卡托普利與氨氯地平治療產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征的效果及對(duì)妊娠結(jié)局影響分析

李 康

(懷化市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 懷化 418000)

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見病與多發(fā)病，目前臨床針對(duì)該病的具體發(fā)生原因還尚未明確，推測(cè)可能與遺傳、免疫反應(yīng)以及胎盤缺血情況有關(guān)[1]。患者在發(fā)病后多會(huì)具有輕微頭暈表現(xiàn)，部分患者在病情發(fā)生進(jìn)展后可表現(xiàn)出惡心、嘔吐以及上腹部持續(xù)性疼痛癥狀，另外該病還可能對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及胎兒預(yù)后產(chǎn)生影響，因此及時(shí)制定合理治療方案尤為重要。既往臨床針對(duì)妊娠高血壓綜合征多采用氨氯地平治療，但該藥單獨(dú)應(yīng)用療程較長(zhǎng)，療效存在一定局限性[2]。故此次研究就卡托普利與氨氯地平聯(lián)合用藥的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，以期為妊娠高血壓綜合征患者提供更加安全、合理的用藥方案選擇。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象均為我院2019年2月至2021年2月期間收治的妊娠高血壓綜合征患者，共70例，隨機(jī)分組下觀察組35例，對(duì)照組35例。觀察組年齡20～36歲，平均(27.68±2.34)歲，孕周為34～41周，平均(38.12±1.17)周；對(duì)照組年齡22～35歲，平均(27.91±2.40)歲，孕周為35～40周，平均(38.07±1.15)周。兩組性別構(gòu)成、年齡分布等基線資料經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析顯示差異不顯著(P>0.05)，具有均衡可比性。此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥18歲；(3)入院后均血壓水平檢測(cè)收縮壓≥140mm Hg，舒張壓≥90mm Hg；(4)溝通交流未出現(xiàn)障礙。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在意識(shí)障礙，不能配合完成相關(guān)治療及相關(guān)評(píng)估；(2)合并有婦科感染性疾病者；(3)存在凝血功能障礙者；(4)對(duì)此次研究所使用治療藥物存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)者；(5)病案資料缺失者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者均采用氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5mg×7s)單獨(dú)治療，單次取量5mg，每天用藥1次，連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組患者均采用卡托普利與氨氯地平聯(lián)合治療，其中氨氯地平使用方法及劑量與對(duì)照組無異，卡托普利(特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020939，規(guī)格：25mg×100s)初次劑量取6.25mg，每天用藥3次，用藥過程中根據(jù)患者自身臨床反應(yīng)對(duì)用藥劑量進(jìn)行細(xì)微調(diào)整，單次最大用藥劑量不超過12.5mg。兩組患者治療過程中嚴(yán)格觀察身體狀況，出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)處理。

1.4 觀察項(xiàng)目

(1)比較兩組臨床療效。通過對(duì)患者治療后臨床表現(xiàn)及血壓水平進(jìn)行觀察測(cè)量進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4]：①顯效：各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，血壓下降超過20mmHg；②有效：各項(xiàng)臨床癥狀有顯著改善趨勢(shì)，血壓下降10～19mmHg；③無效：臨床癥狀未緩解，血壓下降不及10mmHg或出現(xiàn)增高現(xiàn)象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。(2)血壓水平：使用醫(yī)用血壓測(cè)量?jī)x器統(tǒng)計(jì)兩組患者收縮壓與舒張壓水平，重復(fù)測(cè)量3次取平均值，測(cè)量前囑咐患者不可過度運(yùn)動(dòng)。(3)妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝及產(chǎn)后出血等妊娠不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n，(%)]

2.2 兩組血壓水平比較

觀察組治療前血壓水平與對(duì)照組對(duì)比無差異(P>0.05)；觀察組治療后收縮壓與舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組妊娠不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后妊娠結(jié)局對(duì)比[n，(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征屬于對(duì)孕婦身心健康、分娩結(jié)局危害較為嚴(yán)重的一類疾病，既往研究認(rèn)為，產(chǎn)婦年齡、孕前檢查情況、既往高血壓、妊娠類型以及慢性腎炎疾病均可能提高該病發(fā)生率，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行明確診斷，并制定相應(yīng)的治療手段進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要。臨床針對(duì)妊娠高血壓綜合征的治療多以藥物為主，通過對(duì)患者血壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié)進(jìn)行改善其臨床表現(xiàn)[5]。

此前較多的研究報(bào)告提出并肯定了聯(lián)合用藥治療妊娠高血壓綜合征的可行性與有效性[6-7]，故此次研究就卡托普利與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征臨床治療中的價(jià)值進(jìn)行了相關(guān)分析。研究結(jié)果表明：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后血壓水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合用藥方式對(duì)患者臨床癥狀的改善有重要價(jià)值，究其原因?yàn)椋喊甭鹊仄绞桥R床常見的降血壓藥物，其本身屬于一種鈣離子拮抗劑，藥物進(jìn)入機(jī)體后主要作用于平滑肌，對(duì)平滑肌的擴(kuò)張有促進(jìn)作用，因此可以說氨氯地平主要通過擴(kuò)張血管來調(diào)控患者的血壓水平[8]。但該藥物的起效時(shí)間較慢，患者普遍需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間治療才能收獲可觀療效，療程的延長(zhǎng)可能進(jìn)一步增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此次研究中在氨氯地平用藥基礎(chǔ)了加用卡托普利，其本身屬于一種人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，藥物進(jìn)入機(jī)體后可對(duì)血管緊張素的轉(zhuǎn)化產(chǎn)生抑制作用，另外還能通過降低醛固酮分泌水平來增加鈉排出量，減少水鈉潴留。既往研究還指出，卡托普利還對(duì)心肌功能及血管擴(kuò)張程度有調(diào)節(jié)作用，卡托普利以氨氯地平的聯(lián)合應(yīng)用明顯促進(jìn)了藥物效果[9]，因此觀察組患者臨床療效提高，血壓水平控制效果更加明顯。除此之外，此次研究還表明：觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合用藥方式可促進(jìn)患者妊娠結(jié)局改善。目前臨床中所采用的降壓藥物普遍存在一定的毒副作用，氨氯地平單獨(dú)使用是療程較長(zhǎng)，療效局限，明顯增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生；聯(lián)合用藥方式通過提升藥物治療效果來縮短療程，一定程度上避免了不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)。另外，聯(lián)合用藥方式對(duì)患者諸多臨床癥狀的改善有積極效果，顯著的血壓控制能力明顯降低了較多的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者妊娠結(jié)局的改善價(jià)值顯著。

綜上所述，產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征患者臨床治療中，卡托普利與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高療效，降低血壓水平，改善其預(yù)后結(jié)局，可考慮推廣應(yīng)用。