新淚然聯合典必殊治療瞼板腺功能障礙性干眼癥患者的效果

鐘文慧

(南平市人民醫院眼科，福建 南平 353000)

瞼板腺功能障礙是臨床較為常見的瞼板腺疾病，一旦人體瞼板腺分泌脂質出現問題現象，很容易導致患者淚膜不穩，蒸發增強，最終引發干眼癥[1]。干眼癥是一種眼部結膜干燥現象，多是因結膜組織病變導致，一般致病因素較為復雜多樣，例如黏蛋白層淚腺淚液分泌不足、淚腺蒸發過度、油脂層淚腺淚液分泌不足、淚腺分布不均以及水液層淚腺淚液分泌不足等，此類病癥患者往往伴有眼部灼燒感、干燥感、異物感、疲勞感，亦可出現眼部結膜充血或者黏性分泌物增多現象，嚴重可出現機體結膜或者角膜病變，嚴重影響患者的生活質量[2]。但是由于機體瞼板腺功能障礙具有隱秘性特點，臨床極易忽視而出現漏診或誤診現象，所以值得臨床醫師的高度重視。隨著研究的不斷深入，越來越多學者經研究證實[3]：新淚然聯合典必殊共同應用可有效治療瞼板腺功能障礙性干眼癥。故而本次試驗以我院2019年1月至2020年5月間收集到的70例瞼板腺功能障礙性干眼癥患者為例，通過隨機數字表法進行分組治療，意在分析新淚然聯合典必殊治療此類疾病的臨床療效，為目前臨床診斷提供重要價值?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗病例擇取于2019年1月至2020年5月，均為此時間段內在我院進行治療的瞼板腺功能障礙性干眼癥患者，共計70例。按治療方法的不同隨機將上述病例分成2組，對照組與觀察組(每組35例)。對照組：男性患者20例，女性患者15例，年齡分布在19～57歲之間，平均值(44.53±2.31)歲；病程區間0.44～2.01年，平均值(1.01±0.22)年。觀察組：男性患者18例，女性患者17例，年齡分布在20～59歲之間，平均值(44.50±2.32)歲；病程區間0.47～2.03年，平均值(1.04±0.21)年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料在統計軟件中并不顯著(P>0.05)，可比價值高。本研究經醫院倫理認證，患者及其家屬清楚試驗，并在知情同意書上簽字。

1.2 治療方法

兩組均接受常規治療：對患者瞼緣部位加以清洗、熱敷，并用棉簽清除周邊碎屑，每周按摩一次患者瞼板腺，徹底清除導管口部位的堵塞物質，同時叮囑患者每天熱敷眼部，時間以10min為宜。對照組在此基礎上采用妥布霉素滴眼液(商品名：典必殊)滴眼，一天3次。觀察組在常規治療基礎上，聯合羥糖甘滴眼液(商品名：新淚然)滴眼，一天3次。兩組患者均需連續治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組患者治療前后臨床指標，包括淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、瞼板腺腺體缺失評分及瞼板腺分泌物性狀評分，比較分析臨床治療效果。染色熒光素評分[4]：角膜包含4個級別，0分表示無染色；有染色分成輕中重三級，染色少于5個點表示1分，塊狀染色或絲狀物表示3分，2分介于兩者之間。瞼板腺腺體缺失評分，0～6分，分值越高提示瞼板腺腺體缺失越嚴重。瞼板腺分泌物性狀評分，0～3分，分值越高提示瞼板腺分泌物越黏稠、污濁。

1.4 療效判定

本文療效判定標準分成顯效、有效、無效三種級別，具體如下：(1)顯效：治療后患者干眼癥癥狀痊愈，按摩瞼板腺未見異常分泌物溢出，角膜染色降低至少70%；(2)有效：患者經治療干眼癥癥狀明顯好轉，按摩瞼板腺分泌物正常，角膜染色降低40%～70%；(3)無效：治療后患者干眼癥癥狀未見改善甚至病情明顯加重，瞼板腺有異常分泌物，角膜染色并未降低。總有效率為顯效與有效之和除以總例數，再乘以百分比。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 分析兩組臨床指標改善狀況

