小劑量氨茶堿聯(lián)合肺康復(fù)在老年慢性阻塞性肺疾病患者的應(yīng)用及不良反應(yīng)分析

伍尚光

(東莞市鳳崗醫(yī)院內(nèi)科，廣東 東莞 523000)

在臨床常見肺部疾病中，慢阻肺十分常見，以老年人最為常見[1]。氨茶堿是一種復(fù)合物，主要由茶堿和乙二胺組成，其茶堿含量在77%～83%。乙二胺能夠明顯增加茶堿的水溶性，使其作用得以增強，例如增加人體心肌收縮力、增加腎血流量，同時能夠使人體冠狀動脈得以舒張，促進支氣管平滑肌的松弛，增加人體呼吸肌的收縮力等。而在使用過程中，其毒副作用與茶堿十分相似，由于反復(fù)用藥的累積，易導(dǎo)致過量中毒的可能性，如惡心嘔吐等，甚至出現(xiàn)血性嘔吐[2]，具體研究分析如下：

1 研究資料與方法

1.1 一般研究資料

選取收取時間段在2018年5月至2019年10月在本院進行治療的老年慢性阻塞性肺疾病患者，100例患者中，50例為觀察組：年齡64歲～78歲之間，平均71.11±1.12歲，其中男40例、女10例。50例為對照組：65歲～78歲之間，平均71.56±1.82歲，其中男39例、女11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為慢性阻塞性肺疾病；(2)年齡在60歲以上；(3)患者和家屬均在知情同意的原則下完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性心肌缺血、慢性心力衰竭、嚴重心律失常；伴有其他惡性病變和嚴重臟器功能不全。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予其對癥治療，比如化痰止咳、抗感染、吸氧等。其中對照組給予其氨茶堿口服，結(jié)合患者胃腸道反應(yīng)以及體重，用法用量為每日2～4次、每次0.05～0.15g。

觀察組方法，在對照組基礎(chǔ)上進行肺康復(fù)治療：指導(dǎo)患者膈肌進行呼吸，從而將潮氣量增加，呼吸訓(xùn)練一般從臥位開始，指導(dǎo)患者將肚子放松、嘴巴吐氣，呼吸訓(xùn)練應(yīng)把握呼吸的節(jié)奏，順應(yīng)每位患者的呼吸節(jié)律，當(dāng)患者掌握上述技巧后，指導(dǎo)患者進行行走、坐位、站位的訓(xùn)練，上述呼吸方式各訓(xùn)練5分鐘、共10分鐘，每日3次。步行訓(xùn)練速度主要以存在輕度至中度的呼吸急促、且能夠與旁人交談為宜，運動時間為10分鐘～30分鐘，每日1～2次。

1.3 有關(guān)指標(biāo)

兩組指標(biāo)比較，包含：MRC和ADL評分、肺功能指標(biāo)、治療總有效率、不良反應(yīng)情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

MRC和ADL評分測定：MRC采用呼吸困難量表進行測定，0分表示無氣促、1分：在劇烈運動時氣促、2分：爬坡或登樓時氣促、3分：與同齡人比較，在步行過程中存在氣促、4分：步行90米后由于氣促被迫停止活動。ADL采用日常生活活動能力進行判定，一共包括6個項目，即室內(nèi)步行、穿衣、外出、購物、洗澡、吃飯，其中1分表示完全自立、0分表示需要幫助，滿分為6分，得分越高表示能力越好。

治療總有效率：患者經(jīng)過治療后，癥狀消失，視為顯效；患者經(jīng)治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，視為有效；患者經(jīng)治療后，癥狀無變化或加重，視為無效。

2 結(jié)果

2.1 對比2組MRC和ADL評分

觀察組老年慢性阻塞性肺疾病患者治療后MRC評分(1.21±0.23)分、ADL評分(5.11±0.25)分與對照組相比存在差異，(P<0.05)。見表1。

表1 MRC和ADL評分的對比(分)

2.2 比較總有效率

觀察組老年慢性阻塞性肺疾病患者治療總有效率高于對照組，P<0.05。如表2。

表2 治療效果的對比(%)

2.3 比較兩組不良反應(yīng)情況

觀察組老年慢性阻塞性肺疾病患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。如表3。

表3 不良反應(yīng)情況的對比(%)

2.4 分析肺功能指標(biāo)

觀察組老年慢性阻塞性肺疾病患者治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，(P<0.05)。如表4所示。

表4 對比肺功能指標(biāo)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以老年人最為常見，其作為一種可防治性疾病，以不完全可逆性氣流受限作為臨床表現(xiàn)，其病理特征包括多種，比如肺實質(zhì)、肺血管、氣道慢性炎癥反應(yīng)，臨床對于該疾病一般以藥物治療為主[3]。氨茶堿是臨床常用藥，其屬于支氣管舒張藥物，具有抑制氧化應(yīng)激、免疫調(diào)節(jié)、抗炎等作用，小劑量的應(yīng)用能夠減少患者急性發(fā)作次數(shù)，同時能夠使急性發(fā)作時間得以延緩，提升生活質(zhì)量。而肺功能康復(fù)治療包括兩大類，即運動訓(xùn)練、健康教育，能夠使患者呼吸肌功能得到改善，同時能夠改善其通氣功能，通過指導(dǎo)患者正確腹式呼吸，能夠使其疲勞的膈肌得以恢復(fù)正常，增加人體肺通氣量，改善全身癥狀。

氨茶堿的作用機制來源于茶堿，該藥物的作用機制十分復(fù)雜，主要是通過對磷酸二酯酶產(chǎn)生抑制，使機體細胞內(nèi)cAMP含量得以提升；研究發(fā)現(xiàn)，氨茶堿在松弛人體平滑肌方面具有重要作用，能夠增加人體肺活量，同時促進支氣管擴張，且藥效十分持久，能夠使呼吸道內(nèi)分泌物減少，達到緩解氣道炎癥目的；另外，該藥物還具有舒張人體肺部血管、增加心肌收縮力等作用，使其心肺功能得到改善。根據(jù)臨床資料顯示，多數(shù)患者在使用氨茶堿后1天發(fā)生不良反應(yīng)情況，對于使用氨茶堿治療時間在3天以上者，血藥濃度在正常范圍之上者，若未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，應(yīng)繼續(xù)使用氨茶堿至治療第7天，并對患者是否存在不良反應(yīng)情況進行觀察。此外，患者經(jīng)治療后，無論茶堿血藥濃度是否處于正常范圍內(nèi)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，需立即停用氨茶堿治療，并對不良反應(yīng)癥狀進行記錄，觀察發(fā)現(xiàn)茶堿不良反應(yīng)一般在停藥24小時內(nèi)逐漸消退。在本次結(jié)果中，觀察組老年慢性阻塞性肺疾病患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05，提示聯(lián)合治療方案相比單一小劑量氨茶堿治療效果更好，且安全性更高，能夠避免患者單一用藥所致的惡心嘔吐、胃部不適、食欲減退情況。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組老年慢性阻塞性肺疾病患者治療后MRC評分(1.21±0.23)分、ADL評分(5.11±0.25)分與對照組相比存在差異，(P<0.05)。觀察組老年慢性阻塞性肺疾病患者治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，(P<0.05)。觀察組患者治療總有效率高于對照組，P<0.05，說明小劑量氨茶堿聯(lián)合肺康復(fù)治療療效顯著，且能夠改善患者肺功能。

綜上所述，在老年慢性阻塞性肺疾病患者治療中應(yīng)用小劑量氨茶堿聯(lián)合肺康復(fù)治療，效果顯著，且安全性高，值得進一步推廣與探究。