抗生素糊劑與氫氧化鈣聯合在根尖誘導成形術中的效果研究

劉進聰，馮寶瑩，盤華樂，梁婉怡，劉進鋒

(肇慶市高要區人民醫院口腔科，廣東 肇慶 526040)

近年來，由于對牙髓血管再生的研究，對以往認為根尖感染不能誘導根尖發育的病例目前可以采用誘導牙髓血管再生的辦法促使牙根繼續發育[1]。根尖誘導指患者牙根未完全前發生牙髓嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎上，用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，并且使患者的促使牙根繼續發育和根尖形成的治療方法[2]。牙痛的病損日益受到臨床的重視，治療分為多個階段：初期階段，消除感染和尖周病變，誘導牙根繼續發育。中期階段，第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉，其中每項階段之間的間隔時間約8個月[3]。氫氧化鈣具有強堿性，能夠中和炎癥所分泌的酸性產物，從而抑制破骨細胞的活性，阻止內吸收和外吸收的發展，誘導牙周組織內的間葉組織形成鈣化物，從而促進骨質修復[4]。但是抗生素糊劑與氫氧化鈣聯合治療對牙髓嚴重病變或尖周炎癥患者研究較少，因此，本研究中把牙髓嚴重病變或尖周炎癥患者作為對象，探討抗生素糊劑與氫氧化鈣聯合在根尖誘導成形術中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月-2020年2月我院牙髓嚴重病變或尖周炎癥患者82例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照41例，男20例，女21例，年齡(7～15)歲，(10.46±4.37)歲。觀察組41例，男21例，女20例，年齡(7～14)歲，平均(10.24±4.81)歲。

1.2 方法

對照組：采用抗生素糊劑治療，對患者進行常規備洞開髓，去除根管內壞死部分的牙髓組織，并使用生理鹽水反復清洗，清除根管內殘留的感染組織后，把樟腦酚暫時封存在根管中，每周更換1次，直到無滲出癥狀為止。然后在根管內填入抗生素糊劑(氫氧化鈣粉劑1g、羅紅霉素0.1g、甲硝唑0.1g、地塞米松0.75mg、氧化鋅0.1g)。觀察組：采用抗生素糊劑與氫氧化鈣聯合治療，對患者進行常規備洞開髓，去除根管內壞死部分的牙髓組織，并使用生理鹽水反復清洗，清除根管內殘留的感染組織后，把樟腦酚暫時封存在根管中，每周更換一次，直到無滲出癥狀為止。然后在根管內填入抗生素糊劑(氫氧化鈣粉劑1g、羅紅霉素0.1g、甲硝唑0.1g、地塞米松0.75mg、氧化鋅0.1g)及氫氧化鈣(武漢沃爾藥業有限公司；國藥準字H42022320；規格：5g)。使用逐層填入，直到填滿根管，并使其能夠接觸到根髓斷面。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者恒牙根斷形態占比

對兩組患者的恒牙根斷形態進行檢查統計，據粗略統計結果表明，大致可分為三類形態：A型(根端管壁喇叭口狀)、B型(根端管壁平行狀)、C型(根端管壁內聚狀)，并進行比較，統計得出哪類形態最為普遍。

(2)兩組患者治療效果比較

通過治療后，對兩組患者進行對應檢查，統計患者治療效果，其中包括根尖周炎癥、病變愈合情況及牙根繼續發育狀況等，若患者的根尖周病變消失，且牙根延長，管腔縮小，根尖形成或根斷閉合則為成功。總治愈率=(成功患者+進步患者)/總患者

1.4 統計分析

2 結果

2.1 兩組患者恒牙根斷形態占比

兩組患者的A型、B型及C型的恒牙根斷形態差異無統計學意義(P>0.05)，其中B型患者為最多，其次為C型，A型患者最少，見表1。

表1 兩組患者恒牙根斷形態占比[n(%)]

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療成功的患者和治療進步的患者人數均大于對照組，且總治愈率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果[n(%)]

3 討論

強壯的恒牙具有復雜的牙髓組織結構，在患者的牙髓組織內存在較多血管存在時，這些血管可以用來幫助清理患者牙髓內的炎癥物質。年輕恒牙的根尖孔為喇叭口狀，為臨床醫生保留活髓提供了生理基礎[5]。氫氧化鈣制劑是目前最常用的根管內封藥藥物，由氫氧化鈣粉與甘油調成漿糊狀，用螺旋充填器送入根管內，將氫氧化鈣表面放置一個小棉球，然后放置暫時封存的材料，以便將來取出封藥，一般封藥時間為1～2周。氫氧化鈣中的鈣離子對細胞具有分裂和誘發的作用。本研究中，兩組患者的A型、B型及C型的恒牙根斷形態差異無統計學意義(P>0.05)，其中B型患者為最多，其次為C型，A型患者最少，說明B型患者的恒牙根斷形態最為普遍多見，而A型患者的恒牙根斷形態占比最少。本研究中，觀察組患者治療成功的患者和治療進步的患者人數均大于對照組，且總治愈率高于對照組(P<0.05)，說明在根尖誘導成形術中抗生素糊劑與氫氧化鈣聯合治療，比單純的抗生素糊劑治療，有著更好的治療效果。

綜上所述，B型患者的恒牙斷裂形態最為普遍，在根尖誘導成形術中抗生素糊劑與氫氧化鈣聯合治療，比單純的抗生素糊劑治療，有更好的治療效果，能夠幫助患者更好恢復，給患者減輕了負擔，值得推廣應用。