西地那非治療新生兒胎糞吸入綜合征并發(fā)持續(xù)肺動脈高壓的臨床效果探討

任娜芳，黃秀群，譚 靜

(湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

胎糞吸入綜合征(MAS)主要指的是胎兒在子宮當(dāng)中或者分娩過程當(dāng)中吸入了被污染的羊水，導(dǎo)致新生兒的氣道發(fā)生堵塞，發(fā)生肺炎的相關(guān)全身性癥狀。是臨床新生兒科當(dāng)中十分常見的一種疾病類型，多發(fā)于足月兒或者過期產(chǎn)兒。MAS會因為慢性缺氧而導(dǎo)致新生兒的肺小動脈平滑肌出現(xiàn)增生或者痙攣[1]。本次研究選取我院在2018年9月至2020年9月確診并治療的80例MAS并發(fā)PPH患兒，報告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年9月至2020年9月確診并治療的80例MAS并發(fā)PPH患兒。

所有患兒均符合臨床中對胎糞吸入綜合征的診斷[5]；符合臨床中對肺動脈高壓的診斷。排除先天性心臟病患兒。

對照組40例，胎齡范圍：36周～40周，平均胎齡(38.2±1.5)周，男患兒21例，女患兒19例；研究組40例，胎齡范圍：36周～40周，平均胎齡(38.1±1.3)周，男患兒20例，女患兒20例。兩組在基線資料方面差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患兒在入院之后將患兒口鼻腔當(dāng)中存在的黏液或者污染羊水進行清理干凈，經(jīng)患兒的口部插管，將患兒氣管當(dāng)中存在的污染羊水吸出體外，并往患兒的氣管當(dāng)中注入1mL無菌的氯化鈉溶液(0.9%)，注入前進行加溫至37℃。持續(xù)給予患兒實施加壓給氧30S，變換患兒的體位并對患兒的背部進行叩擊，使得其肺部振動，將沖洗液使用吸引器吸出，反復(fù)進行直到?jīng)_洗干凈為止。假如沒有清除干凈，則禁止使用正壓通氣，預(yù)防胎糞進入到患兒的小氣道當(dāng)中誘發(fā)肺內(nèi)炎癥或者氣道阻塞。

1.2.1對照組

高頻振蕩輔助通氣。對患兒的通氣管道連接情況進行仔細的觀察，預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生堵塞、移位或打折。為患兒實施翻身的時候，一定要維持輕柔的動作，讓患兒的肩部、頸部及頭部維持一條直線之上，維持患兒的氣道暢通。使用軟面罩，以50次/min～100次/min的頻率對患兒的背部進行叩擊。在進行叩擊的過程當(dāng)中，固定患兒的頸部，降低晃動頭部。叩背約2min～5min之后，使得患兒位于側(cè)臥體位，并進行10min的引流，然后吸痰；注意吸痰的時間<10s/次，吸引負壓<100mmHg。

1.2.2研究組

聯(lián)合使用西地那非。高頻振蕩輔助通氣方法與對照組完全一致。西地那非用法用量：通過胃管鼻飼保留，1mg/kg，6h/次。

1.3 觀察指標

(1)兩組治療后不同時間點下的動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平、血氧分壓(PaO2)水平變化及差異。

(2)兩組治療后不同時間點下的氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)水平、氧指數(shù)(OI)水平變化及差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組PaCO2、PaO2水平對比

研究組治療后不同時間點下的PaCO2水平比對照組顯著性的更低(P<0.05)；研究組治療后不同時間點下的PaO2水平比對照組顯著性的更高(P<0.05)。具體見表1。

表1 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平、血氧分壓(PaO2)水平對比

2.2 兩組PaCO2、PaO2水平對比

研究組治療后不同時間點下的OI水平比對照組顯著性的更低(P<0.05)；研究組治療后不同時間點下的PaO2/FiO2水平比對照組顯著性的更高(P<0.05)。具體見表2。

表2 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)水平、氧指數(shù)(OI)水平對比

3 討論

西地那非可以對肺血管進行選擇性的擴張，使得肺血流得到有效改善[2]。其相關(guān)的舒張血管機制主要包括以下幾方面：對PDE5產(chǎn)生選擇性的抑制作用，對cGMP的降解進行抑制，使得蛋白激酶G活化，鉀離子通道開放，超極化細胞膜，對鈣離子的內(nèi)流進行抑制，使得細胞當(dāng)中的鈣離子濃度水平降低，進而使得血管舒張，肺動脈壓力降低[3]。因為西地那非可以對肺血管產(chǎn)生選擇性的擴張作用，并不會對體循環(huán)壓力產(chǎn)生較大的影響，由此能夠有效地避免使用其他相關(guān)的非選擇性血管擴張劑后發(fā)生的降低體循環(huán)壓力，避免對腦灌注產(chǎn)生影響[4]。本次研究結(jié)果提示，治療后研究組的血氣指標改善情況優(yōu)于對照組。結(jié)果證實，西地那非能夠有效地改善患兒的血清情況。

綜上所述，給予MAS并發(fā)PPH患兒聯(lián)合使用西地那非治療，可使得患兒的動脈血氣情況得到更加有效的改善。