復方夏枯草洗劑治療尋常疣的療效觀察

談楚琛，曹 婷，彭 斌，翟曉翔

（1.南京中醫藥大學徐州附院，江蘇 徐州221018；2.東部戰區總醫院鎮江醫療區，江蘇 鎮江212001；3.湖南省湘西土家族苗族自治州民族中醫院，湖南 長沙416000；4.上海市第七人民醫院，上海210120）

尋常疣是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virtus，HPV）感染所引起的一種慢性皮膚病，由HPV的基因型1、2、4、7、26、29所致［1］。目前研究顯示，HPV幾乎不進入血液循環，不發生系統感染，導致人體很難針對該病毒形成特異性的免疫應答反應，因此HPV很難被機體免疫系統破壞和清除［2］，導致尋常疣多頑固難愈，易復發。近年，一項流行病調查結果顯示：非生殖器疣與生殖器疣比例為9∶1，尋常疣在非生殖器疣中位居首位［3］，困擾著越來越多的患者。尋常疣的顯著特點是易診斷難治療，目前沒有明確針對HPV的特異性抗病毒藥物，現階段尋常疣采用全身的治療方法，如免疫調節的方法，激發人體的細胞免疫來抗病毒治療；或者采用針對尋常疣皮損處的治療方法，如破壞性的手段來直接破壞疣體［4］。當前，臨床多采用后一種治療方式，雖然能夠取得一定的治療效果，但普遍存在著較大的弊端：著創面大、易感染、恢復時間長，且復發率較高［5］。患者在治療時承受較大的痛苦，同時需要負擔高昂的治療費用和時間成本。復方夏枯草洗劑是上海市第七人民醫院皮膚科治療尋常疣的臨床經驗方，筆者運用復方夏枯草洗劑治療尋常疣，療效甚佳，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中國臨床皮膚病學》［1］中尋常疣的診斷標準。

1.2 納入標準 ①符合診斷標準者；②年齡5～60歲；③近1個月內未接受過本病相關的治療；④自愿參加本病研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①妊娠期、哺乳期患者及近期計劃妊娠的女性患者；②就診2個月前接受過抗病毒相關的免疫療法；③患有嚴重的系統疾病及免疫缺陷患者；④腦卒中或者糖尿病等造成末梢神經不敏感患者。

1.4 剔除及脫落標準 ①擅自采用其他治療方案者；②因突發事件中斷治療者；③依從性差，不在規定時間內復診，不規范治療者；④治療過程中，病位出現其他皮膚病患者；⑤治療中發生感染、過敏等不良事件者。

1.5 一般資料 選取2019年4月—2020年3月于南京中醫藥大學徐州附院和上海市第七人民醫院皮膚科門診就診的尋常疣患者103例，采用隨機數字法分為對照組52例和觀察組51例。對照組男25例，女27例，年齡（41.76±15.03）歲，病程（9.56±8.47）個月。觀察組男25例，女26例，年齡（37.34±14.20）歲，病程（8.76±6.93）個月。2組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予咪喹莫特乳膏（四川明欣藥業有限責任公司）外涂治療。涂藥之前可用溫水浸軟疣體，將表層角質修剪，以不出血為度，利于藥物的吸收。夜間厚層涂抹后使用家用保鮮膜完全封包，涂抹藥膏時應該超出皮損往外1 cm，將封包處固定好，以防脫落。關注封包處的皮膚反應，建議15～20 min觀察1次，一旦出現皮膚發紅、自覺發癢等現象，立即將藥膏清洗干凈，再冷敷15～20 min，情況沒有緩解者盡快至皮膚科門診就診。如果皮膚沒有任何不適，封包至皮膚發白或1.5 h后拆除，無需清洗，每晚1次，2周為1個療程，共4個療程。

2.1.2 觀察組 予復方夏枯草洗劑浸泡或濕敷治療，藥物組成：夏枯草、木賊、生丹參、板藍根、制香附、威靈仙、薏苡仁、鴨趾草、大青葉、皂角刺。由醫院中藥房將上述中藥制作成粉末狀，將復方夏枯草洗劑的各味中藥粉劑倒入容器內加熱水至2 000 mL，待冷卻至40～42℃，浸泡患者長疣體的手足部位30～40 min，每日1次。不適宜浸泡的部位，取5～6層醫用紗布疊片，用40～42℃藥液浸濕后，將紗布擰至不滴水狀態，濕敷于患病部位30～40 min，每日1次。治療期間內，可將浸軟的疣體表層角質修剪，以不出血為度。治療時，注意水溫，避免燙傷，如有不適，立刻停止治療，冷水沖洗，情況沒有緩解者盡快至皮膚科就診。2周為1個療程，共4個療程。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 癥狀評分標準 本研究采用癥狀評分法評估2組治療前、治療4周、治療8周后癥狀改善情況。目前國內外無統一的尋常疣的癥狀評分標準，遂參考現有的部分文獻，自擬評分標準。①皮損疣體個數評分（N代表疣體個數）：0分，N＝0；1分，1≤N＜4；2分，4≤N＜7；3分，N≥7；②皮損面積評分（以皮損總面積為參照標準）：0分，皮損總面積＝0；1分，1 cm2＜皮損總面積≤2 cm2；2分，2 cm2＜皮損總面積≤9 cm2；3分，皮損總面積＞9 cm2；③疼痛程度評分：0分，按壓無疼痛感；1分，重按疼痛；2分，輕觸疼痛；3分，持續疼痛，影響正常生活。癥狀積分為皮損疣體個數評分、皮損面積評分及疼痛程度評分之和。

