四逆散加減治療慢性膽囊炎的臨床療效觀察

柳力夫，張文興

(湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007)

有研究表明，慢性膽囊炎在臨床上發病率高和多種因素相關[1]。多是由于急性或亞急性膽囊炎反復發作，或長期存在的膽囊結石所致膽囊功能異常。其主要臨床癥狀表現為持續的右上腹鈍痛不適、噯氣、反酸、腹脹、惡心等，該病多發于肥胖以及高脂飲食人群。關于該病的病因最常見的是結石，由結石刺激膽囊壁誘發，其次是細菌感染，從肝道或者是腸道的細菌因受到多方面因素的影響而逆行至膽囊，或者敗血癥時細菌經血液循環到達膽囊，另外，病毒、真菌、寄生蟲以及代謝紊亂亦可誘發慢性膽囊炎。慢性膽囊炎的危害也是非常大的，如果不對其進行重視和醫治，將會引發多種并發癥[2]。有關研究顯示，該病是一種持續性疾病，常規藥物治療治愈率不高、治愈難度較大且容易反復發作，即使接受治療如果僅僅使用常規藥物，其出現并發癥的概率也是較高的[3]，嚴重的可能出現壞疽、化膿等，已經嚴重地影響了患者的生活質量，因此，對于能有效治療慢性膽囊炎的方法進行研究很有意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月至2019年9月來收治的84例慢性膽囊炎患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組42人。觀察組男性22例，女性20例，年齡27～71歲，平均(49.5±7.9)歲，病程3～10個月，平均(6.1±1.3)個月。對照組男性24例，女性18例，年齡28～74歲，平均(50.2±7.6)歲，病程3～11個月，平均(6.3±1.1)個月。觀察組和對照組的資料的比較差異沒有統計學意義，(P>0.05)，可以進行對比試驗。

1.2 納入與排除標準

納入標準：根據臨床診斷為慢性膽囊炎的患者，與上一次使用本次研究藥物的時間為 >7d，病程>2個月患者。

排除標準：其他器官具有嚴重疾病進行合并；患有精神疾病的患者和肝腎功能嚴重衰竭。

1.3 治療方法

觀察組和對照組的患者都接受相同的西醫診療，采用0.9%氯化鈉溶液100mL+頭孢哌酮2g抗感染，每天2次，以及補液、維持水電解質平衡的治療。

觀察組采用四逆散加減治療，具體方藥為柴胡10g、白芍20g、枳實10g、郁金10g、黃芩10g、炙甘草6g。若有結石的患者可加金錢草30g、海金沙30g；熱重見發熱、口干、苔黃、尿黃的患者加石斛10g、大黃10g；濕重見苔膩、頭身困重的患者加茵陳20g、薏苡仁20g；納差、腹脹的患者加雞內金30g、厚樸10g。用法為水煎服，日1劑，早晚分服。14d為1個療程。

兩組病患在治療過程中忌食生冷、辛辣等刺激性以及高脂肪性食物。

1.4 觀察指標

觀察并對比對照組和觀察組患者經過一個療程治療后的效果，腹痛、腹脹、發熱、口干苦、納差等癥狀消失為治愈，腹痛、腹脹、發熱、口干苦、納差等癥狀減輕為好轉，腹痛、腹脹、發熱、口干苦、納差等癥狀未減輕為無效，并比較兩組患者的超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)等。可以看出慢性膽囊炎的治療總有效率為痊愈、好轉百分率之和[2]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統計，計量、計數數據分別進行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的療效對比

經過一個療程治療后，觀察組患者治愈(66.7%)明顯高于對照組患者治愈率(52.4%)，并且觀察組患者的總有效率(90.5%)也明顯高于對照組患者的總有效率(81.0%)，且P<0.05，該差異存在統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2 干預后兩組患者C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平對比

干預前，兩組患者C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平相比，P>0.05，干預后，觀察組患者C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平均低于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 干預后兩組患者C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)對比

3 討論

根據我國中醫辨證理論認為，慢性膽囊炎屬于膽脹與黃疸的范疇[4]。膽為六腑之一，位于右脅部，附于肝的短葉間，與肝相連，在經絡體系里，足少陽膽經與足厥陰肝經相互絡屬，故肝膽互為表里。膽的生理功能主要是貯存和排泄膽汁，膽汁呈黃綠色，排泄于十二指腸以助消化，為清凈之液，歷代醫家稱膽為“中精之府”，《類經》中有：“膽，藏清凈之液，故曰中精之府。蓋以他腑所盛者皆濁，而此獨清也?！?/p>

膽汁并不是無緣無故存在的，它是肝的余氣聚集在一起形成的，膽汁向小腸排泄，并且由肝進行疏導和排泄。由此看出，膽汁無論是分泌還是排泄與肝的疏泄息息相關。如果肝臟能正常地進行疏導工作，則有利于膽汁的正常排泄，其他內臟功能也能正常進行。如果肝臟不能正常進行疏泄，就會導致膽汁排泄不暢，會出現胸脹、疼痛的現象并且影響其他內臟的長出運轉，甚至會引起膽汁上逆，出現口苦、嘔吐黃綠苦水的現象，當值溢于肌膚就會出現黃疸。反之，因為其他原因導致膽汁排泄不順暢，肝的疏泄功能也會受到影響，從而引起肝病。由此可知肝、膽在生理病理之上有著密切的關系。

因此，本次觀察用四逆散透邪解郁，疏肝理脾，肝氣疏則膽汁排泄順暢，方中柴胡入肝經，疏肝解郁，升發陽氣，為君藥；白芍斂陰養血柔肝為臣藥，與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣，佐以枳實理氣解郁，與白芍相配，又能理氣和血，使以甘草，調和諸藥，益脾和中。諸藥合用，不僅可以起到疏解肝氣，調節患者情緒的作用，又可緩解患者疼痛，一定程度上減輕患者的痛苦。