預防產后出血中欣母沛聯合縮宮素的應用分析

徐 娜，呂祝武，王倩倩，吳 歡

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇 無錫 214023)

產后出血是產婦生產過后常見并發癥之一，我國發病率約占2～3%，也是導致產婦死亡的主要原因[1]。胎盤前置、巨大胎兒、凝血功能障礙、多胎妊娠、羊水過多等情況都有可能引起產婦剖宮產后宮縮乏力，導致短時間內大量出血，直接威脅到產婦的生命安全[2-3]。因此對于具有產后出血潛在因素的產婦進行早期預防，采取相應干預措施，對防止或減少產后出血具有重要意義。縮宮素、麥角新堿、米索前列醇、欣母沛等均為預防產后出血的臨床常用藥物，尤其是縮宮素在臨床使用比較廣泛，但是單一用藥后難以獲得理想效果[4]。基于此，我院選擇80例具有產后出血高風險產婦作為研究對象，分別予以單獨使用縮宮素和縮宮素聯合欣母沛進行預防性治療，以分析縮宮素聯合欣母沛預防產后出血的效果，現將過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇2018年1月～2020年1月期間在我院進行剖宮產手術，且具有產后出血潛在因素的80例產婦作為本次研究對象，采用奇數偶數法分為常規組(n=40)和聯合組(n=40)。其中常規組產婦年齡22～35歲，平均年齡(26.88±2.43)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.83±0.11)次；孕周36～41周，平均孕周(38.16±0.72)周；高危因素：疤痕子宮5例、前置胎盤4例、多胎妊娠4例、子癇前期6例、羊水過多6例、產程過長7例、胎兒巨大8例。常規組產婦年齡23～36歲，平均年齡(26.74±2.08)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.81±0.14)次；孕周36～42周，平均孕周(38.25±0.33)周；高危因素：疤痕子宮6例、前置胎盤5例、多胎妊娠2例、子癇前期5例、羊水過多7例、產程過長6例、胎兒巨大9例。納入標準：①所有產婦均行剖宮產，且具有產后出血高危因素；②產婦及其家屬對本次研究均知情并同意；③凝血功能無異常。排除標準：①哮喘、胃潰瘍等前列腺素禁忌產婦；②心腦血管疾病，各臟器功能異常，代謝及分泌功能異常產婦。兩組患者基礎資料組間比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 預防方法

所有研究對象均行子宮下段橫切口剖宮產術。常規組產婦在胎兒完全娩出后，于宮體注射縮宮素(企業名稱：南京新百藥業有限公司；藥品規格：1mL：10單位；產品批號：21912023)20U，同時靜脈滴注縮宮素20U/0.9%生理鹽500mL，觀察產婦宮縮情況，若無改善可追加縮宮素20～40U，但最大累計用量不超80U。聯合組產婦在胎兒完全娩出后，于宮體注射欣母沛(生產企業：輝瑞制藥有限公司(美國)；藥品規格：1mL：250μg；進口藥品注冊證號：H20170146)250μg/次，同時靜脈滴注縮宮素20U/0.9%生理鹽500mL。觀察產婦宮縮情況，若宮縮效果不明顯，可于15min后繼續宮體肌注欣母沛250μg，欣母沛累計用量不超2mg。

1.3 觀察指標

觀察并記錄產婦產后2h和產后24h的出血量；統計兩組產婦產后出血發生率，產后24h累計出血500mL判斷為產后出血；觀察并記錄兩組產婦不良反應發生情況，統計不良反應發生率，不良反應包括：血壓降低、血壓升高、胸悶、心悸、惡心、發熱。觀察記錄兩組產婦的惡露持續時間、宮縮持續時間和宮底下降速度，并進行組間比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦產后各時段出血量及產后出血發生率比較

聯合組產后2h出血量和產后24h出血量均明顯少于常規組(P<0.05)；聯合組產后出血發生率明顯低于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產后出血情況比較例，n%]

2.2 兩組產婦不良反應情況比較

聯合組產婦不良反應發生率與常規組比較，無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產婦不良反應發生率比較(例，n%)

2.3 兩組產婦惡露持續時間、宮縮持續時間和宮底下降速度比較

聯合組惡露持續時間明顯短于常規組、宮縮時間明顯長于常規組、宮底下降速度明顯快于常規組，各項指標組間比較(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦惡露持續時間、宮縮持續時間和宮底下降速度比較表

3 討論

產后出血在臨床上較為常見，王茜等[5]研究顯示，其發病的主要原因在于產婦產后子宮收縮乏力。子宮體肌肉群呈交叉網狀排列，當產婦娩出胎兒后宮腔縮小，子宮肌纖維收縮后可有效壓迫肌束間的血管，從而達到止血效果，因此，任何可導致產后宮縮乏力的因素都有可能造成產后出血[6]。而多胎妊娠、羊水過多、胎兒巨大、凝血功能障礙等原因都有導致產婦產后子宮收縮乏力的可能，具有較高的產后出血風險，嚴重威脅產婦的身體健康。隨著我國二胎政策的開放，產婦數量劇增，產后出血現象越來越多，因此采用有效的預防措施對減少產后出血的發生具有重要意義。預防產后出血的措施多以藥物為主，縮宮素，麥角新堿，米索前列醇，欣母沛等均為預防產后出血的臨床常用藥物，尤其是縮宮素在臨床使用比較廣泛。縮宮素是垂體分泌的一種激素，可有效刺激子宮平滑肌，促使宮體肌肉節奏性收縮，肌注與滴注均能獲得較好的效果，且起效較快，一般3～5min就能獲得較好的止血效果，但其半衰期較短，一般在6min內，停止給藥后會迅速降低收縮效果，止血效果明顯下降，而且縮宮素在短時間內大量使用會導致血壓下降、惡心嘔吐、心率加快等嚴重并發癥，因此臨床單一使用具有較大的局限性，難以滿足臨床需求。欣母沛的主要成分為卡前列素氨丁三醇，是前列腺素F2α的甲基衍生物，具有生物活性高，半衰期長等特點[7]。卡前列素氨丁三醇進入血液后15min即可達到峰值，可對宮體及下端平滑肌形成強烈的收縮作用，子宮肌肉收縮可于胎盤附著部位產生止血效果。同時，甲基取代15羥基后，可對抗15羥脫氫酶對它的滅活作用，將半衰期延長至2～3h，生物活性增強后可強烈且持久地刺激子宮平滑肌收縮，從而獲得較好的止血效果。本次研究顯示，具有產后出血因素的高危產婦運用縮宮素聯合欣母沛進行產后出血預防后，其產后2h出血量和產后24h出血量均明顯少于常規組(P<0.05)；產后出血發生率明顯低于常規組(P<0.05)；惡露持續時間明顯短于常規組、宮縮時間明顯長于常規組、宮底下降速度明顯快于常規組(P<0.05)；兩組產婦血壓巨變、發熱、惡心等不良反應發生情況無明顯差異(P>0.05)；數據結果與孫廣梅[8]研究結果高度相似，說明縮宮素聯合欣母沛在產后出血的預防中具有顯著效果。

綜上所述，具有產后出血潛在風險的剖宮產產婦應用欣母沛聯合縮宮素進行預防，可有效減少產后2h和產后24h的出血量，可顯著降低產后出血發生率，同時具有可靠的安全性，對產婦產后出血具有較好的預防作用，值得臨床推廣。