頭孢菌素類藥物臨床藥學服務對合理用藥的影響及對改善病情和控制炎性反應的效果分析

李 燕

(江蘇省南通市海門區悅來鎮中心衛生院，江蘇 南通 226131)

頭孢菌素類藥物是臨床上最常用的抗生素之一，頭孢菌素類藥物根據發現順序分為4代，有數十種藥物，這類抗生素可對細菌的細胞壁進行破壞，發揮良好的抑菌作用和殺菌作用，其抗菌譜廣，在臨床上的應用十分廣泛[1]。但在頭孢菌素類藥物臨床應用過程中，部分患者存在不合理用藥情況，可能會干擾到藥效，導致頭孢菌素類藥物無法有效控制患者病情，因此，臨床上還需對頭孢菌素類藥物的應用進行干預。藥學服務是針對臨床用藥實施的一類專科服務，本研究為探討藥學服務對頭孢菌素類藥物的臨床合理用藥影響，針對2019年1月至2019年12月在我院采用頭孢菌素類藥物治療的120例呼吸道感染患者進行隨機分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年12月在我院采用頭孢菌素類藥物治療的120例呼吸道感染患者納入，患者被隨機分為2組各60例(隨機數字表法)。對照組有男36例、女24例，年齡為20～81歲，平均(50.12±8.65)歲；觀察組有男37例、女23例，年齡為20～82歲，平均(50.47±8.53)歲。性別、年齡在兩組之間比較，P>0.05，后續研究具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學原則，經醫院倫理學委員會批準，且患者家屬對研究知情同意。

納入標準：(1)經實驗室檢查、癥狀觀察、影像學檢查，確診呼吸道感染；(2)年齡≥18歲；(3)具備頭孢菌素類藥物用藥指征；(4)神志清醒。

排除標準：(1)意識障礙、精神障礙；(2)語言溝通障礙；(3)既往對頭孢菌素類藥物存在過敏反應，或皮試失敗。

1.2 方法

對照組中在用藥時由醫生或護士進行用藥指導，由醫生開具醫囑，護士按照醫生開具的醫囑給予患者用藥，為患者講解頭孢菌素類藥物的使用方法、注意事項等，在用藥后注意對患者各項生命體征進行嚴密監測和觀察。

觀察組中實施由臨床藥師主導的藥學服務，具體為：(1)加強處方審核：設置專門的臨床藥劑師崗位，藥劑師在臨床會診和查房時均參與其中。藥劑師需根據抗菌藥物使用指導原則及處理管理規則，對醫生開具的處方進行審核，對處方中的藥物種類、給藥途徑、用藥劑量、配伍、療程等進行核對，如出現不合理用藥情況，需與醫生進行商討，對其進行糾正。(2)加強溝通：在查房過程中，對患者的頭孢菌素類藥物使用情況進行了解，對患者使用頭孢菌素類藥物的合理性進行評估，糾正不合理用藥情況，并為患者及家屬講解頭孢菌素類藥物應用時需要注意的相關事項。(3)改善藥房環境：對藥房進行定期清潔，對藥房的設施進行定期檢修和維護，以確保藥房環境清潔衛生。對藥房內保存頭孢菌素類藥物的溫濕度進行調整，避免頭孢菌素類藥物在保存過程中出現發霉、腐爛等情況。(4)加強培訓：定期組織醫生、藥劑師參與藥學培訓，提高醫生及藥劑師的用藥知識掌握度，使醫生能夠更加熟練地掌握頭孢菌素類藥物的適應證，在臨床用藥時，如一種頭孢菌素類藥物可發揮顯著效果，盡可能不要使用兩種抗生素。(5)把控用藥信息：定期對門診用藥處方進行抽查，對頭孢菌素類藥物的使用情況進行分析，為門診取藥患者提供用藥咨詢服務，并定期更新頭孢菌素類藥物的動態信息，不斷提升自身對頭孢菌素類藥物的了解。

1.3 觀察指標

比較兩組的癥狀(咳嗽、咳痰)緩解時間、抗生素使用天數、住院天數、血清炎癥因子指標、不良反應發生率。

血清炎癥因子指標：包括C反應蛋白、降鈣素原，縮寫為CRP、PCT，CRP檢測方法為免疫透射比濁法，PCT檢測方法為膠體金法。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間、抗生素使用及住院天數比較

相比于對照組，咳嗽、咳痰的緩解時間觀察組縮短，抗生素使用天數、住院天數觀察組減少，P<0.05。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間、抗生素使用及住院天數比較

2.2 兩組血清炎癥因子指標比較

兩組的血清CRP、PCT水平在治療后均較治療前顯著降低，治療后的血清CRP、PCT水平在觀察組中均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標比較

2.3 兩組不良反應發生率比較

觀察組用藥后有1例患者出現惡心反應，對照組用藥后出現惡心反應3例、嘔吐1例、腹痛2例、頭暈1例、皮疹1例，不良反應發生率觀察組1.67%與對照組13.33%相比，觀察組更低(P<0.05)。

3 討論

頭孢菌素類藥物可對病原菌活性進行有效抑制，具有抑菌、滅菌作用[2]，但在實際工作中，越來越多的病原菌菌株對頭孢菌素類藥物產生耐藥性，導致部分頭孢菌素類藥物對病原菌的抑菌作用減弱，而合理應用頭孢菌素類藥物是保證其抗菌作用的關鍵[3-4]，因此，臨床上還需在頭孢菌素類藥物使用期間實施干預。

臨床上頭孢菌素類藥物應用時主要存在用藥劑量不合理、藥物配伍不合理、用藥方法不當等情況。以往，臨床上在頭孢菌素類藥物應用過程中，主要是由醫生或護士對患者實施常規用藥指導，如告知患者用藥方法、劑量等，其用藥服務缺乏專業性，用藥指導不夠細致，導致患者在應用頭孢菌素類藥物時仍存在不合理用藥情況[5]。

近年來，“臨床合理用藥”這一理念在臨床治療中逐漸推廣，為促進臨床合理用藥，藥劑師逐漸參與到臨床用藥中。藥劑師是指專門接受系統性高等藥學教育、專門從事藥學服務的藥學部工作人員，這類人員具有充足的藥學知識，在頭孢菌素類藥物使用過程中，藥劑師可運用自身所學的專業藥學知識，為患者提供更加合理的用藥建議，有利于提高患者的用藥認知度和用藥依從性，減少頭孢菌素類藥物的臨床不合理應用現象，還可對臨床醫師開具的頭孢菌素類藥物處方進行審核，及時發現處方中的不合理之處，及時糾正，減少不合格處方，從源頭上減少頭孢菌素類藥物不合理用藥情況[6]。

本研究發現，咳嗽、咳痰的緩解時間觀察組相比于對照組縮短，抗生素使用天數、住院天數觀察組相比于對照組減少，治療后的血清CRP、PCT水平在觀察組中均低于對照組，不良反應發生率觀察組1.67%低于對照組13.33%，P<0.05，說明以藥師為主導的藥學服務可確保頭孢菌素類藥物的臨床合理應用，從而保證頭孢菌素類藥物的藥效，對呼吸道感染患者的炎癥反應及病情進行控制。

綜上所述，由臨床藥師實施藥學服務，不僅可促進臨床合理用藥，還可加快癥狀緩解，減輕炎癥反應，降低不良反應風險。