自擬益氣健脾化痰湯治療COPD穩(wěn)定期療效及對(duì)中醫(yī)癥狀積分、肺功能的影響

陳 康

(郴州市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖南 郴州 423000)

慢性阻塞性肺疾病是一種肺部發(fā)生的炎癥反應(yīng)，主要致病原因是吸入了有毒害作用的氣體顆粒，從而引起肺部發(fā)炎，患者肺部的氣體交換受到限制，進(jìn)而導(dǎo)致咳、痰、喘等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭，危及生命[1]。本研究對(duì)正處于COPD穩(wěn)定期的患者給予自擬益氣健脾化痰湯服用治療，觀察臨床療效和具體影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年3月間本院收治的86例COPD穩(wěn)定期患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組43例和對(duì)照組43例。觀察組：男27例，女16例；年齡53～74歲，平均年齡(63.21±7.44)歲；病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)18例；病程7～13年；平均病程(10.31±1.15)年。對(duì)照組：男30例，女13例；年齡54～75歲，平均年齡(64.48±7.29)歲；病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)21例；病程6～15年；平均病程(10.96±1.34)年。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《COPD診斷、治療與預(yù)防全球策略(更新版)》標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀表現(xiàn)與《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》中肺脾氣虛證型“肺脹病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；③該方案由醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有結(jié)核病、肺氣腫等其他類型肺部疾病；②藥物過(guò)敏者；③處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 治療方案

對(duì)照組接受西醫(yī)常規(guī)治療，保證營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，適當(dāng)補(bǔ)液，給予鎮(zhèn)咳消痰藥，缺氧患者輔以吸氧處理；COPD Ⅰ級(jí)患者給予異丙托溴銨氣霧劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130135)，撳壓閥門吸入噴霧，2噴/次，4次/d；COPD Ⅱ級(jí)患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20090241)，經(jīng)口平穩(wěn)吸入藥粉，1吸/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，使用本院自擬益氣健脾化痰湯，湯方組成為：黃芪25g，防風(fēng)、黨參、茯苓、陳皮、白術(shù)、清半夏、萊菔子各15g，甘草5g，由本院藥劑科水煎熬制，200mL/劑，患者每日分別于早晚各服用100mL湯方，1劑/d，連服3個(gè)月為1個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：①痊愈：體征消失，臨床各項(xiàng)癥狀計(jì)分減少95%以上；②有效：體征多數(shù)好轉(zhuǎn)，臨床各項(xiàng)癥狀計(jì)分減少70%～95%；③顯效：體征部分好轉(zhuǎn)，臨床各項(xiàng)癥狀計(jì)分減少30%～70%；④無(wú)效：體征無(wú)變化或變嚴(yán)重，臨床各項(xiàng)癥狀計(jì)分減少30%以下。總有效率=痊愈率+有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組主癥積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組主癥積分均降低，觀察組主癥積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后主癥積分比較(分)

2.3 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組FEV1(2.86±0.84)、FEV1%預(yù)計(jì)值(65.76±6.59)、FEV1/FVC值(67.08±7.31)均高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 炎性因子

治療前，兩組IL-8、IL-17、NE水平比較(P>0.05)。治療后，觀察組IL-8(44.21±10.05)、IL-17(81.16±12.23)、NE(28.70±7.41)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

對(duì)于正處于COPD穩(wěn)定期的患者，近代中醫(yī)學(xué)依據(jù)西藥治標(biāo)、中藥治本的理念，提出在COPD患者的治療過(guò)程中加入中藥湯方，結(jié)合西醫(yī)用藥進(jìn)行治療[2]。中醫(yī)學(xué)對(duì)COPD早有記載：“肺脹者，虛滿而咳喘。”患者自身體氣虛弱，受外邪侵染，則容易引發(fā)肺脹疾病。在中醫(yī)證型分類中，COPD穩(wěn)定期患者屬于肺脾氣虛證，久病咳喘、肺氣虛損。本院針對(duì)肺脾氣虛證自擬益氣健脾化痰湯，藥方使用黃芪、防風(fēng)、黨參、茯苓、陳皮、白術(shù)、清半夏、萊菔子、甘草。黃芪歸肺經(jīng)脾，益氣固表；黨參常用于調(diào)養(yǎng)脾臟虛弱，有補(bǔ)中益氣、化痰鎮(zhèn)咳之效，兩藥合用是為君藥。白術(shù)補(bǔ)脾止汗，燥濕利水；茯苓導(dǎo)濁生津，滲濕健脾；陳皮理氣化痰，益脾除濕，三藥合用是為臣藥。防風(fēng)解表祛風(fēng)，勝濕解痙；清半夏降逆順氣，祛濕生痰；萊菔子消食除脹，降氣化痰；甘草鎮(zhèn)咳止痰，清熱利濕。

綜上所述，給COPD穩(wěn)定期患者服用本院自擬的益氣健脾化痰湯，臨床療效較好，患者中醫(yī)證候表現(xiàn)得到明顯改善，肺功能恢復(fù)情況較好，該湯方的使用過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性好。