分析細菌耐藥機制指導在促進抗生素合理用藥中的效果

唐榮江，郭錦均

(廣東省東莞市濱海灣中心醫院，廣東 東莞 523900)

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院抗生素藥物管理自2019年1月起實施細菌耐藥機制指導，分別自管理前后各抽取100例患者的治療參與本次研究，管理前100例患者中男性患者和女性患者分別為43例和57例，最高年齡和最低年齡分別為72歲和24歲，平均年齡(43.32±1.24)歲。管理后100例患者中男性患者和女性患者分別為47例和53例，最高年齡和最低年齡分別為71歲和23歲，平均年齡(43.45±1.31)歲。管理前后患者基線資料無差異(P>0.05)。

1.2 方法

抗生素細菌耐藥機制指導管理方法如下：①明確細菌耐藥機制管理，細菌耐藥性情況主要包含獲得性耐藥和天然耐藥，耐藥產生機制主要包含基因機制和生化機制兩種。獲得性耐藥的發生原因主要是由于抗菌藥物使用之后基因出現突變情況，出現耐藥性，而獲得性耐藥菌的發生機制與基因機制和生化機制均有一定的關系。主要的生化機制為靶位變化、滅活機制、藥物攝入量降低、滲透屏障、胞膜主動轉運減少以及主動外排等均有非常密切的關系。而基因機制的變化主要為基因轉導、基因突變以及基因轉化移位等情況。②合理進行用藥指導，根據檢查結果優化報告流程，調整藥物使用不合理情況。嚴格按照分級報告進行管理，如實施血液培養時需要進行涂片染色，染色完成之后通過計算機進行報告獲取，在實際工作中需要盡可能簡化報告的流程，提升報告計算速度，縮短檢查時間，以便于治療效果的提升和保證。③加強對臨床用藥的觀察，定時對抗生素藥物的使用趨勢和藥物作用機制進行分析，如患者在一個月內出現頻繁使用大環內酯類抗生素藥物，耐藥菌發生率也會有所上升，此時則需要做好此類藥物使用頻率的控制。對抗生素藥物的合理使用量以及使用周期等情況進行安排，盡可能使用有耐藥傾向的藥物。需要加強對細菌藥敏分析以及檢出效率的提升，盡可能短時間且快速地明確細菌的耐藥機制，明確細菌的耐藥類型以及基因類型，從而分析細菌耐藥性的發展趨勢，及時通過檢查報告的發送對藥敏檢查結果進行處理，為藥物的使用及管理提供參照。④做好對患者治療中藥物動力學的檢測，根據患者的藥物使用情況以及藥效學特點進行合理用藥，避免感染情況的發生。加強對聯合用藥的管理和控制。在實際管理中需要做好各個部門工作的協調，做好藥物的使用管理。

1.3 觀察指標

對比管理前后醫院感染質量、對抗生素相關知識的掌握程度：①分組統計管理前后醫院感染、聯合用藥、多重耐藥菌檢出、高耐藥性藥物使用以及抗生素不合理用藥的管理效果，計算各項占比后對比[1-2]；②統計管理前后醫師對耐藥機制、藥物輪替制度、病原學診斷指導意義、耐藥性藥物及劃分、藥物動力學檢測指導意義的掌握評分，各項評分為20分，總分為100分，計算各項評分均值后對比。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0軟件處理數據，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后醫院感染管理質量評分比較

管理前醫院感染管理中醫院感染10例，聯合用藥11例，多重耐藥菌檢出47例，高耐藥性藥物使用11例，抗生素不合理用藥45例，管理后醫院感染管理中醫院感染2例，聯合用藥3例，多重耐藥菌檢出31例，高耐藥性藥物使用3例，抗生素不合理用藥25例，管理后醫院感染管理質量明顯好于管理前，統計學計算分別為χ2=5.674，P=0.017；χ2=4.916，P=0.027；χ2=5.380，P=0.020；χ2=4.916，P=0.027；χ2=8.791，P=0.003。

2.2 管理前后醫師對抗生素相關知識的掌握程度比較

管理后醫師對耐藥機制、藥物輪替制度、病原學診斷指導意義、耐藥性藥物及劃分、藥物動力學檢測指導意義相關知識的掌握程度明顯好于管理前(P<0.05)。見表1：

表1 管理前后醫師對抗生素相關知識的掌握程度比較分)

3 討論

眾多臨床研究表明，病原菌的耐藥機制是影響患者感染治療的關鍵，該管理工作在抗生素合理應用管理中的干預能夠明確抗生素藥物的起效情況，對于不同藥物的使用機制以及藥物之間的敏感性和耐藥性均有所影響，病原菌耐藥機制的研究能夠提升病原菌的鑒定質量，明確藥敏分析質量，從而選擇最佳的藥物類型，在實際管理中對聯合用藥以及多種感染等進行控制，影響藥物的血流動力學和藥物分布情況，以提升臨床用藥的科學性和合理性。

本次研究中，管理后醫院感染、聯合用藥、多重耐藥菌檢出、高耐藥性藥物使用以及抗生素不合理用藥的管理效果明顯好于管理前，管理后醫師對耐藥機制、藥物輪替制度、病原學診斷指導意義、耐藥性藥物及劃分、藥物動力學檢測指導意義相關知識的掌握程度明顯好于管理前(P<0.05)。可見，實施細菌耐藥機制指導管理后抗生素合理用藥質量有明顯提升，醫院內感染情況的發生率更低，多重耐藥菌使用的合理性更高，且醫師對藥物使用相關健康知識均知曉率更高，能夠有效提升抗生素藥物的使用質量和安全性，降低治療中各類不良情況的發生，降低藥物治療中不安全情況的發生，促進臨床治療安全性的提升。

綜上所述，抗生素合理用藥管理中細菌耐藥機制指導的應用對于醫院整體感染質量管理的提升作用顯著，且能夠提升醫師對抗生物藥物使用相關要求的掌握程度，有助于保證抗生素治療效果及安全性。