桃紅溫膽湯對痰瘀互結型冠心病PCI術后患者的影響

曹麗娟，寧 微，李 滕，李旭新，楊 威

(齊齊哈爾市中醫醫院心內科，黑龍江 齊齊哈爾 150040)

我國人口因心血管疾病死亡的主要原因之一就是動脈粥樣硬化[1]，隨著科學技術的進步，在臨床中PCI術的廣泛開展使得冠心病患者能夠明顯改善癥狀，但研究表明，即使應用現代抗血管再狹窄藥物治療，術后仍有發生再狹窄的風險[2]，因此，尋求一種療效確切且副作用小的藥物治療，這將是未來臨床工作中不容忽視的問題。PCI術后再狹窄中醫“胸痹”范疇，其病因較為復雜，多夾雜痰濁，近年來中醫學者對于PCI術后再狹窄的研究取得一定進展，本研究應用中西醫結合的方法，通過對我院痰瘀互結型PCI術后患者的臨床觀察及統計分析，發現桃紅溫膽湯確有療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均收集自2020年3月-2021年3月期間，在齊齊哈爾市中醫醫院南院心內二科住院患者，診斷為痰瘀互結型冠心病患者，且行PCI術治療，年齡在45～75歲之間，共60例，隨機分為兩組，治療組30例，對照組30例，進行為期6個月的臨床觀察。

對照組平均(59.53±3.19)歲；病程8個月至6年，平均(3.35±1.19)年。試驗組平均(59.22±2.37)歲；病程7個月至7年，平均(3.28±1.46)年。兩組具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織聯合制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》；

中醫診斷標準：采用《2014年經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后胸痛中醫診療專家共識》辨證為PCI術后心絞痛(痰瘀互結證)。

冠脈介入治療成功的標準：術后即刻病變血管直徑狹窄百分數減少>20%而且殘余狹窄<50%，視為介入成功；

支架術后再狹窄的標準：經PCI術后殘余狹窄≥50%，隨訪時冠脈造影提示管腔直徑狹窄≥50%。

1.3 納入與排除標準

納入標準：

(1)年齡45～75歲；(2)缺血性心臟病；(3)經冠脈造影證實有顯著狹窄(≥70%)，并行經PTCA及冠脈支架植入術成功者；(4)符合中醫痰瘀互結證候者；(5)簽署知情同意書者。

排除標準：

(1)冠狀動脈旁路移植術(CABG)后患者；(2)合并嚴重疾病，如心肺功能不全，惡性腫瘤患者，重度心律失常，嚴重瓣膜性心臟病；(3)慢性完全閉塞病變(>3個月)；(4)合并其他影響生活質量疾病，如中風，老年癡呆；(5)妊娠或哺乳婦女等；(6)過敏體質或已知對方案中所用中西藥過敏者；(7)不簽署知情同意書者。

1.4 剔除、脫落、終止標準剔除標準

(1)未按規定口服藥物治療并無法判斷療效者；(2)資料提供不全影響療效及安全性評價者；(3)納入后未曾用藥或無任何可評價記錄者。

1.5 治療方法

1.5.1對照組

予常規西藥治療，抗血小板、抗凝藥物，降脂、穩定斑塊藥物，在此基礎上，如有合并高血壓、糖尿病，予相關對癥治療。

1.5.2治療組

應用相應西藥加服桃紅溫膽湯；

桃紅溫膽湯組方：桃仁10g，紅花10g，清半夏15g，淡竹茹15g，枳實15g，陳皮15g，茯苓20g，生姜5g，甘草10g。

由齊齊哈爾市中醫醫院統一代煎的水煎劑。服用方法：早、晚飯后溫服150mL。

療程：兩組均治療6個月。

1.6 觀察指標

(1)對比治療前與治療6個月后患者的中醫證候積分；

(2)ELISA法檢測患者治療前與治療6個月后血清中TC、TG和LDL-C水平；

(3)療程結束后，再次進行冠狀動脈造影，觀察兩組患者冠狀動脈再狹窄情況。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

治療后，觀察組患者的中醫證候積分明顯低于對照組，提示桃紅溫膽湯能夠改善PCI術后患者癥狀，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較

2.2 兩組血脂水平比較

療程結束后，患者血清TC、TG及LDL-C水平均低于治療前水平，且觀察組明顯低于對照組，提示桃紅溫膽湯能夠降低患觀察組患者的血脂水平，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂情況比較

2.3 兩組再狹窄率比較

療程結束后，對照組共有8例患者出現血管再狹窄，其再狹窄率為23.3%，試驗組患者血管再狹窄為1例，其再狹窄率為6.7%；試驗組再狹窄發生率明顯低于對照組，提示桃紅溫膽湯能夠改善觀察組患者的再狹窄水平，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來冠心病患者接受介入治療越來越多，然而PCI術仍存在支架植入處血管內膜過度增生所致的再狹窄風險，將不可避免影響血運重建的療效，血管再狹窄的發生率在真實世界中遠高于臨床試驗，因此血管再狹窄仍是目前冠心病的研究熱點[3][4][5]。中醫中藥為多靶點的復方制劑，能夠從多角度對疾病進行治療。因PCI術后再狹窄的病理機制較為復雜，研究表明，中藥可以通過抗凝，調節脂類物質代謝而發揮抗血管再狹窄作用，臨床療效較為滿意。

中醫學者多認為該病的病因多為飲食失常，嗜食肥甘或飲酒過度，日久脾胃運化失常，內生痰濕，閉阻胸陽之氣，日久心脈不通；或因術后氣虛或年老久病體虛，無力推動氣血津液運行，聚而成痰成飲，阻于脈絡，經臨床觀察發現，再狹窄的發生與痰濕質密切相關[6]。多屬虛實夾雜，而其中痰飲這一病理產物尤為關鍵。患者多癥見胸悶痛，伴肢體困重，自覺乏力等痰濕內蘊的癥狀[7]，桃紅溫膽湯就是基于此病機，研究者認為本病的發生多是由于現代生活習慣改變，本就存在血瘀的基礎病因，痰瘀互結至此。中醫學理論表明：痰、瘀與動脈硬化發生的病機密切相關[8]。治療以化痰通絡，活血化瘀為原則。桃紅溫膽湯中桃仁、紅花[9]使瘀血散，新血生，通經活絡，研究表明二者具有改善心肌供血，降低血漿黏度，擴張血管等作用；半夏化痰之力強；枳實，辛行苦降，破氣消痞以助活血，PCI術后多囑患者臥床靜養，易使周身氣機壅滯，枳實行氣消滿，使周身氣機暢達，氣暢則血脈通；陳皮化痰理氣，且有效成分可明顯抗動脈粥樣硬化。茯苓有效成分茯苓素能夠改善心肌運動。半夏與茯苓配伍，共湊寬胸滌痰，利濕泄濁之功，以生姜，甘草調和諸藥。

本研究結果顯示，應用桃紅溫膽湯聯合西藥治療能夠降低患者中醫證候積分，研究指出，冠心病的發生、發展與血脂異常密切相關[10]，桃紅溫膽湯聯合西藥治療能夠降低患者TC、TG、LDL-H水平，且桃紅溫膽湯聯合西藥治療能夠有效降低冠狀動脈再狹窄的發生。

綜上所述，在常規西藥治療基礎上應用桃紅溫膽湯治療冠心病PCI術患者，可改善血脂水平，減少術后再狹窄情況，值得臨床廣泛推廣應用。