于月經術后3～7天置入曼月樂環(廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；國藥準字：J20140088)，置入前向患者及家屬介紹曼月樂環對疾病的積極影響，并告知相關的注意事項。取仰臥位，打開雙腿且擴張陰道直至子宮頸完全顯露，然后經專業人員按照操作要求實施放置，置于前宮約7～9cm位置，并經B超檢查明確放環位置是否滿意，滿意后于宮頸口相距2cm處實施剪切。

1.3 觀察指標

本次研究活動的觀察指標為臨床指標、患者臨床療效、用藥安全性。(1)臨床指標：于治療前、治療6個月時，評價分析兩組子宮內膜厚度及血紅蛋白水平[3]；(2)患者臨床療效：無效：患者接受治療后，病情無改變，且停藥后會增加出血量；有效：患者接受治療后，經期縮短或月經稀發，或者月經周期規律、經量明顯降低；顯效：治療結束后，月經恢復正常或閉經，治療期間無異常現象，總有效率為有效率與顯效率之和[4]；(3)用藥安全性：從血色素恢復情況、用藥后點滴出血等方面對藥物安全性實施評價[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后分析激素指標對比

治療前，兩組子宮內膜厚度及血紅蛋白水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，實驗組子宮內膜厚度及血紅蛋白水平與對照組比顯著較低(P<0.05)(詳情見表1)。

表1 兩組治療前后激素指標對比

2.2 兩組治療前后分析患者臨床療效對比

經治療，實驗組總有效率(94.00%)高于對照組(80.00%)，P<0.05(詳情見表2)。

表2 兩組治療前后患者臨床療效對比(n/%)

2.3 兩組治療前后分析用藥安全性對比

實驗組85例血色素恢復良好，恢復率為85.00%；對照組70例血色素恢復良好，恢復率為70.00%，P<0.05；實驗組用藥后點滴出血平均天數較對照組明顯縮短，P<0.05(詳情見表3)。

表3 兩組治療前后用藥安全性對比

3 討論

功能性失調異常子宮出血在臨床中十分常見，米非司酮為當前臨床常用藥物，多與前列腺素藥物協同使用，在早期終止妊娠、緊急避孕及子宮內膜異位癥中均有良好作用。該藥屬于甾體類藥物，是孕激素拮抗劑，其對子宮內膜的親和力相比較孕酮顯著較高，并對HPOU軸有一定的抑制作用。資料指出，米非司酮可對下丘腦產生直接作用，阻滯促性腺激素釋放激素生成，從而降低FSH、LH分泌。另外，該藥亦能對卵巢功能產生影響，利用阻滯FSH、LH分泌而降低卵泡發育，并對卵巢顆粒細胞產生刺激，加速其凋亡，進而使得殘留卵泡閉鎖，誘發閉經。曼月樂是近年臨床醫學發展的有效避孕藥具，結構為T型塑料支架，長度32mm，縱臂長度為19mm，其內部好含有左訣諾孕酮52mg，支架表層有硫酸鋇，經X線下可見，縱臂伴有尾絲，以便取出節育器。將其運用于圍絕經期子宮異常出血患者中可發揮避孕、改善月經狀況等作用，其血漿濃度較低，置入3個月后月經量可下降至80%左右，放置1年后可降低至96%以上，安全性較高。該藥作用原理如下：①給藥后使得子宮內膜腺體呈萎縮狀態，黏膜變薄，導致上皮細胞喪失活性，降低毛細血管血栓；②阻斷輸卵管活動，避免精子受精；③對卵巢功能無顯著影響，取出節育器后可恢復排卵周期。亦有研究證實，曼月樂可經子宮內膜死亡促使子宮內膜維持在低活性環境下。

本次研究中，實驗組治療總效率相比于對照組顯著較高P<0.05；治療前，兩組子宮內膜厚度及血紅蛋白水平明顯差異(P>0.05)；治療后，實驗組子宮內膜厚度(8.57±1.32)mm及血紅蛋白水平(110.38±3.85)g/L與對照組(11.23±0.16)mm、(95.13±2.57)g/L比顯著較低(P<0.05)；且實驗組血色素恢復及用藥后點滴出血平均天數較對照組明顯較優，提示曼月樂協同米非司酮診治效果理想。因此，實驗組整體療效明顯，更有助于改善月經狀況。

綜上所述，為圍絕經期異常子宮出血進行米非司酮結合曼月樂治療，有助于改善月經狀況與臨床癥狀，且治療過程安全可靠，所以值得臨床推廣。