抗凝血藥物對股骨轉子間骨折患者髓內固定圍術期并發癥的影響效果分析

譚嘉勁，李泳高，何嘉健

(臺山市人民醫院骨二科，廣東 臺山 529200)

目前，臨床上治療股骨轉子間骨折的主要方案有兩種：分別是保守治療和手術治療。髓內固定是臨床上常見的固定方法，具有良好的生物力學優勢，且創傷小、穩定性好，患者能夠快速康復，因此被廣泛應用于骨折手術治療中。抗凝藥物能夠預防術后血管內栓塞或者血栓形成的疾病，但是部分患者服用抗凝血藥物后易出現出血情況，因此對于長期服用抗凝藥物的群體在出現股骨轉子間骨折后，是否需要在圍術期繼續使用抗凝藥物一直存在爭議[1]。基于此，本文對我院收治的股骨轉子間骨折患者進行了研究，探究了患者髓內固定圍術期使用抗凝藥的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年4月收治20例的股骨轉子間骨折患者納入本次研究，采用雙盲法將患者均分為對照組和觀察組，每組患者均有10例，對照組有男11例，女9例，年齡65歲至84歲，均值為(73.9±7.9)歲，觀察組有男12例，女8例，年齡66歲至82歲，均值為(71.4±8.6)歲，兩組患者在一般資料方面差異不顯著(P>0.05)。本次研究獲得了我院倫理委員會的批準。

納入標準：患者確診為股骨轉子間骨折，均接受股骨近端髓內固定；患者的年齡均在65歲及以上；患者對于本次研究知情同意[2]。

排除標準：患者有凝血障礙；患者有陳舊性骨折；患者在近期接受皮質激素和免疫抑制劑藥物；患者有下肢靜脈血栓或心肌梗死、或者腦梗死史；患者對低分子肝素耐受能力差；患者在手術圍術期發生了輸血相關并發癥；患者中途退出，或者依從性差。

1.2 方法

對照組術前7d停用低分子肝素(低分子肝素鈉注射液；國藥準字H20056846；深圳市天道醫藥有限公司)，觀察組術前不停用低分子肝素，低分子肝素的給藥方式為皮下注射，每次10mg，每日1次。對照組采取腰麻，觀察組給予氣管插管全麻，手術時患者需要平臥于病床，先通過牽引、內收和內旋等幫助患者進行骨折復位，部分患者可在其臀部的下端墊上軟墊，以協助患者進行骨折復位，并在C臂機的透視引導下，精準定位骨折位置，然后確定大轉子的位置并進行切皮，切口長度保持在3cm左右，然后充分游離軟組織，使得轉子的頂點充分顯露出來，然后通過尖錐進行開孔，并將導針插入，通過微創將股骨近端髓內釘置入，經過常規沖洗后進行傷口的縫合，然后置入引流管，術后48h將其拔出[3]。

1.3 評價指標

對兩組患者的手術各項指標情況以及圍術期并發癥發生情況進行統計。手術各項指標主要包括有手術時間，術中出血量、術后引流量、術后輸血量等。術后并發癥主要分為全身性并發癥和切口局部并發癥兩組，切口局部并發癥主要有滲液、局部血腫、愈合不良等[4]。全身性的并發癥主要包括有肺炎、心肌梗死、呼吸衰竭、胃腸道出血等。對兩組患者的治療效果進行統計，療效評估標準：患者身體完全恢復正常，且能夠工作和生活不受到影響，表現顯效；患者關節功能基本得到恢復，臨床癥狀得到明顯的改善，但是對日常的生活和工作仍然有影響，表示有效；患者治療后關節功能和臨床癥狀并沒有改善，表示無效[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期各項指標比較

比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量以及術后輸血量，組間差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期各項指標比較

2.2 兩組患者的療效比較

對照組顯效5例，有效3例，無效2例，治療總有效率為80%，觀察組顯效6例，有效3例，無效1例，治療總有效率為90%，組間差異不顯著(χ2=0.329，P>0.05)。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

兩組患者全身性并發癥和切口局部并發癥發生率沒有明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

老年人的生理結構和功能，特別是骨性結構會出現退變，容易發生病理性骨折，其中股骨轉子間骨折在臨床上具有極高的發生率。相關研究顯示年齡超過65歲的患者大約占股骨轉子間骨折患者的90%[6]。相關研究發現早期接受股骨近端髓內固定治療臨床效果顯著，但是部分老年患者由于基礎疾病的緣故，需要服用抗凝藥物，這部分患者存在凝血功能異常情況，術中出血量較多，手術的風險也比較高，抗凝藥本身又會增加患者出血的風險，因此對于抗凝藥物對于圍術期患者的影響存在爭議。

低分子肝素屬于臨床上常見的抗凝劑，是由普通的肝素解聚制備而成，能夠抑制凝血酶和凝血活性因子Xa。低分子肝素分子量小，能夠達到良好的抗凝作用，同時能夠減少因為肝素導致的不良反應。在臨床上低分子肝素被廣泛用于預防和治療因為血小板聚集引發的心、腦以及動脈循環障礙疾病，能夠有效改善腦梗死和心絞痛，療效顯著，具有良好的安全性。目前臨床上對股骨轉子間骨折患者使用抗凝藥物的時間并沒有統一標準，多根據臨床使用經驗來決定。一些醫學專家認為術前不需要停藥，也有專家持相反意見，認為術前需要停用抗凝藥物，總之對于術前是否停用抗凝藥物仍然沒有統一結論。

本研究將我院收治的股骨轉子間骨折患者作為研究對象，并分組對比了術前停用和不停用抗凝藥物低分子肝素對患者圍術期并發癥的影響，結果顯示比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量以及術后輸血量，組間差異不顯著(P>0.05)；對照組和觀察組的治療總有效率分別為80%、90%，組間差異不顯著(P>0.05)；兩組患者并發癥發生率沒有明顯差異(P>0.05)。結果說明股骨轉子間骨折髓內固定患者術前不停有抗凝藥物并不會對手術治療效果產生明顯影響，同時不會增加患者術中出血量，也不會增加患者術后隱形的失血量，且不會增加患者圍術期并發癥的發生風險。蘭思恒認為早期髓內固定治療老年股骨轉子間骨折不停用抗凝藥物，不會明顯增加患者圍手術期的局部和全身并發癥，在我國骨科指南中并沒有建議全身性麻醉老年股骨轉子間骨折患者應該停用抗凝藥物。

綜上所述，股骨轉子間骨折患者髓內固定圍術期使用抗凝藥物，并不會增加患者術中出血量、術后隱性失血量，同時也不會增加患者并發癥的發生風險。