雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌、四聯(lián)療法聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性淺表性胃炎的臨床觀察

顏殷紅，雷曉毅，陳春音

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000)

淺表性胃炎的患者主要是感染幽門螺桿菌而發(fā)病，患者一般并無典型癥狀，屬于一種慢性胃炎。幽門螺桿菌陽性淺表性胃炎的臨床治療主要是積極治療病因，減輕患者的消化不良癥狀，改善和消除患者的胃黏膜炎癥等[1]，清除患者感染的幽門螺桿菌，促使患者的病情得到有效的控制和康復(fù)。目前，臨床上用于治療胃病的藥物較多，也有不同的治療方案，但關(guān)于幽門螺桿菌陽性淺表性胃炎的療效參差不齊[2]，本文比較我院2017年1月至2018年12月用不同用藥方案治療的80例幽門螺桿菌陽性淺表性胃炎患者的臨床資料，探討雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合四聯(lián)療法的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2018年12月收治的幽門螺桿菌陽性淺表性胃炎患者80例為對象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組(n=40)和觀察組(n=40)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情符合《中國慢性胃炎共識意見(2017版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)胃鏡檢查證實(shí)病情，C13呼氣試驗(yàn)證實(shí)感染幽門螺桿菌；(3)入組前未接受過系統(tǒng)性治療；(4)具備正常的聽說讀寫能力；(5)臨床資料完善，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有重大臟器器質(zhì)性損傷或(及)障礙者，包括心肝脾肺腎等；(2)過敏體質(zhì)或(及)對研究用藥過敏者；(3)智力低下或(及)損傷者。臨床資料：對照組男性23例，女性17例；年齡48-72歲，平均(60.5±4.6)歲。觀察組男性24例，女性16例；年齡45～74歲，平均(60.3±4.8)歲。兩組一般資料差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：四聯(lián)療法。讓患者服用阿莫西林膠囊(聯(lián)邦制藥；國藥準(zhǔn)字H44021351；0.25g)，每次用藥100mg，每天用藥2次；囑咐患者餐后服用克拉霉素片(浙江京新藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字H20065652；250mg)，每次用藥500mg，每天用藥2次；餐前30min讓患者服用膠體果膠鉍膠囊(桂林華信制藥；國藥準(zhǔn)字H20113216；50mg)，每次用藥200mg，每天用藥2次，同時服用艾司奧美拉唑(阿斯利康制藥；國藥準(zhǔn)字H20046379；20mg)，每次用藥20mg，每天用藥2次。用藥14d為1療程。

觀察組：四聯(lián)療法與對照組相同，讓患者服用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字S19980004；活菌5000000個/片)，每次用藥4片，每天用藥2～3次。用藥14d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①于治療1療程時，根據(jù)《中國慢性胃炎共識意見(2017版)》判斷療效：痊愈：臨床病癥消失，胃鏡下黏膜組織炎癥消失，C13呼氣試驗(yàn)顯示陰性；有效：臨床病癥緩解，胃鏡下黏膜組織炎癥好轉(zhuǎn)，C13呼氣試驗(yàn)顯示陰性；無效：病情改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(痊愈+有效)/100%。

②隨訪記錄患者的臨床病癥消失時間，臨床病癥包括進(jìn)食后上腹不適感加重、腹部隱痛和噯氣、反酸等。

③于治療停藥后4周復(fù)查C13，了解患者的幽門螺桿菌清除率。

④隨訪治療1年后患者的病情復(fù)發(fā)情況，計(jì)算患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床病癥消失時間

觀察組的臨床病癥消失時間短于對照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組臨床病癥消失時間

2.2 兩組總有效率

觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，P<0.05.見表2。

表2 兩組總有效率(n，%)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05；見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(n，%)

2.4 兩組幽門螺桿菌清除率與復(fù)發(fā)率

觀察組的幽門螺桿菌清除率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，P<0.05。見表4。

表4 兩組幽門螺桿菌清除率與復(fù)發(fā)率(n，%)

3 討論

淺表性胃炎的患者均可見胃黏膜表層上皮呈慢性炎癥性病變，尤其是感染幽門螺桿菌的患者，病情控制難度大，容易反復(fù)發(fā)作，不斷遷延，持續(xù)加重則具有癌變的可能。淺表性胃炎的患者一般需要積極的用藥，促使病因祛除，有效減輕病癥帶給患者的臨床表現(xiàn)，消除患者體內(nèi)的炎癥，改善胃黏膜的炎癥狀態(tài)，常用藥質(zhì)子泵抑制劑、抗生素和胃黏膜保護(hù)劑等，通常能對患者的病情起到良好的治療作用[3]。

本次用四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性淺表性胃炎的作用欠佳，加用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌的患者病情改善顯著，見患者的臨床病癥在短時間內(nèi)消失，經(jīng)視診、胃鏡和C13呼氣試驗(yàn)檢查顯示，95.0%的患者病情獲得痊愈，幽門螺桿菌清除率為92.5%，隨訪見患者的病情復(fù)發(fā)率5.0%明顯低于單用四聯(lián)療法的22.5%，說明患者的臨床病癥顯著減輕或消失，胃鏡下可觀察到患者的胃黏膜炎性病變明顯改善，C13呼氣試驗(yàn)顯示37例患者的幽門螺桿菌感染陰性，體內(nèi)幽門螺桿菌得到顯著清除。

筆者認(rèn)為四聯(lián)療法主要是一種抑酸藥物與兩種抗生素、膠體鉍劑組成的幽門螺桿菌陽性胃炎的治療方案，本次選擇臨床常用的阿莫西林、克拉霉素和膠體果膠鉍膠囊與艾司奧美拉唑給患者進(jìn)行四聯(lián)治療，目的在于抑酸、消炎滅菌和胃黏膜保護(hù)等。但據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，近年我國的抗幽門螺桿菌感染藥物廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥率顯著提高，常致使患者的病情不能得到明顯控制，尤其是對年齡較大的患者，大量用抗生素類藥物容易造成不良反應(yīng)。本次采用的雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌是一種益生菌合劑，含有雙歧桿菌和乳酸菌等菌類，口服后能對患者胃腸道中的菌群紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，糾正患者的胃腸道微環(huán)境。現(xiàn)代藥理研究指出，益生菌具有調(diào)節(jié)和改善細(xì)胞因子及產(chǎn)生細(xì)菌素的作用，并能加強(qiáng)機(jī)體的抗原能力，對人體的病菌抵抗效應(yīng)能現(xiàn)在提高，能有效改善腸道的屏障功能。本次研究也顯示四聯(lián)療法聯(lián)合益生菌的患者幽門螺桿菌消除率高，這對患者的臨床病癥改善及消除有著積極作用，主要是益生菌能在胃黏膜上的結(jié)合點(diǎn)受體處的幽門螺桿菌上黏附，并對幽門螺桿菌具有顯著的競爭性，可以明顯降低和抑制幽門螺桿菌的活性，阻斷幽門螺桿菌不斷繁殖，從而提高幽門螺桿菌的清除率。

綜上所述，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌、四聯(lián)療法聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性淺表性胃炎的效果與臨床價(jià)值顯著，且不會造成較大的不良反應(yīng)。