婦科千金片輔助頭孢曲松鈉與甲硝唑注射方案對(duì)子宮內(nèi)膜炎療效及月經(jīng)恢復(fù)情況的影響

劉小紅，張 楊

(珠海市第五人民醫(yī)院，廣東 珠海 519055)

子宮內(nèi)膜炎是因?yàn)榻Y(jié)核菌和病原菌感染導(dǎo)致發(fā)子宮內(nèi)膜發(fā)生炎癥，是婦科臨床常見(jiàn)疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、腹部墜脹痛、痛經(jīng)等，一旦確診，若不及時(shí)治療或采取不恰當(dāng)治療方式，則可能導(dǎo)致不孕[1]。目前臨床上主要采取抗生素加孕激素的治療方式，但由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，治療效果不甚理想，且此類(lèi)疾病易反復(fù)發(fā)作，并可引起機(jī)體菌群紊亂時(shí)，可誘發(fā)其他疾病。本研究旨在探討治療子宮內(nèi)膜炎的最佳治療方案，具體報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2018年1月-2020年1月收治的子宮內(nèi)膜炎患者50例，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=25)和觀察組(n=25)。

兩組患者一般資料相似，(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為子宮內(nèi)膜炎；②對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏史；③患者知情，且自愿參與，并簽署自愿協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所用藥物有過(guò)敏史；②合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③有嚴(yán)重盆腔炎；④盆腔患有惡性腫瘤者；⑤合并有嚴(yán)重精神障礙者；⑥不能配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組患者入組第2天，給予甲硝唑(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023746，廠家：南京正大天晴制藥有限公司)按照體重0.15g/kg，加0.5%葡萄糖(250mL)靜脈滴注，8h/次，第4天，改為0.08g/kg，8h/次，維持藥量；入組當(dāng)天給予頭孢曲松鈉(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022881，廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司)0.50g+0.5%葡萄糖(500mL)靜脈滴注。期間觀察患者若出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)，立即停止給藥，根據(jù)不同患者情況，進(jìn)行改善。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予婦科千金片(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020027，廠家：株洲千金藥業(yè)股份有限公司)口服，6片/次，3次/d。注意飲食清淡，忌辛辣油膩。

1.3 觀察資料

(1)臨床療效。①CT檢測(cè)，子宮內(nèi)無(wú)異常，臨床癥狀消失，痛經(jīng)及月經(jīng)量增多情況正常；②CT檢測(cè)，子宮內(nèi)異常有所改善，臨床癥狀消失，痛經(jīng)及月經(jīng)量增多情況明顯好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：治療前后，CT檢測(cè)，子宮內(nèi)異常無(wú)改善，痛經(jīng)及月經(jīng)量增多情況無(wú)變化，甚至加重；總有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

(2)月經(jīng)狀況。

(3)血清炎癥因子水平比較。采用DNM-9606酶標(biāo)分析儀(廠家：北京普朗新技術(shù)有限公司)測(cè)定血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)水平，試劑由北京百奧萊博科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究收集的子宮內(nèi)膜炎患者數(shù)據(jù)輸入至SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以0.05為分界線，P低于此數(shù)值提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組68.00%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 兩組月經(jīng)狀況比較

相比對(duì)照組，觀察組經(jīng)期正常患者占比高于對(duì)照組，不規(guī)則出血患者占比低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 月經(jīng)狀況比較(n，%)

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較

相比對(duì)照組，觀察組血清炎癥因子改善更佳(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 血清炎癥因子水平變化

3 討論

子宮內(nèi)膜炎是女性生殖系統(tǒng)感染、外源性病原體入侵、機(jī)體的免疫功能降低導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，臨床上主要以抗生素給藥治療。頭孢曲松屬于是第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，對(duì)多種細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制作用，廣泛用于呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染及術(shù)前感染預(yù)防等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，本品不被機(jī)體代謝，60.00%自尿道排出，40.00%以原形自腸道和膽道排出[2]。甲硝唑?qū)儆谙趸溥蜓苌铮?0世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織(WHO)將其列入抗厭氧菌藥物行列，體內(nèi)吸收迅速，能通過(guò)血腦屏障殺滅滴蟲(chóng)，抑制厭氧菌，且該藥中甲硫四氮唑側(cè)鏈可與酒精發(fā)生雙硫侖反應(yīng)，所以在服藥期間應(yīng)禁止飲酒。研究發(fā)現(xiàn)，藥物中的硝基可在體內(nèi)反應(yīng)成一種作用于細(xì)菌DNA的細(xì)胞毒，抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸合成，干擾細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，從而殺滅細(xì)菌，且在厭氧環(huán)境中可抑制厭氧菌[3]。伊碧霞[4]等研究也證實(shí)這一點(diǎn)，對(duì)盆腔炎患者給予頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑注射治療，認(rèn)為可有效改善炎性反應(yīng)，控制病情。但最新研究發(fā)現(xiàn)，以上兩種藥物聯(lián)合容易出現(xiàn)疾病反復(fù)的現(xiàn)象[5]。本研究觀察組增加了婦科千金片，該藥是臨床常用婦科中成藥，主要成分千斤拔、單面針、金櫻根、穿心蓮、功勞木、黨參、雞血藤、當(dāng)歸其中，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；雞血藤滋補(bǔ)肝腎；千斤拔可祛濕通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、消炎止痛；金櫻根主要治療月經(jīng)不調(diào)；單面針可活血散瘀、理氣止痛；穿心蓮可清熱解毒、消炎、消腫；功勞木具有清熱燥濕之功效；黨參是臨床上典型的補(bǔ)中益氣，健脾益肺的藥材。在臨床上廣泛用于帶下病、腹痛慢性盆腔炎等，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明該方案治療子宮內(nèi)膜炎效果可觀。且從表3看出，觀察組月經(jīng)不規(guī)則出血患者占比明顯低于對(duì)照組、經(jīng)期正常患者占比高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明該藥可有效緩解患者月經(jīng)異常情況。但是此類(lèi)藥物易受到食物影響，服藥時(shí)遵循醫(yī)囑，忌辛辣油膩，以免降低藥效，甚至加重病情。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生病理性變化，機(jī)體炎癥細(xì)胞發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)，炎癥因子發(fā)生異常，TNF-a、IL-2、IL-1β是臨床上常用于鑒別機(jī)體炎癥水平的指標(biāo)[6]。TNF-a是體內(nèi)巨噬細(xì)胞在細(xì)菌感染時(shí)或發(fā)生其他抗原時(shí)的產(chǎn)物，具有促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化，殺傷、抑制腫瘤細(xì)胞等功能；而IL-2和IL-1β均是白細(xì)胞介素，具有多項(xiàng)性，參與機(jī)體多種生理及病理反應(yīng)，與TNF-a關(guān)系密切。本研究中治療前IL-1β、TNF-α均升高，IL-2過(guò)低，表明機(jī)體炎癥過(guò)大，治療后，IL-2呈高表達(dá)、IL-1β、TNF-α明顯降低，各類(lèi)炎癥因子均明顯改善，提示婦科千金片+頭孢曲松及甲硝唑注射方案可有效調(diào)節(jié)炎癥因子異常情況，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，婦科千金片+頭孢曲松及甲硝唑注射方案，用于治療子宮內(nèi)膜炎患者療效顯著，且有助于恢復(fù)月經(jīng)正常。