對比頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦治療兒童肺炎克雷伯菌肺炎的效果及細菌清除情況

董艷飛，李淑娟，吳智深，黃英容

(1.清遠市婦幼保健院兒科重癥監護室，廣東 清遠 511500；2.清遠市婦幼保健院兒科門診，廣東 清遠 511500 )

前言

小兒肺炎是嬰幼兒的常見疾病，多由病原體感染、過敏反應或誤吸羊水等原因引起[1]?；純号R床表現為咳嗽、發熱、呼吸急促困難以及肺部聽診出現啰音等，具有較高的致死、致殘率，是嬰幼兒常見的死亡原因之一[2]。肺炎克雷伯菌也稱肺炎桿菌，是小兒細菌性肺炎中一種常見類型，患兒若不能得到及時有效的治療，就容易累及心腦、肝腎等關鍵器官，引發多種不良結局[3]。頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦都是臨床治療細菌性肺炎的常用藥物，且經實踐證明均有良好的療效[4]。本次研究對我院76例兒童肺炎克雷伯菌肺炎患兒分別使用頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦進行治療，觀察和對比兩者的效果以及細菌消除情況，現做出報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院76例兒童肺炎克雷伯菌肺炎患兒為研究對象，治療時間均為2018年8月至2019年12月，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各38例。納入標準：患兒痰液經實驗室細菌培養檢查發現肺炎克雷伯菌陽性；經影像學檢查結合臨床癥狀體征確診為兒童肺炎克雷伯菌肺炎。排除標準：對本研究用藥有禁忌癥；因轉院等原因中途退出研究；臨床資料不完整；非克雷伯菌感染致肺炎。其中，對照組男20例，女18例，年齡1～28月，平均年齡(12.88±5.78)月；體重3.6～12kg，平均體重(6.88±1.87)kg。觀察組男21例，女17例；年齡1～32月，平均年齡(12.59±6.56)月；體重3.3～14kg，平均體重(6.99±1.46)kg。將兩組的性別、年齡、體重等臨床資料使用統計學軟件進行分析，無顯著差異(P>0.05)。本次研究獲得醫院倫理協會的允許，同時所有患兒家屬在接受治療前均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組的患兒應用頭孢哌酮/舒巴坦(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960113，規格：1.0g)靜脈滴注進行治療，40～80mg/(kg·d)，分2次，每次間隔約12h。觀察組應用哌拉西林/他唑巴坦鈉(蘇州二葉制藥有限公司，國藥準字H20073268，規格：1.125g)靜脈滴注進行治療，根據患兒年齡以及體重給藥，按哌拉西林計算，2～9個月年齡的患兒80mg/kg/次，每隔8h治療1次；年齡>9個月、體重<40kg的患兒100mg/kg/次，每隔8h治療1次。兩組患兒均治療1周。

1.3 觀察指標

(1)在治療前以及治療1周后，對患兒痰液中肺炎克雷伯菌進行定性檢測，觀察和比較兩組患者細菌檢測結果的轉陰比例，藥物的細菌清除效果=轉陰率；(2)比較兩組患兒的治療效果，評價指標：治愈——影像學以及實驗室檢查患兒痰液肺炎克雷伯菌呈陰性，臨床癥狀完全消失，體征恢復正常；有效——影像學以及實驗室檢查患兒痰液肺炎克雷伯菌水平顯著減少，臨床癥狀基本消失，體征基本恢復；無效——不符合前2項的標準。

1.4 統計學方法

本次研究使用SPSS軟件20.0版本進行研究結果和數據統計學分析，計數資料[n(%)]使用卡方值χ2檢驗，若結果P<0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥物的細菌清除效果比較

治療1周后，兩組患兒的肺炎克雷伯菌檢測陽性率均顯著降低，研究組的細菌清除效果雖較高，但差異沒有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組藥物的細菌清除效果比較[n(%)]

2.2 兩組藥物治療效果以及不良反應發生率比較

治療后，與對照組相比，研究組的不良反應發生率更低，但差異沒有統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組藥物治療效果以及不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

克雷伯菌屬腸桿菌科，對外界的抵抗力較強且對多數抗生素容易產生耐藥性，此病菌存在于人體的上呼吸道與腸道中[5]。一般情況下克雷伯菌是不致病的，但若寄主機體的免疫防御功能下降，其便可通過呼吸道進入寄主肺部，引起肺部炎癥疾病[6]。克雷伯菌肺炎導致的病理變化與肺炎鏈球菌肺炎的表現相似，主要包括引起患者肺組織或肺泡壁壞死、高熱、咳嗽、呼吸困難等，但相較于其他細菌，克雷伯菌的繁殖能力和破壞性更強[7]。

在本次研究中，治療1周后，研究組肺炎克雷伯菌檢測陽性率以及清除效果分別為2.60%、97.4%，對照組為7.89%、92.11%，兩組患兒的肺炎克雷伯菌檢測陽性率均顯著降低，研究組的細菌清除效果雖較高，但差異不具有統計學意義(P>0.05)；頭孢哌酮/舒巴坦是一種復合劑，頭孢哌酮是一種第三代頭孢菌素，舒巴坦是一種廣譜酶抑制劑，兩者結合對陰性桿菌有明顯的聯合抗菌作用，是單獨用藥的3～4倍，通常被用于治療敏感菌引起的呼吸系統、泌尿系統等各類感染性疾病[8]。哌拉西林是一種半合成青霉素類抗生素，他唑巴坦是一種β內酰胺酶抑制劑，以適當比例組合成的復合劑對中重度細菌性肺炎有較好的治療效果[9]。在本次研究中，研究組的治療有效率為94.73%，對照組為86.84%，與對照組相比，研究組的治療有效率更高，但差異沒有統計學意義(P>0.05)，這個結果提示兩組藥物對于兒童肺炎克雷伯菌肺炎有相似的療效。舒巴坦和他唑巴坦對細菌的β內酰胺酶活性都有明顯的抑制作用，保護頭孢哌酮和哌拉西林不被β內酰胺酶水解，強化了藥物的滅菌作用[10]。此外，在本次研究中，研究組的不良反應發生率為5.26%，對照組為13.15%，與對照組相比，研究組的不良反應發生率更低，但差異沒有統計學意義(P>0.05)，這個結果提示兩種藥物均具有較高的安全性，能讓患兒安心服用。

綜上所述，頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦對兒童肺炎克雷伯菌肺炎均有明顯的治療效果，能有效清除患兒肺部細菌，且有較高的安全性。