不同劑量麻醉藥物在老年經尿道前列腺電切術患者腰麻中的效果

馮沖沖，王 凱，王翠寶

(廈門市第五醫院，福建 廈門 361000)

患者隨年齡增長，多伴有慢性疾病，身體情況差，麻醉處理要求高。經尿道前列腺電切術指把前列腺瘤、結石切除，該術式在前列腺結石、前列腺良性增生癥、前列腺炎、前列腺癌等病癥中應用普遍[1-3]。老年患者疾病特點決定了其對腰麻敏感，起效快，阻滯平面擴散廣，作用時間長等。當前，羅哌卡因臨床應用普遍，但有關劑量選擇尚存在爭議。本研究選取病例簡要探討老年經尿道前列腺電切術患者腰麻中不同劑量麻醉藥物應用情況。陳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗時間為2019年2月至2019年12月，實驗對象即選擇85例老年患者。通過隨機綜合平衡法，把實驗對象劃分為A組42例和B組43例。A組年齡范圍為62～83歲，平均年齡為(72.43±3.25)歲；體重55～83kg，平均體重(69.43±3.84)kg。B組年齡最小者61歲，年齡最大者80歲，年齡均值(70.56±3.19)歲；體重56～85kg，平均體重(70.52±2.94)kg。兩組常規信息(性別、年齡、體重)差異不顯著(P>0.05)。(1)納入標準：①年齡60歲及以上；②行經尿道前列腺電切術；③實施腰麻；④患者對本研究知情同意，且自愿配合。(2)排除標準：①中樞神經系統疾病；②腰麻禁忌癥(敗血癥、脊柱畸形、脊柱外傷、心臟病、穿刺部位感染等)；③語言障礙、精神障礙。

1.2 方法

患者入室后進行常規心電監測，開放患者上肢靜脈通路，靜脈滴注7mL/kg乳酸鈉林格注射液(生產企業：浙江天瑞藥業股份有限公司；國藥準字H20033783)，對術前飲食缺失進行補充，手術第1h以7mL/(kg·h)速度標準進行靜脈滴注，依據實際情況，輸入血制品、人工膠體。選擇L2～L3間隙實施腰—硬聯合麻醉穿刺，穿刺成功后，發揮腦脊液作用，把1.0%鹽酸羅哌卡因(進口藥品注冊證號：H20140763)配制成濃度為0.5%的羅哌卡因等比重液，緩慢注入蛛網膜下腔，以0.2mL/s注射速度為宜。A組注入5mg0.5%的羅哌卡因，B組注入10mg0.5%的羅哌卡因。采用平頭針針尖對患者皮膚進行刺激測痛，獲取皮膚感覺阻滯平面數據，以1次/秒速度，連續刺激5次。倘若左右感覺阻滯平面不一，取相對較高一側感覺阻滯平面為患者數據。

1.3 觀察指標

①麻醉效果：記錄兩組患者阻滯平面固定時間、感覺阻滯消退時間。

②Bromage評級：依據Bromage改良評級標準評價患者下肢運動神經阻滯情況，劃分1級：無法抬腿、2級：膝關節無法活動、3級：踝關節不能活動。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

B組患者阻滯平面固定時間、感覺阻滯消退時間均比A組長，兩組數據比較差異顯著(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組Bromage評級比較

B組患者Bromage評級比A組更積極，比較組間數據有明顯差別(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組Bromage評級比較(n，%)

3 討論

蛛網膜下腔阻滯簡稱脊麻，俗稱腰麻，其在腹部及下肢手術中適用性強，具體操作過程即通過腰椎間隙把局部麻醉藥注入蛛網膜下隙，使脊神經前后根傳導功能阻斷，以此達到良好的局部麻醉效果。老年經尿道前列腺電切術患者受自身年齡影響，重要器官貯備、代償能力下降，導致肝腎不能夠對各類麻醉藥物進行排出和有效的生物轉化，嚴重影響藥物的代謝、吸收速度，阻滯不全輔助用藥也會影響患者的呼吸、循環系統，因而，在臨床實踐中，需格外慎重。這足以說明老年患者腰麻難度及風險較大。當前，羅哌卡因在外科手術區域阻滯、硬膜外麻醉、硬膜外術后鎮痛或者硬膜外分娩鎮痛中應用普遍。該藥物為首個純左旋體長效酰胺類局麻藥，其通過對鈉離子流入神經纖維細胞膜進行阻斷，避免其對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性阻滯，兼有麻醉、鎮痛兩重作用[3-5]。大劑量可產生外科麻醉，小劑量則產生感覺阻滯。

實驗證實，在老年患者的腰麻中，0.5%羅哌卡因應用效果顯著，安全性強。然而，既往研究存在缺陷，其強調重比重局部麻醉藥物，注入藥物后，需依據手術部位，在特定的時間內，對患者體位進行調整，以此增強臨床療效，達到良好的麻醉效果。研究指出[6-7]，重比重麻醉藥物會干擾患者的血液動力學指標，但并未對其影響作用機制做詳細說明，其會導致麻醉失敗，甚至會造成不良預后。與重比重麻醉藥物相比，等比重麻醉藥物能夠使藥物對患者循環系統影響降至最低，忽略因為體位因素對麻醉效果造成的影響。臨床用藥中，能夠通過調整麻醉藥物的劑量，進一步增強麻醉效果。然而，各類等比重麻醉藥物用藥劑量尚無統一規范，在老年經尿道前列腺電切術患者腰麻中尚存在爭議。本實驗在既有數據基礎上，簡要探究老年經尿道前列腺電切術患者在腰麻中最優使用劑量，增強麻醉效果，并最大程度規避其給患者帶來的不良影響和傷害。結果提示，B組患者阻滯平面固定時間、感覺阻滯消退時間均比A組長；相較于A組，B組患者Bromage評級更積極，組間數據材料比較差異具有統計學價值(P<0.05)，老年經尿道電切術患者腰麻阻滯平面固定時間需適當延長，確保蛛網膜下腔注藥之后，預留出充足的時間，實施硬膜外腔置管，這在腰—硬聯合麻醉中非常關鍵。除此之外，感覺阻滯消退時間需盡量縮短，以免麻醉時間過長，誘發一系列術后并發癥。該背景下，依據患者情況，把麻醉時間確定下來。雖說，該術式經尿道操作，但電切過程中，依然會對患者的膀胱、周圍組織器官產生刺激，需科學設定麻醉最高阻滯平面。

綜上，依據老年患者腰麻特點，實施10mg0.5%羅哌卡因，臨床效果顯著，不僅能夠延長患者的阻滯平面固定時間，還能夠延長其感覺阻滯消退時間，說明該麻醉方式有效，臨床效果顯著。然而，受限于實驗時間、病例數量等，導致研究結果普遍性有所缺失，未來一段時間，將再次擴充樣本數量，得出更加科學、準確的實驗結論，為同類研究工作開展奠定良好基礎，確保老年經尿道前列腺電切術患者手術操作能夠順利進行，減輕患者的損傷和痛苦。