中藥內服與外敷聯合常規西醫療法治療急性膽源性胰腺炎(ABP)的臨床療效

郭 飛

(郴州市第一人民醫院肝膽外科，湖南 郴州 423000)

“急性膽源性胰腺炎”的發病主要是因為膽道結石、炎癥等造成的胰管梗阻、胰液外溢、胰黏膜屏障受損以及胰腺組織自我消化?；颊甙l病后可表現出腹痛、腹脹、惡心和嘔吐以及體溫升高等，需要及時治療，以免造成炎癥擴散，進一步加重病情[1]。急性膽源性胰腺炎的起病比較急、病情進展快，容易對患者多個器官形成累及，引起器官功能障礙及不全，威脅患者生命。常規西醫療法可以起到降低膽道壓力、接觸膽道梗阻、抑制炎癥急需擴散以及發展等作用，但是對于已經發生炎癥的和局部感染的周圍組織而言，無法獲得立即緩解，因此治療效果不夠理想[2]。中醫理論認為急性膽源性胰腺炎的發病與人體多器官蘊積了熱、濕、瘀、毒有關，造成了人體脾胃失和、肝膽疏瀉失常，所以在治療急性膽源性胰腺炎的時候應該從清肝利膽、通腑瀉下方面入手，采用中藥內服與外敷聯合西醫療法進行治療，可以獲得最佳的臨床療效，標本兼治，快速緩解疾病癥狀、恢復體征。本研究通過對比78例急性膽源性胰腺炎患者的臨床治療方案，探究了急性膽源性胰腺炎(ABP)治療中實施中藥內服與外敷聯合常規西醫療法的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年8月期間我院收治的急性膽源性胰腺炎患者作為研究對象，病例數78例，按照治療方案差異進行分組，對照組納入39例，其中男性20例，女性19例，年齡區間26～72歲，平均年齡(40.15±2.15)歲，發病時間3～10小時，平均(4.35±1.28)小時。觀察組納入39例，其中男性18例，女性21例，年齡區間26～71歲，平均年齡(40.06±2.33)歲，發病時間3～10小時，平均(5.05±1.10)小時。兩組患者一般臨床資料比較，無顯著差異，不具備統計學意義，P>0.05，可以進行對比分析。

納入標準：(1)全部患者均符合《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》[3]中對急性膽源性胰腺炎的診斷標準，屬于肝膽濕熱證。同時符合西醫對該病的診斷標準。(2)患者年齡>18周歲。(3)患者生命體征平穩、意識清晰，可主動配合檢查、問診以及治療。(4)患者對本研究的內容、方式、開展時間知情并同意，自愿參加研究。(5)經醫院倫理委員會批準同意。

排除標準：(1)妊娠期或者哺乳期女性；(2)腫瘤患者；(3)其他原因引起的腹痛、腹脹等相似癥狀；(4)治療方法不耐受或者藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1對照組

西醫療法實施于對照組，患者入院后接受血常規、大小二便檢測、影像學檢查等進行確診，給予患者吸氧、體液復蘇、持續胃腸減壓以及鎮痛治療，針對實際病情合理開具處方用藥，必要時行ERCP手術(內鏡下逆行胰膽管造影)。用以緩解膽道壓力，解除膽道梗阻。

1.2.2觀察組

觀察組患者在常規西醫療法的基礎上，聯合應用中藥內服與外敷療法。內服中藥選擇消炎通腑湯，藥方主藥有：黃柏、忍冬藤、虎杖各20g，蒲公英、赤芍藥、車前子各15g，薏苡仁30g，大黃(后下)9g，枳實、延胡索、川楝子各12g，另加丹參10g、川芎8g、黃岑、梔子、紅花以及黃連各10g，一同洗凈后用水煎服，水開后繼續煎煮15分鐘去藥渣取液，早晚各一次，進行胃管灌注，灌注后需夾閉胃管2小時。使用消炎散進行中藥外敷治療，消炎散制作由黃連、生大黃、黃芩、柴胡、延胡索、萊菔子以及白芍各25g以及50g芒硝混合而成，研磨成粉末狀后加入蜂蜜調和為粘稠狀，敷貼于胰腺體表皮膚處，每隔一天外敷一次，每次2小時。

1.3 評價指標

對比兩組臨床療效，療效評定標準為：(1)顯效：患者疾病癥狀徹底消失、炎性因子水平恢復正常；(2)有效：疾病癥狀有所緩解，炎性因子得到有效改善；(3)無效：未達到顯效與有效標準。

對比兩組癥狀消除時間，包括體溫恢復時間、腹痛消失時間、排便恢復時間以及腹脹消失時間。

對比兩組血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量在治療前后的改變情況。

1.4 統計學處理

本研究得到的數據全部使用SPSS 22.0軟件進行處理分析，其中計量資料使用(均數±標準差)形式表達，并進行t檢驗判定統計學意義，計數資料使用數(率)的形式代表，用卡方檢驗判定統計學意義，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)](n=39)

2.2 兩組疾病癥狀消除時間比較

兩組疾病癥狀消除時間比較，見表2。

表2 兩組疾病癥狀消除時間比較

2.3 兩組治療前后血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量水平比較

兩組血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量治療前后的變化比較，見表3。

表3 兩組治療前后血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量水平

3 討論

急性膽源性胰腺炎是一種外科門診十分常見的急腹癥，起病急、進展快、易復發，對患者的身心健康和生命安全造成極大威脅。目前對于急性膽源性胰腺炎的研究尚處在研究進展階段，具體病因不明確，認為與結石和炎癥反應等有關，引起胰液流出受到阻礙，造成胰管高壓、胰液反流等。有研究表明[4]急性膽源性胰腺炎患者發病后，自身免疫功能下降，無法有效調控免疫炎性反應，使得炎性反應持續進展并加重。TNF-α作為炎癥始發因子在胰腺炎發病期間會出現明顯的含量增高，同時會對ICAM-1粘附分子產生作用，促進其與白細胞特異性受體發生結合，使得白細胞穿透內皮細胞達到炎癥反應位置，參與到炎癥反應和免疫應答過程中。PAF含量升高會導致毛細血管通透性增加，損傷介導內皮細胞，進行造成了胰腺微循環障礙，可引起血栓，胰腺損傷加重[5]。單純的西醫療法在治療急性膽源性胰腺炎上的效果已經得到證實，但是依然不夠理想。聯合中藥內服及外敷可以從急性膽源性胰腺炎的病機上入手，進行針對性、對癥治療，在多種中藥功效聯合作用下起到肝膽疏瀉、活血散淤、清熱解毒功效，并且可以提高人體自身免疫力對抗炎癥反應，整體的治療效果優于單純西醫療法。

本次研究結果表明，觀察組療效97.44%，相比于對照組84.62%優勢明顯，具有統計學意義，P<0.05。觀察組患者體溫恢復時間、腹痛消失時間、腹脹消失時間、恢復排便時間均少于對照組，數據比較具備統計學意義，P<0.05；觀察組用藥治療后的血清TNF-α因子、PAF因子以及ICAM-1因子均優于治療前以及對照組治療后，數據差異存在統計學意義，P<0.05。中西醫結合治療急性膽源性胰腺炎的療效確切，值得應用。

綜上所述，在急性膽源性胰腺炎(ABP)治療中實施中藥內服與外敷聯合常規西醫療法的臨床療效顯著，可以縮短疾病癥狀消除時間，改善炎性因子水平，應該進行臨床推廣與廣泛應用。