口腔科常規(guī)手術(shù)中鹽酸利多卡因注射液與鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液的局麻效果與安全性分析

韋 偉

(深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518081)

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣和生活行為的改變，使得牙科疾病發(fā)生日漸增多，已嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量[1]。在口腔科常規(guī)手術(shù)中，多數(shù)患者需要拔牙，而疼痛是引起患者恐懼、緊張的主要因素，如何更安全有效的控制手術(shù)疼痛，除了醫(yī)師的手術(shù)操作和麻醉技術(shù)之外，選擇合適的麻醉藥物也尤為重要。鹽酸利多卡因注射液是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用比較廣泛的麻醉藥物，但其效果存在一定的個體差異性。鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液是常見的酰胺類局部麻醉藥物，近期有報道發(fā)現(xiàn)[2]，當(dāng)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中其效果顯著，安全性比羅哌卡因更高。鑒于此，本研究將鹽酸利多卡因注射液與鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液分別應(yīng)用在口腔科常規(guī)手術(shù)中，對其局麻效果和安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年1月期間我院口腔科收治的行常規(guī)手術(shù)患者60例隨機(jī)分為研究組30例和對照組30例。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會審批要求。研究組中男女患者各17例、13例；年齡18～40歲，均值(30.19±2.13)歲；疾病種類：阻生牙10例、正畸牙2例、殘根/冠13例、其他5例。對照組中男女患者各18例，女性12例；年齡20～40歲，均值(31.92±2.17)歲；疾病種類：阻生牙9例、正畸牙3例、殘根/冠14例、其他4例。經(jīng)比較兩組患者一般資料(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床檢查和體征表現(xiàn)符合《口腔疾病治療學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)治療指征；③年齡≥18歲；④無麻醉藥物過敏史；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并基礎(chǔ)疾??；②溝通交流障礙；③肝腎功能不良；④處于哺乳期與妊娠期女性；⑤臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組給予鹽酸利多卡因注射液(生產(chǎn)廠家：太極西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H50020038)局麻：使用5mL一次性注射器注入2～5mL2%利多卡因注射液。研究組用鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液(生產(chǎn)廠家：法國SEPTODONTGOT公司，進(jìn)口藥品注冊證號：H20171134)局麻：使用金屬套管筒的壓力注射器注入1～1.7mL甲哌卡因腎上腺素注射液。上頜牙位、下前牙位依次選擇局部浸潤麻醉、唇側(cè)局部浸潤麻醉，對照組下頜牙位選擇下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉，研究組下頜牙位選擇黏膜下局部浸潤麻醉。手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)測患者神情，并詢問疼痛程度，安撫不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者的麻醉起效時間、感覺持續(xù)時間。(2)記錄注射麻醉藥物1min、5min的患者心率變化。(3)麻醉效果：根據(jù)患者自我感覺為評價：①麻醉完全，患者自我感覺無疼痛，且未伴有疼痛神情視為優(yōu)；②麻醉良好，患者自我感覺有少許疼痛感，但可順利進(jìn)行手術(shù)，偶爾有疼痛神情視為良；③麻醉無效，患者自我感覺有明顯疼痛感，需要耐受才能完成手術(shù)或無法完成手術(shù)視為差，優(yōu)良率為最終麻醉效果。(4)記錄藥物注射后、手術(shù)完成后3h內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間與感覺持續(xù)時間比較

兩組患者麻醉起效及感覺持續(xù)時間比較均無明顯差異(P>0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間、感覺持續(xù)時間比較

2.2 兩組注射藥物前后心率比較

注射后各1min、5min較注射前心率兩組患者均有所上升，但比較無顯著差異(P>0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者注射藥物前后心率比較次/min)

2.3 兩組麻醉效果比較

研究組麻醉優(yōu)良率較對照組明顯更高(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組1例(3.33%)注射藥物后有自覺心跳加速反應(yīng)，但無其他不適，未處理則自動恢復(fù)；對照組1例(3.33%)在麻醉后持續(xù)輕微頭暈2h，無其他不適，未經(jīng)處理自然恢復(fù)。兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

口腔科常規(guī)手術(shù)大部分患者需要拔牙，而為了保證拔牙術(shù)順利進(jìn)行和完成，需要減輕患者拔牙時的疼痛感?？谇豢漆t(yī)生也關(guān)注著局麻藥物的種類及效果，希望做到無痛拔牙。鹽酸利多卡因注射液作為一種酰胺類中效局麻藥，穿透性與擴(kuò)散性均較強(qiáng)，可用于表面麻醉、神經(jīng)阻滯、浸潤麻醉及硬膜外麻醉等，具有不良反應(yīng)較輕和麻醉效果良好等特點(diǎn)[4]。但應(yīng)用在口腔科手術(shù)中，仍然有部分患者表示會感受到不同程度的疼痛，嚴(yán)重者甚至無法完成手術(shù)。同時，對于手術(shù)時間長的患者，由于利多卡因的麻醉時間較短，使得麻醉效果不理想。

鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液作為一種新型酰胺類麻醉藥物，主要作用在感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)纖維，具有起效快且持續(xù)時間長等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效的阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在麻醉起效時間、感覺持續(xù)時間對比均無明顯差異(P>0.05)。究其原因為，鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液與鹽酸利多卡因注射液均屬于酰胺類麻醉劑，其作用機(jī)制類似。在麻醉效果方面，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組比對照組更佳(P<0.05)，這與藍(lán)炎濤[6]等研究結(jié)果類似。相比起鹽酸利多卡因注射液，鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液的性質(zhì)更為穩(wěn)定，并且麻醉效能強(qiáng)，可快速擴(kuò)散在組織內(nèi)，不良反應(yīng)少，尤其適用在口腔科局部麻醉中；同時在下頜磨牙外不用特意選擇神經(jīng)阻滯麻醉，能夠簡化麻醉操作，避免局部感染、血腫等情況發(fā)生[7]。此外，本研究中，兩組患者注射藥物后心率較麻醉前均有略微上升，考慮與患者緊張情緒和腎上腺素作用有關(guān)，因此需要注意在麻醉期間嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，并做好情緒疏導(dǎo)等。本研究結(jié)果中兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上比較無顯著差異(P>0.05)。主要是采用也是鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液可在減少麻醉用量時達(dá)到更佳的麻醉效果，說明安全性較高，不易發(fā)生罕見、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液在口腔科常規(guī)手術(shù)中局部麻醉中效果比起鹽酸利多卡因注射液更佳，值得臨床推廣使用。