川芎嗪與甲磺酸二氫麥角堿治療老人癡呆癥效果及安全性

曾純斌

(佛山市順德區倫教醫院藥劑科，廣東 佛山 528308)

癡呆是指由于腦功能障礙引起的獲得性認知功能缺損綜合癥，因多發于老年人群，故被稱為老年癡呆，患者通常出現認知功能降低、記憶力水平下降等癥狀。根據病因，一般將其分為老年性癡呆、血管性癡呆和混合性癡呆三大類，臨床將由于缺血性卒中等腦血管病變導致的癡呆稱為血管性癡呆，有研究表明，隨著腦梗塞發病率逐年遞增，血管性癡呆的發病率也越來越高，且其對患者認知功能造成的障礙程度較正常老齡化生理衰退因素相比，已經顯著超越，已發展為癡呆的最常見病因，目前臨床以對癥治療為主[1]。甲磺酸二氫麥角堿是公認經典治療老人癡呆藥物，川穹嗪主要成分為四甲基吡嗪，對微循環有一定改善作用，同時還有擴張血管平滑肌的作用，二者聯用可能產生較好治療效果。鑒于此，本研究探討川芎嗪與甲磺酸二氫麥角堿治療老人癡呆癥效果及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月-2019年12月接收的老人癡呆癥患者40例，依據盲抽法將其分成觀察組和對照組，各20例。觀察組中男12例，女8例；年齡60～75歲，平均年齡(68.72±3.57)歲。對照組中11例，女9例；年齡61～74歲，平均年齡(68.19±3.46)歲。比較兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準(2019年審(43)號)。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均符合老年癡呆診斷標準[2]；②均屬于血管性癡呆；③患者及家屬均知情且簽署同意書；⑤精神癥狀輕中度，可配合檢查。(2)排除標準：①嚴重肝腎功能異常；②正在使用其他治療癡呆藥物；③臨床及影像學資料不全；④假性抑郁性癡呆；⑤不能配合治療或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組

采用甲磺酸二氫麥角堿分散片(海南碧凱藥業有限公司，國藥準字H20080766，規格：1mg×48片)口服治療，1片/次，3次/d。

1.3.2觀察組

在對照組基礎上，采用40～80mg鹽酸川芎嗪注射液(中孚藥業，國藥準字H37022508，規格：40mg∶2mL×10支)+250mL氯化鈉注射液靜脈滴注治療，1次/d。兩組均連續治療1個月。

1.4 觀察指標

①治療前及治療1個月后，比較兩組認知水平，采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評估[3]，共7個維度：時間定向力、延遲記憶、地點定向力、即刻記憶、注意力計算力、語言、視空間，總分范圍0～30分，得分越高，表明認知水平越高；②治療1個月后，比較兩組治療效果，評估標準[4]：顯效：MMSE評分較護理前提高≥6分；有效：MMSE評分較護理前提高≥4分；無效：MMSE評分較護理前提高<4分；顯效率+有效率=總有效率。③觀察并記錄兩組皮疹、失眠、腸胃不適等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后MMSE評分對比

治療后，較治療前相比，兩組MMSE評分均提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分對比分)

2.2 兩組治療效果對比

治療后，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組不良反應發生率對比

治療后，觀察組不良反應發生率與對照組對比(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療后不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

老年癡呆患者通常表現為認知功能降低、記憶力下降等，研究報道顯示，隨著腦梗塞發病率逐年遞增，血管性癡呆的發病率也越來越高，且其對患者認知功能造成的障礙程度較正常老齡化生理衰退因素相比，已經顯著超越，已發展為癡呆最常見病因，故預防腦卒中復發、改善腦部血液循環、促進患者認知功能改善及恢復，已成為臨床防治老年癡呆的重要舉措。

本研究結果數據表明老人癡呆癥應用川芎嗪與甲磺酸二氫麥角堿治療效果較好，可使患者認知功能得到有效改善，安全性較好。分析其原因在于，甲磺酸二氫麥角堿是由3種麥角堿的雙清衍生物等量混合而成，可通過直接作用于中樞神經系統多巴胺、5-羥色胺受體，對突觸前神經末梢遞質釋放、突觸后受體產生較強刺激作用，從而使神經傳遞功能得到有效改善；同時，其對中樞交感神經及α受體可發揮雙重較強阻斷作用，能夠緩解血管痙攣，從而使腦血管得到擴張、血管阻力降低，并且可通過抑制體溫調節中樞，使人體內因寒冷導致的反射性血管收縮得到抑制，進而促進腦部血液微循環得到改善；此外，其還可通過發揮對腺苷酸環化酶及ATP酶活性雙重抑制作用，使ATP分解降低、腦細胞能量平衡得到改善，從而促進葡萄糖由無氧代謝轉變為有氧代謝，充分提升機體對葡萄糖的利用，達到改善微循環及電活動，提高神經元能量的目的[5-6]。鹽酸川芎嗪可發揮較強解聚凝集的血小板作用，使機體血液黏度降低，從而使正常紅細胞變形能力得到有效保護，對人體微循環有一定促進作用；同時，鹽酸川芎嗪是一種新型鈣拮抗劑，其可通過血腦屏障，對鈣離子向細胞內轉移起到阻礙作用，在一定程度上可有效保護神經元線粒體的完整性；此外，川芎嗪注射液還可擴張血管平滑肌、小動脈，利于改善患者體內微循環，進而達到抗血栓及溶血栓的作用[7-8]。川芎嗪與甲磺酸二氫麥角堿聯合治療老年癡呆，可產生較好協同作用，利于恢復患者神經元正常代謝，改善其記憶力、認知功能障礙，對老年癡呆患者預后具有一定積極作用。

綜上所述，老人癡呆癥應用川芎嗪與甲磺酸二氫麥角堿治療效果較好，可使患者認知功能得到有效改善，且不會增加不良反應率，安全性較好。