地屈孕酮聯合戈舍瑞林對深部浸潤型子宮內膜異位癥患者腹腔鏡手術后血清性激素及受孕率的影響

張頌婕，黃秀敏

(廈門大學附屬中山醫院，福建 廈門 361000)

子宮內膜異位癥(EMs)為育齡期女性多發疾病，發病率達10%～15%，具有轉移、浸潤、復發等特點[1]。EMs可分為深部浸潤型、腹膜型、卵巢型3種類型，病灶浸潤深度在5mm及以上為深部浸潤型(EMsDIE)，雖發病率僅1%～2%，但易引發不孕、疼痛，治療難度大[2]。腹腔鏡手術為治療有生育需求DIE患者首選術式，但術后復發率高，故術后需輔以藥物治療，以徹底清除病灶，減少復發風險。戈舍瑞林屬促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)，可使殘留病灶萎縮，但長期使用易引發一定毒副反應。近年來，臨床開始通過反向添加雌孕激素保證GnRH-a療效，并減少不良反應發生，但尚無統一治療方案。基于此，本研究選取我院DIE患者86例，探討地屈孕酮聯合戈舍瑞林對腹腔鏡手術后血清性激素及受孕率的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院DIE患者86例(2017年3月-2019年2月)，依據隨機數字表法分組，各43例。對照組年齡22～37歲，平均(29.23±3.51)歲；病程6個月～4年，平均(2.16±0.60)年。觀察組年齡22～38歲，平均(29.88±3.57)歲；病程1～4年，平均(2.24±0.58)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；經CT、超聲等檢查證實為DIE；均行腹腔鏡手術，由同一醫師操作。(2)排除標準：伴有肝腎功能異常、惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、尿路感染、凝血功能障礙；術前服用過激素類藥物；依從性差。

1.3 方法

對照組采用戈舍瑞林(Astra Zeneca UK Limited，批準文號：J20160052，規格：3.6mg/支)治療，于術后月經第2天皮下注射3.6mg，間隔28d注射第2次，共3次。觀察組在對照組基礎上采用地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.，批準文號：C14202012256，規格：10mg)治療，口服，10mg/次，qd，在首次注射戈舍瑞林時開始服用，直至3次注射結束后第28天。

1.4 療效評估標準

治療后評估兩組療效。臨床癥狀基本消失，盆腔包塊消失，隨訪1年內無復發為顯效；臨床癥狀明顯緩解，盆腔包塊縮小30%及以上為有效；臨床癥狀未緩解或加重，盆腔包塊縮小30%以下為無效[3]。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標

(1)比較兩組治療前后血清性激素[黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)]水平，抽取患者空腹靜脈血，離心取血清，以放射免疫法測定血清FSH、E2、LH水平，以化學發光法測定AMH水平；(2)比較兩組隨訪1年受孕率，通過B超檢查證實。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組血清性激素水平對比

治療后，觀察組血清FSH、E2水平高于對照組(P<0.05)，兩組血清LH、AMH水平比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組血清性激素水平對比

2.2 兩組受孕率對比

隨訪1年，對照組脫落1例，觀察組受孕20例，對照組10例，觀察組受孕率46.51%(20/43)高于對照組23.81%(10/42，χ2=4.795，P=0.029)。

3 討論

戈舍瑞林通過阻礙卵巢類固醇激素形成，減少性腺激素分泌，可降低FSH、E2、LH水平，從而有效抑制病灶生長，加速殘留病灶凋亡，并減少術后復發風險。臨床實踐證實，戈舍瑞林輔助治療會使機體長時間處在性激素低水平狀態，易引發圍絕經期癥狀與不良反應，降低患者生活質量。補充雌激素能有效減輕圍絕經期癥狀與不良反應，促進治療順利開展。地屈孕酮是臨床常用孕激素類藥物，能刺激卵巢產生孕酮，誘發LH峰，而孕酮作用在卵泡受體，可促進前列腺素合成，誘發溶酶體釋放，降解基底膜，使卵泡分裂，從而排出卵子，提高受孕率。本研究發現，隨訪1年，觀察組受孕率高于對照組(P<0.05)，提示地屈孕酮聯合戈舍瑞林應用于DIE患者，可提高受孕率。

LH、FSH、E2等性激素在DIE發生與發展中發揮重要作用，其能促進子宮內膜間質與腺體分泌期變化，從而加速新生血管形成，推動疾病進展，AMH可準確反映竇卵泡、竇前卵泡數量，用于評估卵巢儲備功能[4]。本研究結果顯示，治療后，觀察組血清FSH、E2水平高于對照組(P<0.05)，兩組血清LH、AMH水平比較無明顯差異(P>0.05)，提示地屈孕酮聯合戈舍瑞林應用于DIE患者，可改善腹腔鏡手術后血清性激素水平。

綜上，地屈孕酮聯合戈舍瑞林應用于DIE患者，可改善腹腔鏡手術后血清性激素水平，提高受孕率。