抗菌藥物處方點評及臨床效果探討

楊 活

(廣東省廣州市番禺區第五人民醫院藥劑科，廣東 廣州 511495)

當前在全世界范圍中，抗菌類藥物的濫用情況普遍存在，并且相對比較嚴重，每年都由于藥品使用后出現各種不良反應，造成患者死亡。為了保證抗菌類藥物能夠真正合理的應用在臨床治療中，全國范圍內開展了專項的整治活動，各個醫療機構在帶領下開始實施處方點評工作，提升臨床上藥物的使用合理性。在這種情況下，為了保證抗菌類藥物能夠更加準確、合理的應用在實際治療中，有必要對當前出現用藥錯誤的具體情況進行分析，并且對不同抗菌藥物的實際使用情況進行分析和研究，以此保證能夠真正理解處方點評的實際作用。以下進行了具體的研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次以2020年6月至2020年12月期間內，我院開出的2424張處方作為具體的研究對象，通過對所有處方的整理，確認每張處方只對應一例患者，隨機的將這些處方進行分組，命名為觀察組、對照組，在每個小組中各自包含1212例患者。其中觀察組中患者的包含女性565例，男性647例，年齡從5個月-75歲不等，平均年齡為(36.56±1.66)歲；對照組中存在女624例、男588例，最大年齡為65歲，最小年齡為1周歲，平均為(33.55±1.55)歲。經過對所有患者的基本資料，如年齡、性別等進行對比，發現可對比，無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組未實施處方點評。

觀察組將病例作為實際依據，開展了具體的點評工作，點評流程為抽取樣本、實施點評、整理意見、反饋討論、落實獎懲。具體內容包括：①制定院內的點評工作機制，按照衛計委下達的相關文件，以本院的實際工作作為依據，制定除了專項整治方案，針對抗菌藥的實際點評工作進行規范。同時都建出對應的點評模式，在每個月的15號實施處方抽取和點評工作。此外，需要成立以院長為領導，藥學部門、醫學部門為主的團隊[1]。②正式點評流程為：隨機抽取對應的處方進行點評，并且對點評的流程進行合理細化；整理點評過程中，各個部門提出的各項意見；對于出現的各種不合理使用情況進行具體的研究和討論，達成一定的思想共識。③最終的獎懲制度制定標準：對于一些經過討論和研究后，確定為不合格處方，需要對初始點評者給予責任上的認定，與專家點評相結合，利用醫院內部制定好的相關規定，將獎懲制度落實在實際中[2]。具體的獎懲內容主要包含：對不合理用藥的醫師，需要給予藥品金額三倍或者以上金額的罰款；如果是住院醫師，則需要將包含診療小組、主任劃分到責任內，實施連帶處罰措施，罰款金額與醫師相同；針對出現的不合理情況，要在醫院內部全網范圍內給予通報批評；受到處罰的醫生在一年之內不能夠參與職稱上的評選；情節嚴重者需要暫停醫生工作[3]。

1.3 評價標準

處方點評標準：按照《處方點評管理規范》、《抗菌類藥物應用指導原則》和藥物的具體使用說明書，作為點評的參考，并且結合專家點評的具體結果，綜合分析抗菌藥物的使用合理性。

1.4 統計學方法

本次研究使用型號為SPSS 19.0的軟件，使用t、χ2對數據進行檢驗，如果出現P<0.05的情況，說明具備統計學實際分析意義。

2 結果

2.1 兩組藥物使用情況對比

如表1，根據分析可以了解到，經過了處方點評工作后，觀察組中患者抗菌類藥物的使用率、治療費用、出現不良反應的幾率等各項數據，明顯要比對照組更優(P<0.05)。

表1 兩組抗菌藥實際使用對比

2.2 兩組用藥錯誤具體情況

經過對兩個組中出現的用藥錯誤類型進行總結和分析，發現觀察組的具體錯誤類型為：藥品選擇錯誤(7.65%)、藥物劑型選擇錯誤(1.52%)、聯合用藥出現錯誤(1.55%)、未按照PK-PD關系對給藥方法進行選擇(32.88%)、違反分級管理相關規定(36.55%)；對照組的錯誤率，分別為9.95%、3.46%、2.65%、59.68%以及56.77%。通過對數據進行對比和分析可以了解到，兩個組中都出現了用藥錯誤的情況，但是經過點評后的觀察組中，各方面的錯誤幾率，要比對照組明顯低(P<0.05)。

3 結論

當前各個醫院中已經積極落實了處方點評相關工作，旨在提升醫院的整體用藥準確定，保證抗菌類藥物不再出現濫用的情況。這不僅是合理規范抗菌類藥物使用的重要途徑，同時也提升臨床治療效果的重要方法，對控制藥物使用后出現的不良反應幾率、減少患者治療的費用等方面，都有著非常大的作用。以下對不合理用藥情況，提出了具體的改正措施，內容如下：

3.1 了解具體藥物使用標準

從以上的用藥錯誤具體情況分析可以了解到，重點在于沒有依據PK-PD關系正確選擇用藥方法、違反了分級管理規定兩個方面。因此，針對出現的具體問題，以下提出了一些關于不同藥物在使用方面的相關規定，主要內容有：①針對不同通的藥物來說，按照病情發展情況、病情實際需要等內容，需要合理的規定用藥方法等內容[4]。如克林霉素為時間依賴性相對比較強的抗菌類藥物，對于大部分成年人來說，給藥方式為每8～12個小時一次，小兒患者則需要每隔6～8個小時給藥一次。或者可以采用持續靜脈滴注的形式進行給藥，藥物濃度需要維持在體外實驗的最低抑菌度以上[5]。同時醫生可以通過與患者溝通，了解患者的實際情況，按照患者的自身意愿選擇給藥方式，如可以采用口服的方式進行給藥。②在分級管理的方面，醫院可以通過對住院醫師能夠開具的藥物進行使用上規定，如規定超級別的藥方開具不能夠超過一天等。

3.2 各個環節控制工作相結合

具體的措施為：①行政干預：需要對現有的工作制度以及相關的規范進行合理完善，將工作落實在實際中，通過定期對藥師、臨床醫生等人員實施法規方面的培訓工作，結合病例討論，提升醫生對于在藥物使用方面的熟練理解和掌握程度，保證醫生能夠更加準確的開展工作[6]。②將事前控制、事中監督、事后整改工作結合在一起，其中事前控制重點需要放在加強對于合理用藥的相關宣傳工作；事中監督重點需要放在加強藥學人員對于處方的實際審核和監督力度，并且加強其在業務方面的學習能力，提升其專業水平，更加有效的開展處方點評工作；事后整改主要是需要通過合理有效的點評、病例指控、查房等工作，對于出現使用不合理情況要及時的進行上報，并且經過研究，制定出具體的懲罰措施。同時，針對在工作中發現的重復事例，要重點的進行公示，提升醫生開具處方的責任心，發揮出處方點評的實際作用[7]。

綜上，當前我國醫院想要實現合理的使用抗菌類藥物，需要經過一個長期的過程，在這個過程中，不僅需要加強醫師開具處方的準確性，同時也要通過合理有效的處方點評工作，及時的發現問題、解決問題。只有這樣才能夠保證更加合理的使用抗菌藥物，使患者在正確的藥物作用下，獲得更好地臨床治療效果。