治療前，兩組臨床指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組均發生明顯改善，且觀察組均明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標改善狀況比較

2.2 分析兩組臨床治療效果

觀察組的治療總有效率與對照組相比較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n，(%)]

3 討論

瞼板腺炎、瞼板腺管堵塞以及瞼板腺分泌異常等均屬于瞼板腺功能障礙，一旦機體瞼板腺受到細菌感染便會產生大量的脂酸酶，導致正常脂質分解成多種具備上皮毒性與刺激性的脂肪酸，不利于機體淚膜的穩定性，繼而引發淚膜崩解或者腺管堵塞，最終形成瞼板腺異常分泌物[5]。淚腺蒸發過度、油脂層淚腺淚液分泌不足等原因都可引起機體淚液質量或動力學出現異常，使得淚膜穩定性下降，從而導致患者眼部出現不適感，即為干眼癥[6]。臨床通常將干眼癥分成水液性淚液生成部分不足型與脂質性淚液生成部分不足型兩種，治療方法也較多，但是療效并不理想，很容易導致患者出現其他并發癥。

目前，臨床越發重視瞼板腺功能障礙性干眼癥的治療。本研究顯示觀察組治療后角膜熒光素染色評分、淚膜破裂時間、瞼板腺腺體缺失評分及瞼板腺分泌物性狀評分均顯著優于對照組，且治療總有效率也較對照組更高(P<0.05)，這說明臨床將新淚然聯合典必殊用于瞼板腺功能障礙性干眼癥患者中的效果十分確切，可有效降低角膜熒光素染色，增加淚膜破裂時間，提高臨床治療效果。分析其原因在于：①通過徹底清洗患者瞼板腺，可有效避免細菌感染，加上按摩瞼板腺，清理開口處分泌物，可減輕瞼板腺堵塞情況，熱敷10min亦可幫助患者通暢眼部，使腺液流動恢復正常，避免開口部位堵塞。②新淚然主要成分包括羥丙甲纖維素、右旋糖酐、甘油三種，其中羥丙甲纖維素滲透壓與眼淚相同，對機體眼部刺激性小，改善干澀癥狀；右旋糖酐屬于血漿代用品，是血容量擴充藥的一種，可提高血漿滲透壓，避免血小板聚集，恢復血管循環至正常；甘油有保濕滋潤的效果；三種成分聯合可緩解眼部干澀刺痛，于眼球表面形成凝膠狀保護層，降低眼部刺激，重塑機體淚膜，保護眼角膜且起到潤滑角膜的作用，從而有效改善角膜熒光染色評分，增長淚膜破裂時間，加快角膜上皮細胞的再生速度，保證治療效果。③典必殊含有0.3%妥布霉素、0.1%地塞米松。腎上腺皮質激素可對機體多種因素所致的炎性反應加以抑制，若合并使用抗生素可更好幫助機體發揮防衛機能。地塞米松屬于強效皮質類激素藥物，妥布霉素屬于具備抗敏感微生物活性的抗生素成分，可抑制胞漿蛋白質合成，增加生物膜通透性，及時消滅細菌，避免眼部組織表面形成沉淀物質，而且不良反應少，安全性高，使用方便。王亮[7]研究結果為“研究組總有效率95.00%較對照組76.47%更高，且治療后角膜熒光素染色評分(1.05±0.88)分較對照組(4.22±1.53)分更低，淚膜破裂時間(12.86±3.52)s較對照組(8.67±1.85)s更低(P<0.05)”，與本文研究結果一致。

綜上所述，對于瞼板腺功能障礙性干眼癥患者，給予新淚然聯合典必殊治療的效果確切，可有效使角膜熒光素染色評分降低，淚膜破裂時間加長，改善瞼板腺腺體缺失及瞼板腺分泌物性狀，值得推薦。