2.2.2 療效判定標準 ①痊愈：皮損全部消退，無新發皮疹，療效指數≥90%；②顯效：皮損大部分消退，伴隨癥狀明顯減輕，70%≤療效指數＜90%；③有效：皮損較治療前消退在30%以上，伴隨癥狀減輕不明顯，30%≤療效指數＜70%；④無效：皮疹消退不足30%，或可見新發皮疹，伴隨癥狀無緩解，療效指數＜30%。

2.2.3 復發情況觀察 通過短信、微信及郵件等方法對患者在臨床治療后的第4周、第8周、第12周進行隨訪1次，觀察是否有復發，如有復發則記錄下來，并評價其治療的相關性。

2.3 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 病例完成情況 最終觀察組脫落1例；對照組脫落1例，自行中斷治療1例，最終完成每組各50例。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.3 2組治療前后癥狀評分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后癥狀評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

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3.4 2組治療后2個月復發情況比較 見表3。

表3 2組治療后3個月復發情況比較

3.5 不良反應情況 在治療期間，觀察組在治療過程中出現部分患者中藥染色，治療結束后，自然消退。對照組在治療過程中患者出現疼痛難忍，囑其清水洗凈，后緩解。臨床宣教告知患者是正常現象，不必過于驚慌。

4 討 論

針對尋常疣的病因病機以及臨床表現，我們認為尋常疣因機體正虛，加之外感風熱濕毒，機體無法抗衡，病邪阻滯局部經絡氣血，贅疣乃生。本方中清熱藥物最多，夏枯草、木賊、板藍根、大青葉、鴨跖草清熱解毒，威靈仙、薏苡仁、皂角刺祛濕通絡、軟堅散結，丹參活血祛瘀。諸藥合用，共奏清熱解毒、軟堅消疣之功。

中藥外洗法是指趁著藥液溫熱時浸洗患處，中藥外洗法發揮溫熱效應和藥物作用。夏枯草洗劑通過外洗浸泡，深入腠理，皮膚的神經末梢感受器受到熱效應的刺激，通過神經的反饋調節機制形成新的反射，不僅產生新的良性刺激，并且能成功破壞原有尋常疣的反射聯系，最終發揮調節和治療作用［6］。同時，溫熱的夏枯草外洗作用近似于局部熱療，可引起疣皮膚的血管擴張，增加外周動脈的血流量和微血管的通透性，使得表皮下微循環的血流灌注增加，促進機體新陳代謝，改善局部組織的營養和功能，改善局部的炎癥反應，有利于HPV病毒及其他炎性代謝產物的清除［7］。尋常疣患處浸于溫熱的中藥湯劑中，皮損角質軟化或膨脹，便于修剪疣體，同時藥物更容易透過角質而被吸收。HPV病毒必須生長在分化良好的上皮細胞內，疣組織比正常組織對于溫度的變化更加敏感，經過溫熱的夏枯草洗劑外洗的部位，疣組織更加容易受損，壞死。

本研究結果顯示，觀察組治療8周后癥狀積分較治療前明顯下降（P＜0.05），且下降程度優于對照組（P＜0.05）。觀察組療效優于對照組，說明復方夏枯草洗劑可明顯改善尋常疣臨床癥狀。觀察組無效的主要原因是：皮損面積較大，角化嚴重，患者在治療后期失去耐心，沒有嚴格地每天在家進行治療，遂效果欠佳，脫落病例也與此有關。治療結束后對2組患者分別進行隨訪3個月，結果顯示觀察組無復發患者，對照組復發4例，復方夏枯草洗劑能夠有效的降低尋常疣的復發率。夏枯草洗劑為臨床治療尋常疣提供了一項操作簡單，創傷小，價格低廉，安全有效的中醫特色方法，值得臨床推廣。